導(dǎo)致剖宮產(chǎn)切口感染相關(guān)因素的調(diào)查分析

王鳳花

近年來剖宮產(chǎn)率明顯升高[1]，術(shù)后切口感染也隨著增加。本文對2008年1月～2010年1月我院42例剖宮產(chǎn)切口感染產(chǎn)婦的資料進(jìn)行調(diào)查，探討導(dǎo)致切口感染的危險因素，報告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 42例切口感染(符合《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2])產(chǎn)婦作為觀察組，按1:2隨機(jī)選擇無切口感染剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦84例作為對照組。兩組產(chǎn)婦在手術(shù)室環(huán)境、術(shù)野準(zhǔn)備、器械消毒、麻醉方式等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 調(diào)查方法 采用回顧性調(diào)查方法比較兩組產(chǎn)婦在手術(shù)操作持續(xù)時間、腹部脂肪厚度、合并其他基礎(chǔ)疾病(貧血、妊娠高血壓疾病、糖尿病)、生殖道感染，產(chǎn)科干預(yù)等方面的差異。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采取SPSS12.0統(tǒng)計軟件，采用x2及t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

與觀察組比較，對照組手術(shù)操作持續(xù)時間長、腹部脂肪厚、合并基礎(chǔ)疾病比例高、多存在生殖道感染、產(chǎn)科干預(yù)多(P＜0.05)，見表1。

3 討論

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科常見的基本術(shù)式，作為一種有創(chuàng)操作，有切口感染發(fā)生的可能，常涉及產(chǎn)婦及手術(shù)操作兩個方面的多種因素。本文觀察發(fā)現(xiàn)切口感染的發(fā)生與手術(shù)操作時間、腹部脂肪、合并基礎(chǔ)疾病、生殖道感染、產(chǎn)科干預(yù)等有關(guān)。

手術(shù)時間長可使空氣中細(xì)菌及手術(shù)切口附近毛囊內(nèi)的細(xì)菌隨汗液排入，手術(shù)切口增加，長時間的牽拉加重了切口局部組織缺血缺氧和損傷；麻醉時間的相應(yīng)延長導(dǎo)致機(jī)體免疫功能下降，引發(fā)切口感染。因此，要求手術(shù)人員技術(shù)熟練，操作輕柔，助手與主刀醫(yī)師密切配合，使手術(shù)有序進(jìn)行，縮短手術(shù)時間。

肥胖產(chǎn)婦易于發(fā)生切口部位脂肪液化、壞死、液體積聚而感染，近年來由于飲食結(jié)構(gòu)及生活方式的改變，肥胖產(chǎn)婦明顯增多，導(dǎo)致切口感染中該危險因素增強(qiáng)。因此，對肥胖者皮下脂肪層實施鈍性分離以減少血管的損傷；盡量少用、慎用電刀；手術(shù)中避免過度牽拉、鉗夾脂肪組織；縫皮前對術(shù)中污染及挫傷嚴(yán)重的脂肪層進(jìn)行削除，注意縫合時不留死腔。

表1 兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦切口感染相關(guān)影響因素的比較

合并其他基礎(chǔ)疾病時，因營養(yǎng)狀況低下、免疫力差，對外界環(huán)境及內(nèi)在疾病的抵抗力差，易致切口感染。因此，積極治療原發(fā)病，糖尿病患者手術(shù)前積極調(diào)整血糖水平，術(shù)后嚴(yán)格監(jiān)測血糖水平；術(shù)前應(yīng)糾正貧血使血紅蛋白達(dá)90g/L以上，對于有產(chǎn)科指征，急診行剖宮產(chǎn)手術(shù)者，術(shù)前未能糾正的中、重度貧血者，術(shù)后應(yīng)輸血，以糾正貧血使血紅蛋白達(dá)到90g/L以上。

術(shù)前存在的生殖道感染也是引起術(shù)后切口感染的重要因素之一，剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)褥期免疫力下降，引起生殖道感染的細(xì)菌上行導(dǎo)致切口感染的發(fā)生[3]。近年來流動人口增加及自我保健意識相對薄弱，易發(fā)生各種生殖道疾病。因此，應(yīng)開展婚前、孕前咨詢，加強(qiáng)孕產(chǎn)期保健，治療生殖道感染。

產(chǎn)科干預(yù)的正確與否與切口感染密切相關(guān)，正常婦女陰道和宮頸內(nèi)存在大量細(xì)菌，而子宮下段處則無細(xì)菌生長以保持宮腔菌環(huán)境，臨產(chǎn)后隨著子宮收縮的加強(qiáng)，宮頸展平擴(kuò)張，原寄生在下生殖道的細(xì)菌可上行，尤其剖宮產(chǎn)術(shù)前進(jìn)行陰道檢查及多次肛診，更增加感染機(jī)會。對進(jìn)入產(chǎn)程的孕婦，試產(chǎn)中密切觀察產(chǎn)程，避免不必要的陰查和肛診，必須實施時嚴(yán)格消毒。

[1]張世梅,曹效紅.近5年剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)原因變化的臨床分析[J].基層醫(yī)藥論壇,2008,12(9中旬刊):770-771.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)[M].北京:中華人民共和國衛(wèi)生部,2001:10-12.

[3]黃麗嬌.剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染74例臨床分析[J].山東醫(yī)藥,2009,49(24):55-56.