中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的療效

杜平,陳春林,鄭春梅,趙宗麗

三叉神經(jīng)痛是康復(fù)科的常見(jiàn)病、多發(fā)病。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是病因不明的一種難治性疾病,其病情頑固,復(fù)發(fā)率高,嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[1]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2003年7月～2007年7月齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院康復(fù)門(mén)診病例126例,均符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。排除下列情況:①顱底占位性病變;②鼻咽癌;③上頜竇腫瘤;④眼病;⑤多發(fā)性硬化;⑥延髓空洞癥等。分成治療組和對(duì)照組,每組各63例。根據(jù)簡(jiǎn)式McGill疼痛問(wèn)卷(PPI法,0～1分為無(wú)痛,1～4分為輕度,4～7分為中度,7～10分為重度)評(píng)定疼痛等級(jí)。兩組患者在年齡、性別、病程、疼痛分級(jí)等方面均無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床資料比較(n)

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 卡馬西平200 mg,2/d,口服;苯妥英鈉200 mg,3/d,口服;草烏生物堿局部電離子導(dǎo)入正極;經(jīng)皮三叉神經(jīng)節(jié)甘油注射。余對(duì)癥治療。

1.2.2 治療組 針刺:取魚(yú)腰、四白、下關(guān)[3]、夾承漿,向內(nèi)上方刺入0.5寸;雙太陽(yáng)、印堂施以提插捻轉(zhuǎn)得氣,以出現(xiàn)觸電樣針感為度。辨證配以合谷、太沖、豐隆、外關(guān)、內(nèi)庭、太溪。利多卡因(過(guò)敏禁用)+維生素B12魚(yú)腰、四白、夾承漿穴位注射各 0.5 ml,隔日1次。中藥:風(fēng)寒外襲證予川芎茶調(diào)散加減,陽(yáng)明實(shí)熱證予清胃散與玉女煎加減;風(fēng)火上擾、肝陽(yáng)上亢證予瀉心湯與建瓴湯加減。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治療前和治療20 d后根據(jù)簡(jiǎn)式McGill疼痛問(wèn)卷(PPI法)進(jìn)行評(píng)定。臨床療效標(biāo)準(zhǔn):治愈:疼痛完全消失,隨訪(fǎng)1年無(wú)復(fù)發(fā);顯效:McGill評(píng)分減少2級(jí)以上,疼痛發(fā)作時(shí)間、頻率較治療前減少70%以上;好轉(zhuǎn):McGill評(píng)分減少1級(jí),發(fā)作時(shí)間、頻率較治療前減少40%以上;無(wú)效:治療前后無(wú)明顯變化。

2 結(jié)果

治療組治愈52例,顯效11例,治愈率82.53%;對(duì)照組治愈30例,顯效 17例,好轉(zhuǎn) 13例,無(wú)效3例,治愈率47.61%(P＜0.05)。隨訪(fǎng)1年,治療組復(fù)發(fā)率4%,對(duì)照組50%(P＜0.05)。

3 討論

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的治療較困難,臨床上以對(duì)癥治療為主。西醫(yī)常用藥物、射頻熱凝、神經(jīng)阻滯、微血管減壓術(shù)、感覺(jué)根切斷術(shù)等治療手段,易復(fù)發(fā),且有毒副作用,常發(fā)生耐藥,心、腦、肺、肝、腎損害及停藥的戒斷癥狀。

針刺治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛顯示出了較好的療效和前景。魚(yú)腰為治療三叉神經(jīng)第Ⅰ支痛(前額痛)之要穴;四白為治療三叉神經(jīng)第Ⅱ支(上頜支)痛的要穴;下關(guān)、夾承漿共為第Ⅲ支(下頜支)痛的要穴;合谷配太沖總稱(chēng)四關(guān)穴,可鎮(zhèn)靜安神、平肝熄風(fēng);太溪為腎經(jīng)原穴有滋水涵木,育陰潛陽(yáng)的作用;合谷、豐隆、內(nèi)庭理氣鎮(zhèn)靜安神,通經(jīng)止痛;外關(guān)、風(fēng)池祛風(fēng)止痛。三叉神經(jīng)痛患者幾乎都有焦慮、睡眠障礙,取雙太陽(yáng)、印堂,可寧心安神,減輕患者的焦慮。

近年來(lái)發(fā)現(xiàn),原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者三叉神經(jīng)纖維脫髓鞘或髓鞘增厚,軸突變細(xì)或消失,產(chǎn)生異位沖動(dòng)或偽突觸傳遞;維生素B12可促使甲基丙二酸轉(zhuǎn)變?yōu)殓晁?參與三羧酸循環(huán),有利于神經(jīng)髓鞘的生長(zhǎng)及維持中樞和周?chē)兴枨噬窠?jīng)纖維功能完整。利多卡因減輕維生素B12的刺激。

針刺可阻斷痛覺(jué)沖動(dòng)的產(chǎn)生、傳導(dǎo)和感知,改善受損局部的微循環(huán),促進(jìn)局部組織的代謝,使受損神經(jīng)得以修復(fù),從而達(dá)到止痛目的[4-5],臨床上有良好的療效,值得推廣應(yīng)用。

[1]繆鴻石.康復(fù)醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1995.

[2]衛(wèi)生部中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994.

[3]王野,鄒偉.久留針強(qiáng)捻轉(zhuǎn)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛[J].針灸臨床雜志,2009,25(3):28.

[4]于麗華,于生元.實(shí)驗(yàn)性三叉神經(jīng)痛研究進(jìn)展[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2004,10(4):231-232.

[5]黃麗萍,曹榮祿,楊崢.下關(guān)穴深刺久留針配合穴位注射治療三叉神經(jīng)痛42例[J].陜西中醫(yī),2009,30:2.