中西醫(yī)結(jié)合治療心絞痛41例

李慧志

（青島市按摩康復(fù)醫(yī)院 內(nèi)科，山東 青島266071）

心絞痛是內(nèi)科常見病，嚴(yán)重地影響了人們的健康和生命。筆者自2008年以來，采用中醫(yī)以補(bǔ)腎為主，結(jié)合西藥治療冠心病心絞痛41例，療效滿意。現(xiàn)將本組病例與2006-2007年單純西藥治療的11例和單純中藥治療的19例作對照觀察，總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 3組71例患者均按1979年世界衛(wèi)生組織有關(guān)冠心病心絞痛的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為冠心病心絞痛者。中西醫(yī)結(jié)合組41例，門診33例，住院8例；男19例，女22例；年齡30～39歲8例，40～49歲12例，50～59歲16例，70歲以上5例；病史半年以上13例，1年以上8例，2年以上7例，3年以上13例；西醫(yī)分型，不穩(wěn)定性15例，其中初發(fā)勞累性心絞痛13例，惡化型心絞痛2例；穩(wěn)定性心絞痛23例；變異性心絞痛3例；合并高血壓23例，心律失常6例，高血酯27例，高血黏者21例，糖尿病12例。西藥組11例，門診8例，住院3例；男5例，女6例；年齡30～39歲2例，40～40歲 3例，50～59歲 5例，70歲以上1例；病史半年以上2例，1年以上3例，2年以上5例，3年以上1例；西醫(yī)分型，不穩(wěn)定型4例，其中初發(fā)勞累性心絞痛3例，惡化性心絞痛1例，穩(wěn)定性心絞痛5例，變異性心絞痛2例；合并高血壓者7例，心律失常2例，高血酯者7例，高血黏者6例，糖尿病3例。中藥組19例，門診16例，住院3例；男10例，女9例；年齡30～39歲3例，40～49歲 7例，50～59歲6例，70歲以上3例；病史半年以上3例，1年以上6例，2年以上8例，3年以上2例；西醫(yī)分型，不穩(wěn)定型7例，其中初發(fā)勞累性心絞痛6例，惡化性心絞痛1例，穩(wěn)定性心絞痛9例，變異性心絞痛3例；合并高血壓者10例，心律失常3例，高血脂12例，高血黏者11例，糖尿病5例。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 治療方法

2.1 西藥 心絞痛發(fā)作時(shí)立即舌下含化硝酸甘油1～3 mg，繼酌情選用消心痛，硝苯地平，心得安，潘生丁等藥治療。

2.2 中藥 熟地黃、附子、制何首烏、黃精、枸杞子、肉桂、補(bǔ)骨脂、人參、黃芪、炙甘草、川芎、郁金、生山楂、丹參、葛根、淫羊藿。氣滯者加柴胡、枳殼、沉香等；血瘀甚者加蒲黃、三七、降香、桃仁、紅花、琥珀；痰濁者加瓜蔞、薤白、二陳湯等；寒凝者加桂枝、薤白、蘇合香丸等；胸痛重者加血竭、三七；心律失常者加酸棗仁、五味子；高血壓者加珍珠母、夏枯草；高血脂者加澤瀉、虎杖；糖尿病者加玄參、蒼術(shù)、知母、天花粉；心動(dòng)過速重用炙甘草，加黃精；心動(dòng)過緩重用附子、肉桂。1個(gè)月為1療程，一般2個(gè)療程。開始每日1劑，癥狀好轉(zhuǎn)者2 d 1劑。西藥組單服西藥，中藥組單服中藥，結(jié)合組中、西藥同服。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合雜志1995年V018-016標(biāo)準(zhǔn)［1-2］。顯效：臨床主要癥狀顯著改善或消失，心電圖ST-T段恢復(fù)正常，12個(gè)月內(nèi)無心絞痛發(fā)作；改善：臨床主要癥狀改善或好轉(zhuǎn)，心電圖不穩(wěn)定，12個(gè)月內(nèi)有心絞痛發(fā)作；無變化：臨床癥狀稍好轉(zhuǎn)，病情不穩(wěn)定及心電圖無變化；惡化：病情、心電圖無好轉(zhuǎn)或加重。

3.2 治療結(jié)果 見表1。

表1 3組療效結(jié)果比較 例（%）

4 討論

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，冠心病屬本虛標(biāo)實(shí)證。其本虛，按五臟之氣相干的理論，應(yīng)與心、脾、肝、腎有關(guān)。標(biāo)實(shí)，多責(zé)與氣滯、血瘀、痰濁、寒凝等。筆者認(rèn)為，腎有主宰生命的作用，為五臟之本，陰陽之根，心腎相交，心本于腎。心主陽氣、主血脈、主神明的功能均需腎的資助。腎臟陰陽的虛衰和失調(diào)，往往造成心臟陰陽的虛衰和失調(diào)。腎精虧虛不能化生氣血，氣血不足，心臟及其血脈失于濡潤則發(fā)生疼痛，不榮則痛。腎陽虛衰，脾陽亦衰，脾腎陽虛，陰寒內(nèi)盛，痰濁易生。腎陰不足，肝失所養(yǎng)，多致肝陽上亢，肝氣郁滯而致氣滯血瘀。其氣滯，血瘀，痰濁，寒凝等阻滯心脈亦可發(fā)生心痛，不通則痛。在臨床表現(xiàn)上，心絞痛除心系表現(xiàn)而多見短氣乏力，頭暈，耳鳴，記憶力減退，腰膝酸軟，小便頻數(shù)，精神疲倦，自汗，浮腫及五心煩熱，口干盜汗，面部烘熱等癥狀尤為常見。故治療上應(yīng)以補(bǔ)腎固本，調(diào)整陰陽為主。筆者采用附子、肉桂、補(bǔ)骨脂溫補(bǔ)腎陽；熟地黃、何首烏、枸杞子、黃精等滋補(bǔ)腎陰；人參、黃芪、炙甘草補(bǔ)其腎氣。臨床表現(xiàn)腎陰虛時(shí)，滋陰藥大劑量，溫陽藥小劑量；腎陽虛時(shí)，溫陽藥大劑量，滋陰藥小劑量；腎氣虛時(shí)補(bǔ)氣藥大劑量以治本虛，細(xì)辨標(biāo)實(shí)，隨證加入溫通心陽，理氣活血，化瘀止痛，化痰宣痹等藥以標(biāo)本兼治。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，補(bǔ)腎確能改善冠狀動(dòng)脈循環(huán)，冠狀動(dòng)脈血流，顯著提高小白鼠對缺氧的耐受力，并能消除動(dòng)脈硬化斑塊。此外，補(bǔ)腎還能提高和調(diào)整機(jī)體的免疫功能及內(nèi)分泌功能［2］。

西藥對心絞痛癥狀控制迅速，中藥可改善或消除心絞痛的發(fā)生、發(fā)展的病理基礎(chǔ)和致病因素。中西藥合用，不僅能提高近期療效，而且對心絞痛的遠(yuǎn)期療效和預(yù)防均有十分重要的意義。

［1］張問渠，劉智壺.心腦血管病中醫(yī)診治［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1998：98.

［2］周盛年，楊潤河，劉黎青，等.實(shí)用心腦血管病學(xué)［M］.北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社，1996：112.