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    小乳癥經(jīng)腋窩小切口隆乳術(shù)的護(hù)理

    2010-08-15 00:43:25彤,金
    關(guān)鍵詞:隆乳受術(shù)者腋窩

    吳 彤,金 頎

    (1.遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院美容外科,貴州遵義563003;2.貴州省大方縣中醫(yī)院,貴州大方331600)

    女性乳房,不僅是重要的哺乳功能器官,還是顯示女性美與性感的性征器官。部分女性由于先天乳房發(fā)育不良或后天乳腺組織萎縮、乳房癟陷,產(chǎn)生扁平胸和小乳房,在思想上產(chǎn)生壓力和煩惱、不自信,甚至影響夫妻關(guān)系。有的女性為了解決這一煩惱,嘗試如負(fù)壓吸引豐乳、藥物豐乳等方法,但效果均不理想。我科自2005年1月至2009年12月對(duì)83例小乳癥患者采用腋窩小切口植入硅凝膠乳房假體隆乳術(shù),切口小、安全、隱蔽、乳房上不留瘢痕[1],直接有效的解決了求美者的煩惱和壓力,效果理想,以增強(qiáng)了女性美和自信?,F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 本組83例小乳癥,年齡22~45歲,平均年齡28歲,其中先天乳房發(fā)育不良21例,哺乳后乳腺組織萎縮、乳房癟陷56例,雙側(cè)乳房輕度松垂致不對(duì)稱5例,乳腺腫瘤行保留乳頭乳暈皮下乳腺切除術(shù)后1例。經(jīng)腋窩小切口隆乳術(shù)病例選者標(biāo)準(zhǔn):①乳腺發(fā)育不良;②乳房妊娠后萎縮;③單純?nèi)橄偾谐g(shù)后;④乳房輕度下垂;⑤兩側(cè)乳房大小不對(duì)稱[2]。本組83例患者均符合以上適應(yīng)癥。

    1.2 手術(shù)方法

    1.2.1 術(shù)前畫線 雙上肢外展,于腋窩頂部順皮紋方向用亞甲藍(lán)畫切口線,長(zhǎng)約3.0~4.0cm;標(biāo)出埋植乳房假體所需剝離的范圍:上界近第2肋,下界為6肋,外界達(dá)腋前線,內(nèi)上界與內(nèi)下界略長(zhǎng)0.5~1.0cm。1.2.2 按畫出的切口線切開皮膚、皮下組織達(dá)淺筋膜,沿淺筋膜潛行分離致胸大肌外緣,用乳房剝離子沿胸大肌下鈍性剝離致術(shù)前畫線范圍,腎上腺生理鹽水紗布填塞5~10min后取出,置入硅凝膠假體,雙側(cè)置入引流管,逐層縫合,彈力繃帶加壓包扎后回病房。

    2 護(hù)理

    2.1 術(shù)前護(hù)理

    2.1.1 病情評(píng)估 協(xié)助醫(yī)生了解全身系統(tǒng)情況和有無手術(shù)禁忌疾病存在,如乳腺疾病的過去史、青春期乳房發(fā)育史、哺乳情況、乳腺惡性腫瘤家族史、皮膚過敏史。檢查胸部和腋窩皮膚有無炎癥、皮膚病及外傷性增生瘢痕。做好實(shí)驗(yàn)室檢查,如血常規(guī)、肝功能、腎功能、凝血功能、血糖、HIV、胸片、心電圖。

    2.1.2 心理護(hù)理 在隆乳手術(shù)前,受術(shù)者的心理狀態(tài)起先決作用,而社會(huì)背景、文化修養(yǎng)和生活經(jīng)歷則決定人的心理狀態(tài)。受術(shù)者的心態(tài)有:①盲目從眾型,②過分追求完美型,③偶像崇拜或外界影響型,④理智求美型。第四種屬正常心態(tài),前三種屬于不正常心態(tài),在術(shù)前未做好心理疏導(dǎo),貿(mào)然手術(shù)會(huì)造成麻煩,增加醫(yī)療糾紛的發(fā)生。術(shù)前針對(duì)不同的心理狀態(tài)進(jìn)行心理疏導(dǎo),調(diào)整受術(shù)者的情緒,教其學(xué)會(huì)放松技術(shù),減輕焦慮、恐懼、緊張情緒[3];降低受術(shù)者的期望值;正確引導(dǎo)受術(shù)者對(duì)手術(shù)成功與否的判斷。

    2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前一日剔除腋毛,照相(正側(cè)位及斜位)以資與術(shù)后對(duì)照,測(cè)量生命體征、體重、身高、胸部各徑,術(shù)后抗生素皮試。

