125例慢性阻塞性肺疾病急性加重期住院患者用藥情況分析

元英紅

（河南省安陽市第二人民醫(yī)院藥械科，河南安陽 455000）

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）是引起COPD發(fā)展的重要因素，可導(dǎo)致肺功能急劇下降，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，是死亡率升高的主要原因之一，因此，積極、合理地治療AECOPD具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院呼吸科2009年1月～2010年5月收住的125例AECOPD患者進(jìn)行回顧性分析，年齡54～90歲，男性82例，女性43例，均符合COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為急性加重期中晚期（Ⅱ～Ⅲ期）患者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所選患者的診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)《慢性阻塞性肺疾病診治指南》（2007年修訂版）中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 臨床表現(xiàn)

所有患者均有慢性咳嗽、咳痰、氣促或呼吸困難病史，胸部X線片均不同程度地顯示肺部紋理增多、增粗、紊亂等，其中合并肺部感染105例。

1.4 治療方法

常規(guī)給予吸氧、抗感染、祛痰、解痙平喘，防治心力衰竭，糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡等。

2 結(jié)果

2.1 抗感染

105 例合并肺部感染患者做痰培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)的有52例，其中有18例為在經(jīng)驗(yàn)用藥無效后才送檢標(biāo)本，有21例為有痰不易或不能咳出未能送檢。105例應(yīng)用抗菌藥物中，78例聯(lián)合應(yīng)用了抗菌藥物?？咕幬锲骄o藥時(shí)間為13.6 d。

2.2 糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用

83例靜脈給予糖皮質(zhì)激素，平均給藥時(shí)間為7 d，最長9 d。

2.3 霧化吸入劑的應(yīng)用

單用沙丁胺醇吸入劑72例，聯(lián)合布地奈德霧化吸入41例。

2.4 臨床癥狀與體征

所查患者經(jīng)綜合治療后，臨床癥狀與體征明顯好轉(zhuǎn)者98例，表現(xiàn)為咳嗽、氣促、胸悶減輕，無痰或咳痰減少，體溫正常，肺部啰音減少或消失，血?dú)夂棉D(zhuǎn)，血象正常。另27例患者病情危重，對(duì)藥物治療反應(yīng)差，行無創(chuàng)或有創(chuàng)呼吸支持治療，其中好轉(zhuǎn)21例，死亡6例。

3 討論

3.1 重視病原學(xué)檢查+藥敏試驗(yàn)，明確致病菌，做到有的放矢

AECOPD多由細(xì)菌感染誘發(fā)，故抗感染治療具有重要地位。應(yīng)根據(jù)COPD嚴(yán)重程度及相應(yīng)的細(xì)菌分層情況，結(jié)合致病菌類型及耐藥流行趨勢和藥敏情況盡早選擇敏感有效的抗菌藥物[1]。早期選擇敏感有效的抗菌藥物，是直接影響疾病預(yù)后，降低病死率的關(guān)鍵[2]。所查病歷中存在不做或經(jīng)驗(yàn)用藥效果不佳后才做藥敏試驗(yàn)的病歷，因此存在經(jīng)驗(yàn)選藥后效果不佳，盲目更換抗菌藥物現(xiàn)象，導(dǎo)致療效差、抗菌藥物應(yīng)用時(shí)間長、不良反應(yīng)增加、產(chǎn)生耐藥現(xiàn)象。

3.2 規(guī)范糖皮質(zhì)激素給藥時(shí)間

AECOPD住院患者宜在應(yīng)用支氣管舒張劑的基礎(chǔ)上，口服或靜脈滴注糖皮質(zhì)激素?？梢造o脈給予潑尼松龍40 mg，每天1次，3～5 d后改為口服[1]。所查病歷中，糖皮質(zhì)激素平均靜脈給藥時(shí)間為7 d，最長9 d，給藥時(shí)間較長。延長給藥時(shí)間不能增加療效，反而會(huì)使不良反應(yīng)增加[1]，應(yīng)加以規(guī)范。

3.3 重視藥物之間的合理配伍

如所查病歷中有選擇氟喹諾酮類或大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物抗感染，在抗感染的同時(shí)應(yīng)用氨茶堿或多索茶堿，劑量未做相應(yīng)的調(diào)整，特別是老年患者，甚至是腎功能不全患者[3]。茶堿類藥物的治療窗窄。大環(huán)內(nèi)酯類、氟喹諾酮類可降低茶堿清除率，增高其血藥濃度[4]。當(dāng)茶堿與上述抗菌藥物伍用時(shí)，應(yīng)適當(dāng)減量或監(jiān)測茶堿血藥濃度。

3.4 重視聯(lián)合吸入激素與支氣管擴(kuò)張劑，有效控制病情

國內(nèi)外多數(shù)資料表明，聯(lián)合吸入激素和β2受體激動(dòng)劑能有效控制AECOPD的病情。兩藥聯(lián)合霧化吸入時(shí)，一方面可因支氣管舒張作用，增加激素進(jìn)入支氣管樹的藥量；另一方面使激素受體活化，β2受體的敏感性增強(qiáng)，使患者在治療早期療效顯著提高，起到協(xié)同作用[5]。所查患者中，單用β2受體激動(dòng)劑者占多數(shù)，建議推廣聯(lián)合霧化吸入，迅速緩解患者癥狀。

3.5 建議強(qiáng)調(diào)控制性低流量持續(xù)吸氧

氧療是COPD加重期住院患者的基礎(chǔ)治療，是改善缺氧最有效的辦法[6]，但吸入氧濃度不宜過高，需注意可能發(fā)生潛在的CO2潴留及呼吸性酸中毒，氧療30 min后應(yīng)復(fù)查動(dòng)脈血?dú)猓源_認(rèn)氧合滿意，且未引起CO2潴留及（或）呼吸性酸中毒[1]。治療目的既要保證適當(dāng)?shù)难鹾嫌植灰疬M(jìn)一步的二氧化碳潴留。為選擇合適的氧濃度需重復(fù)血?dú)鉁y定。所查病歷中醫(yī)囑單均為“吸氧”，建議強(qiáng)調(diào)性寫為低流量吸氧。

COPD反復(fù)急性加重是極具危險(xiǎn)性的。藥物治療用于預(yù)防和控制癥狀，減少急性加重的頻率和嚴(yán)重程度，提高患者的生活質(zhì)量。因此根據(jù)患者對(duì)治療的反應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療方案是非常重要的，合理用藥是關(guān)鍵。另外要切實(shí)搞好慢性阻塞性肺疾病患者的教育和管理，達(dá)到減少急性發(fā)作、盡可能維持病情穩(wěn)定、提高生活質(zhì)量和減少醫(yī)療經(jīng)費(fèi)開支的目的，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)的最終目的和最高目標(biāo)。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(1):7-16.

[2]童長剛.慢性阻塞性肺疾病急性加重主要致病菌及藥敏情況分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師:綜合版,2007,9(16):46.

[3]李文杰,宋曉.慢性阻塞性肺疾病精神狀態(tài)的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(10):141.

[4]馬朝斌.茶堿緩釋片治療慢性阻塞性肺疾病的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,6(15):45.

[5]葉永青,趙祥玲,王秀芬.布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重的治療作用[J].中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)雜志,2008,5(3):222-224.

[6]莊曉秋,趙黎明.慢性阻塞性肺疾病患者長期家庭氧療的療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,4(27):14.