胎膜早破與分娩方式的關系及產(chǎn)程觀察護理

欒香梅 常學江 毛魯英

胎膜早破為產(chǎn)科常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率為3.7% ～18%，與頭盆不稱、頭盆傾斜不均、羊膜炎、早產(chǎn)等有密切關系。現(xiàn)將本院200例孕足月胎膜早破無其他合并癥的初產(chǎn)婦住院分娩情況總結(jié)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集本院2005年6月至2007年6月住院分娩的200例孕足月無其他合并癥胎膜早破初產(chǎn)婦作為早破組，隨機抽取同期分娩的200例孕足月無胎膜早破的初產(chǎn)婦作為對照組。

表1 胎膜早破與分娩方式統(tǒng)計(例，% n=200)

1.2 診斷標準 胎膜早破診斷標準參照《婦產(chǎn)科學》第五版，全國統(tǒng)編教材。

1.3 統(tǒng)計結(jié)果 統(tǒng)計結(jié)果見表1和表2。

表2 胎膜早破剖宮產(chǎn)手術(shù)指征統(tǒng)計(例，%)

2 討論分析

由表1可以看出，胎膜早破組剖宮產(chǎn)率明顯高于對照組(近年來剖宮產(chǎn)率增高，不否認有社會因素)，陰道順產(chǎn)分娩率僅為28%。由表2可以看出，胎膜早破剖宮產(chǎn)手術(shù)指征最多為頭盆傾斜不均，其次為頭盆不稱(巨大兒)、胎兒宮內(nèi)窘迫、臀位。可見胎膜早破為難產(chǎn)的早期信號。除巨大兒、骨盆徑線明顯異常者能早期發(fā)現(xiàn)，及時行剖宮產(chǎn)，對于頭盆傾斜不均、胎兒宮內(nèi)窘迫只能在產(chǎn)程觀察過程中出現(xiàn)宮口開大停滯、兒頭下降受阻時才被發(fā)現(xiàn)。所以對于初產(chǎn)婦胎膜早破者，助產(chǎn)人員在產(chǎn)程觀察過程中應引起足夠的重視，警惕難產(chǎn)的發(fā)生，選擇最佳分娩方式，確保母嬰安全。

3 產(chǎn)程觀察護理

3.1 發(fā)生胎膜早破時，孕婦心理會受到一定影響，會擔心胎兒安危以及是否能順利分娩等，為此會產(chǎn)生焦慮，這對分娩是不利的，助產(chǎn)人員要熱情接待孕婦入院，熟悉病房環(huán)境，介紹值班醫(yī)生和護士，盡快適應陌生環(huán)境;講解有關胎膜早破的知識，解除孕婦的焦慮和恐懼。

3.2 接待孕婦后，囑其臥床休息，觀察羊水的顏色、性質(zhì)、量，聽胎心有無異常，如有異常，立即給予氧氣吸入，胎心監(jiān)護等對癥處理。仔細檢查胎先露的情況，先露高浮者予以臀高位，左側(cè)臥位，盡量減少肛查和陰道檢查，認真測量宮高和腹圍，結(jié)合B超結(jié)果，估計胎兒的大小，核對骨盆外測量各徑線的數(shù)值，充分估計是否存在頭盆不稱，決定處理方法。

3.3 在充分估計骨盆、胎兒大小以及胎心等各方面情況后，預計能陰道分娩者予以待產(chǎn)，給予胎心監(jiān)護，根據(jù)結(jié)果及時采取相應的措施。胎膜早破后陰道持續(xù)活動性流水，以致羊水明顯減少，胎兒在宮內(nèi)緩沖范圍縮小，臍帶容易受壓，胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率明顯增高，所以在觀察產(chǎn)程中應勤聽胎心，注意觀察羊水性狀，胎動是否正常，宮縮后胎心變化情況，發(fā)現(xiàn)情況及時通知醫(yī)生處理，避免新生兒窒息的發(fā)生。

3.4 產(chǎn)程中觀察宮縮情況，宮縮強弱，持續(xù)時間，間隔時間，胎先露下降的情況，如先露高浮，未銜接，予以臀高位，絕對臥床，避免臍帶脫垂。如先露已銜接固定，無明顯陰道流水，允許孕婦下床活動，以利于胎先露下降。嚴密觀察產(chǎn)程，及時繪制產(chǎn)程圖，以便了解產(chǎn)程進展是否有異常。對于胎先露不下降或下降停滯，宮口開大停滯或開大緩慢，應引起足夠的重視，警惕難產(chǎn)的發(fā)生，及時通知醫(yī)生，盡快查明原因，積極處理。

3.5 破膜超過12 h者常規(guī)給予抗生素預防感染，超過24 h無規(guī)律宮縮者，一般予以引產(chǎn)，遵醫(yī)囑給予1:0.5的催產(chǎn)素靜脈點滴引產(chǎn)，在產(chǎn)程觀察中應注意，同上述。

3.6 做好新生兒窒息的搶救準備工作，在接產(chǎn)前準備好吸痰器、氧氣、氣管插管、新生兒喉鏡及急救物品，胎兒娩出后立即擦干羊水，保暖，清理呼吸道，根據(jù)窒息程度分別給予吸氧、氣管插管、氣管內(nèi)滴入1:10000腎上腺素、必要時行胸外按壓等措施進行新生兒復蘇，爭分奪秒，待新生兒呼吸建立，皮膚紅潤，哭聲宏亮，一般情況好轉(zhuǎn)后予以斷臍，保暖，繼續(xù)觀察，對癥處理。