鼻內(nèi)鏡輔助下經(jīng)口腺樣體吸切術(shù)療效觀察

崔勇男

(吉林省延邊第二人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，吉林延邊 133000)

腺樣體肥大是兒童常見病、多發(fā)病，是引起兒童鼻-鼻竇炎、中耳炎、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的主要病因。腺樣體肥大多見于兒童，影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育，因此一經(jīng)確診，應(yīng)盡早施行腺樣體切除術(shù)[1]。傳統(tǒng)手術(shù)為各種腺樣體刮除術(shù)，因非直視下操作，術(shù)后常有腺樣體殘留復(fù)發(fā)、出血等并發(fā)癥。本科2007年1月～2008年1月采用鼻內(nèi)鏡下利用切割吸引器腺樣體切除術(shù)42例，療效滿意，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

42例患兒中，男 25例，女 17例；年齡 3～19歲；病程0.5～8.0年。臨床主要癥狀以睡眠打鼾、張口呼吸、鼻塞等鼻部癥狀為主，4例兒童有耳聾、耳鳴等耳部癥狀。術(shù)前均作纖維鼻咽鏡或硬管鼻內(nèi)鏡檢查，鼻咽部X線攝片檢查及CT檢查，證實(shí)腺樣體肥大。其中3例為腺樣體切除術(shù)后復(fù)發(fā)患兒，30例患兒伴有Ⅱ～Ⅲ度腭扁桃體肥大，4例伴有分泌性中耳炎(鼓室導(dǎo)抗圖為B型)。

1.2 手術(shù)方法

均用全身麻醉，采用經(jīng)口氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，患兒取仰臥位，全身麻醉成功后，常規(guī)消毒鋪巾，置入Davis開口器撐開口腔。經(jīng)雙側(cè)鼻腔插入2根細(xì)導(dǎo)尿管，牽拉懸雍垂，擴(kuò)大鼻咽部術(shù)腔，以70°鼻內(nèi)鏡觀察鼻咽部，仔細(xì)辨認(rèn)腺樣體、咽鼓管圓枕、咽隱窩、咽鼓管咽口及后鼻孔、下鼻甲等解剖結(jié)構(gòu)，以75°電動(dòng)切割吸引器經(jīng)口腔直視下切除腺樣體，切除時(shí)以切割器開口對(duì)著腺樣體，向最隆起處開始向上切除至鼻咽頂，再切除壓迫咽鼓管圓枕的組織，最后切除突入鼻腔后上部的腺樣體，用紗球壓迫鼻咽頂止血，活動(dòng)性出血以長(zhǎng)電刀電凝止血。30例有腭扁桃體肥大者先行雙側(cè)扁桃體切除并妥善止血；4例鼓室積液者同時(shí)行鼓膜切開置管術(shù)。

1.3 術(shù)后檢查

癥狀：包括鼾聲、呼吸暫停、張口呼吸、鼻塞等。體征：術(shù)后3～6個(gè)月之間行纖維鼻咽鏡鏡檢查，觀察有無腺樣體殘留及術(shù)后腺體復(fù)發(fā)等。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照史保院等[2]術(shù)后療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。治愈：癥狀消失，鼻內(nèi)鏡檢查后鼻孔通暢、鼻咽腔寬大、無鼻腔粘連及后鼻孔狹窄，咽鼓管圓枕周圍無腺體殘留；有效：仍有打鼾，但呼吸睡眠暫停消失，分泌型中耳炎癥狀明顯好轉(zhuǎn)，鼻內(nèi)鏡檢查鼻咽部仍有殘留腺樣體，但后鼻孔通暢；無效：癥狀無改善或逐漸加重，鼻內(nèi)鏡檢查腺樣體再次增生肥大堵塞后鼻孔，鼻腔氣流不暢。

2 結(jié)果

42例患兒均徹底切除肥大的腺樣體組織，術(shù)后隨訪3～6個(gè)月，所有患兒呼吸暫停、窒息、張口呼吸、鼻塞等癥狀消失，6例患兒睡眠時(shí)仍打鼾，鼾聲變小。4例分泌性中耳炎患兒行鼓膜置管，術(shù)后3個(gè)月拔管后鼓膜全部愈合，聲導(dǎo)抗鼓室圖均為A型。所有患兒術(shù)后3～6個(gè)月纖維鼻咽鏡檢查見鼻咽部黏膜光滑、后鼻孔通暢、鼻咽腔寬大、無鼻腔粘連，未見腺樣體肥大及咽鼓管圓枕及咽口堵塞。

3 討論

腺樣體增生肥大，且引起相應(yīng)癥狀者，稱腺樣體肥大，多見于兒童，且常合并有慢性扁桃體炎，與分泌性中耳炎密切相關(guān)。腺樣體肥大對(duì)兒童的危害較大。如可引起分泌性中耳炎，急慢性鼻-鼻竇炎，可導(dǎo)致“腺樣體面容”，同時(shí)影響患兒睡眠及智力發(fā)育。所以腺樣體肥大一經(jīng)確認(rèn)，應(yīng)盡早施行腺樣體切除術(shù)[1]。

傳統(tǒng)的腺樣體手術(shù)方法有腺樣體刮除術(shù)，但是因術(shù)野暴露不佳，非直視下盲目操作，容易損傷咽鼓管圓枕，易殘留部分腺體。近年來隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的逐漸成熟與擴(kuò)展，臨床上越來越多地采用鼻內(nèi)鏡行腺樣體切除術(shù)，鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)完全克服了傳統(tǒng)腺樣體手術(shù)的缺點(diǎn)，已經(jīng)成為當(dāng)今腺樣體切除術(shù)的最佳術(shù)式[3]。經(jīng)鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)按手術(shù)入路可分為經(jīng)鼻手術(shù)入路、經(jīng)口手術(shù)入路、經(jīng)口鼻聯(lián)合徑路；手術(shù)方式分為經(jīng)鼻內(nèi)鏡輔助腺樣體刮除術(shù)及鼻內(nèi)鏡輔助切割吸引器腺樣體切除術(shù)[4-5]。筆者認(rèn)為，經(jīng)口徑路鼻內(nèi)鏡輔助利用切割吸引器腺樣體切除術(shù)具有顯著的優(yōu)點(diǎn)：①術(shù)野暴露良好，用2根細(xì)導(dǎo)尿管牽拉軟腭后腺樣體全貌以及周圍重要解剖結(jié)構(gòu)如咽鼓管圓枕、咽鼓管咽口、后鼻孔暴露無遺，手術(shù)全過程在鼻內(nèi)鏡直視下用切割吸引器精確操作，既徹底切除腺樣體組織，完全解除后鼻孔阻塞，又保護(hù)咽鼓管咽口、圓枕以及腺樣體基底肌層組織。②相比經(jīng)鼻入路對(duì)鼻腔基本上無損傷，適用于任何年齡的腺樣體肥大患者。③其操作要點(diǎn)是開始使用70°鼻內(nèi)鏡以及75°刀口朝外的切割器，自腺樣體中下部逐步切除大部分腺樣體組織，刀口對(duì)準(zhǔn)腺樣體精細(xì)操作，之后換刀口朝內(nèi)的吸引器頭切除殘余的腺體組織，特別是突入鼻腔內(nèi)的腺體組織。

綜上所述，筆者認(rèn)為鼻內(nèi)鏡輔助經(jīng)口腺樣體吸引切割術(shù)，具有視野廣、操作精確，副作用少，方法可行，值得臨床推廣。

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