心腦舒通治療腦卒中后抑郁的臨床研究

馬建芳，曲 強(qiáng)，馬 曄，陳 宏，謝賽琴

（1.解放軍476醫(yī)院 內(nèi)三科，福建 福州350002；2.山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院 臨床醫(yī)學(xué)院，山東 濟(jì)南250062）

腦卒中一直是嚴(yán)重威脅人類(lèi)生命健康的致死率和致殘率很高的疾病之一。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，腦卒中本身所導(dǎo)致的病死率和致殘率呈明顯下降趨勢(shì)，而腦卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）卻成為阻礙患者神經(jīng)功能及日常生活能力恢復(fù)的重要因素，也是腦卒中常見(jiàn)的并發(fā)癥之一［1］。筆者采用心腦舒通膠囊治療PSD 36例，療效滿意，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 72例均為2008年2月-2010年2月在解放軍476醫(yī)院住院的腦卒中后抑郁癥患者。男59例，女13例；年齡47～85歲，平均66.8歲；病程為腦卒中后1～2周13例，2～4周39例，4周以上20例。全部病例均符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》［2］標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱 CT或 MRI檢查證實(shí)，其中腦梗死60例，腦出血12例。抑郁狀態(tài)評(píng)定符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［3］。所有患者意識(shí)清醒，言語(yǔ)理解正常，排除其它中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及明顯并發(fā)癥。

按照年齡、性別、神經(jīng)功能缺損評(píng)分及HAMD評(píng)分情況進(jìn)行配對(duì)，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各36例，治療組為加用心腦舒通治療組，對(duì)照組為心理治療組。兩組之間神經(jīng)功能缺損評(píng)分和HAMD評(píng)分無(wú)明顯差異。

1.2 方法 所有患者均給予腦梗死或腦出血的一般常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上對(duì)照組給予心理治療，由經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)訓(xùn)練的醫(yī)師進(jìn)行；治療組則在對(duì)照組治療方案的基礎(chǔ)上，加用心腦舒通膠囊（吉林敖東洮南藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)），每次3粒，每日3次。12周為1療程，1療程后評(píng)價(jià)療效。

2 結(jié)果

全部病例治療均滿12周后，由專(zhuān)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分和HAMD抑郁評(píng)分。結(jié)果見(jiàn)表1，表2。

表1 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分情況（±s）

表1 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分情況（±s）

注：與本組治療前比較，＃P＜0.05，＃ ＃P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，△△P ＜0.01。

組 別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 36 23.42±2.03 11.82± 2.22＃?！鳌鲗?duì)照組 36 23.15 ± 2.26 18.43 ± 2.15＃

表2 兩組漢密爾頓抑郁評(píng)分情況（±s）

表2 兩組漢密爾頓抑郁評(píng)分情況（±s）

注：與本組治療前比較，＃P＜0.05，＃ ＃P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，△△P ＜0.01。

組 別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 36 37.06±4.94 13.26± 3.24＃＃△△對(duì)照組 36 37.44 ± 5.02 21.02 ± 2.76＃

3 討論

PSD是腦卒中的一種常見(jiàn)并發(fā)癥，其發(fā)生率約占腦卒中的20%～60%，其發(fā)病高峰為腦卒中后3～6個(gè)月［4］。PSD是一種心理障礙，因?yàn)槟X卒中發(fā)病較急，患者經(jīng)過(guò)對(duì)突如其來(lái)的軀體功能障礙引起日常生活自理困難難以接受，加上對(duì)預(yù)后的害怕與擔(dān)心，易產(chǎn)生恐懼、消極、悲觀、煩躁的心理反應(yīng)。隨著短時(shí)間內(nèi)軀體功能恢復(fù)的希望破滅及擔(dān)心自己的殘疾在生活上和經(jīng)濟(jì)上給家庭帶來(lái)很大的負(fù)擔(dān)之后，往往陷入絕望、擔(dān)憂、抑郁、焦慮，表現(xiàn)為情緒低落，思維遲緩，意志活動(dòng)阻礙，在日常生活中過(guò)分依賴(lài)他人，對(duì)治療缺乏信心。最近的研究也提示抑郁不僅僅是對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的一種心理反應(yīng)，且二者之間可以相互影響［5］。

長(zhǎng)期以來(lái)，針對(duì)PSD的治療一直困擾臨床醫(yī)師。傳統(tǒng)的三環(huán)類(lèi)和四環(huán)類(lèi)抗抑郁劑，主要是通過(guò)抑制突觸前膜對(duì)去甲腎上腺素和5-羥色胺的再攝取，提高突觸間隙的單胺類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)而發(fā)揮抗抑郁作用，但存在口干、便秘和心臟傳導(dǎo)阻滯的毒副作用，使臨床應(yīng)用受到限制，因此，采用綜合干預(yù)治療包含抗抑郁藥，心理治療等，是目前臨床治療 PSD的常用措施［6］。本文對(duì)照組即采用了這類(lèi)方案治療PSD，然而其療效差于加用心腦舒通治療的治療組，表明心腦舒通在PSD治療中有獨(dú)特療效。其機(jī)制可能是：心腦舒通是從蒺藜（tribulus terrestri）地上全草提取的蒺藜甾體皂甙，能升高血漿cCMP和cAMP的含量，降低血漿血栓烷B2（TXB2）和前列腺素 F2α（PGF2α），使 F2α／TXB2比值增高，這些作用可使血管擴(kuò)張，抑制血小板聚集，使腦血流量增加，改善腦組織的微循環(huán)與代謝［7］。一方面使缺血破壞的去甲腎上腺素能神經(jīng)元和5-羥色胺能神經(jīng)元功能得以恢復(fù)，使兩種遞質(zhì)水平得以恢復(fù)，從而改善PSD；另一方面使梗塞區(qū)腦組織血供改善或側(cè)支循環(huán)盡早建立，從而改善腦卒中的軀體功能障礙，進(jìn)而改善因肢體功能障礙而誘發(fā)的心理障礙和抑郁狀態(tài)。

［1］劉麗英.腦卒中后抑郁的研究現(xiàn)狀［J］.疑難病雜志，2004.3（6）：376-377.

［2］中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379.

［3］曲一凡，周沁.腦卒中急性期并發(fā)抑郁狀態(tài)臨床特點(diǎn)及治療觀察［J］.疑難病雜志，2006，5（1）：23-25.

［4］Huff W，steckel R，Sitzer M.Poststroke depression：risk factors and effects on the course of the stroke［J］.Nervenarzt，2003，74（2）：104-114.

［5］Carson AJ，Postma K，Stone J，et al.The outcome of depressive disorders in neurology patients：a prospective cohort study［J］.J Neurol Neurosurg Psychiatry，2003，74（7）：893-896.

［6］馬建芳，馬曄，陳宏，等.綜合干預(yù)對(duì)老年高血壓伴抑郁癥患者血壓的影響［J］.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2008，17（3）：235-237.

［7］楊學(xué)義，韓寶福，崔世貞，等.心腦舒通的藥理和臨床應(yīng)用.新藥與臨床，1992，11（11）：342-345.