    2.1.4 物品準(zhǔn)備 隆乳手術(shù)包、心電監(jiān)護(hù)儀、搶救箱、氧氣、隆乳假體(其大小根據(jù)術(shù)前胸廓橫徑、乳房大小及受術(shù)者的要求來選者)。

    2.1.5 患者準(zhǔn)備 避開月經(jīng)期,穿寬松對(duì)襟衫,術(shù)前禁食12h,禁飲8h,洗澡,預(yù)防感冒。

    2.2 術(shù)后護(hù)理

    2.2.1 全麻術(shù)后護(hù)理 術(shù)后將病人安置于多功能床上,去枕平臥、禁飲禁食8h,禁飲4h,頭偏向一側(cè),心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)生命體征,床旁備吸引器,保持呼吸道通暢,低流量吸氧(1~2L/min),保持室溫 22~24℃,觀察術(shù)后排尿情況。

    2.2.2 引流管的護(hù)理 妥善固定雙側(cè)引流管,保持負(fù)壓引流管通暢,嚴(yán)防引流管受壓、折疊,觀察引流液的顏色、量、性質(zhì),及時(shí)傾倒并記錄。如果引流液顏色鮮紅,且量多,應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)生處理。引流量24h少于5mL時(shí)即可拔管。

    2.2.3 疼痛的處理 術(shù)后1~3d胸部脹痛,常規(guī)使用靜脈鎮(zhèn)痛泵,必要時(shí)使用止痛劑。

    2.2.4 用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑術(shù)后使用抗生素和止血藥物,以預(yù)防感染。

    2.2.5 嚴(yán)密觀察術(shù)區(qū)情況,保持術(shù)區(qū)敷料干燥,如有滲濕,應(yīng)告知醫(yī)生及時(shí)更換。妥善固定胸部彈力繃帶,防止松脫后假體移位,影響術(shù)后效果。

    3 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

    3.1 積血和血腫 由于手術(shù)切口小,剝離腔隙大而深,雖然擺放引流管,術(shù)后有可能并發(fā)血腫,所以術(shù)后應(yīng)密切觀察局部是否有腫脹及皮膚淤血青紫等表現(xiàn),如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)通知并協(xié)助醫(yī)生檢查處理。

    3.2 包膜攣縮 術(shù)后不能穿著有鐵線的胸圍,以防胸部變形、變硬。所以術(shù)后要求早期進(jìn)行胸部按摩,在拆線后開始上下左右及乳頭各面按摩,力度及持續(xù)時(shí)間應(yīng)循序漸進(jìn),每周2~3次,每次30分鐘,堅(jiān)持按摩2mo。

    3.3 假體移位 術(shù)后一個(gè)月內(nèi)不能取下胸部板帶,不能做大幅度上舉、持重物或其它劇烈運(yùn)動(dòng),以防止假體移位或引起雙側(cè)乳房不對(duì)稱。

    4 健康指導(dǎo)

    4.1 禁止銳器刺傷胸部,防止隆乳假體破裂,如果一旦發(fā)生銳器刺傷胸部,應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查假體有無刺傷和破裂,如有破裂、滲漏,應(yīng)及時(shí)手術(shù)取出,防止假體內(nèi)物質(zhì)滲入到乳腺組織而引起乳腺炎癥。

    4.2 如準(zhǔn)備懷孕,最好在術(shù)后6mo待乳房形狀穩(wěn)定后可以懷孕,并且不會(huì)影響哺乳功能。

    4.3 假體材料能承受一般的俯臥、碰撞及擠壓等壓力,不用擔(dān)心會(huì)由此而破裂。

    4.4 隆乳術(shù)后切口瘢痕在術(shù)后前三個(gè)月會(huì)出現(xiàn)硬化、凸起及泛紅,屬正?,F(xiàn)象,約半年后便會(huì)消退淡化至不明顯的痕跡。如果切口出現(xiàn)紅、硬、癢癥狀,可能是瘢痕增生,應(yīng)及時(shí)就診處理,抑制瘢痕增生。

    4.5 多數(shù)患者在術(shù)后出現(xiàn)泌乳癥狀,在按摩或按壓時(shí)有乳汁排出,是術(shù)中牽拉、刺激乳腺組織所致,屬正常反應(yīng),不用擔(dān)心,約半年左右此癥狀會(huì)消失。

    [1]高景恒.美容外科學(xué)[M].北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社,2003.520.

    [2]高景恒.美容外科學(xué)[M].北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社,2003.518.

    [3]蔣新.心理干預(yù)對(duì)隆乳術(shù)患者焦慮及疼痛的影響[J].中國(guó)美容整形外科雜志,2009,20(11):704.

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