探討我院藥房數(shù)字化工作模式與藥師職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系

劉向陽(yáng)，張 策，郝堂娜（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，大連市 116027）

隨著醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展及患者對(duì)健康質(zhì)量的要求不斷提高，藥學(xué)工作正從傳統(tǒng)的藥品供應(yīng)型向藥學(xué)服務(wù)型轉(zhuǎn)變。同時(shí)，醫(yī)院數(shù)字化工作模式的實(shí)施使得藥學(xué)服務(wù)得到了更科學(xué)的完善，不僅提高了藥師的服務(wù)質(zhì)量，也極大地降低了藥師的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。本文擬就我院藥房數(shù)字化工作模式與藥師職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系作一探討。

1 藥師的職責(zé)和職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)

1.1 藥師的職責(zé)

醫(yī)院藥學(xué)是綜合性藥學(xué)的分支學(xué)科，而藥劑科又是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)整體醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的重要組成部分，藥師不僅要保證供給臨床質(zhì)量高、療效好、不良反應(yīng)少和價(jià)格合理的藥品，還要開(kāi)展以合理用藥為中心的藥學(xué)服務(wù)，對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化用藥指導(dǎo)，提高患者用藥依從性，并開(kāi)展用藥咨詢，向患者宣傳藥品信息，包括名稱(chēng)、預(yù)期治療目的、承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)及出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急措施，同時(shí)對(duì)治療效果及時(shí)評(píng)價(jià)，進(jìn)行藥物成本-效益分析，體現(xiàn)以人為本的藥學(xué)服務(wù)理念。

1.2 藥師的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)

藥師的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)主要由工作崗位、工作內(nèi)容決定，受組織管理影響，是組織風(fēng)險(xiǎn)在日常工作中的具體表現(xiàn)。藥師的風(fēng)險(xiǎn)在于面對(duì)患者的藥品調(diào)配、用藥交待及接受患者、醫(yī)護(hù)人員咨詢時(shí)產(chǎn)生。在上述過(guò)程中，由于生命科學(xué)的復(fù)雜性和人類(lèi)認(rèn)識(shí)的有限性致使當(dāng)前存在許多未知的醫(yī)藥學(xué)領(lǐng)域，而迅速增加的藥物種類(lèi)、患者間的個(gè)體差異及其他不確定因素，都可能導(dǎo)致藥物治療結(jié)果與既定結(jié)果的偏差。任何因藥師個(gè)人所引起的過(guò)失、錯(cuò)誤等，如對(duì)患者造成損害，都將可能引起糾紛，甚至是法律訴訟。目前，藥師在成功開(kāi)展“對(duì)醫(yī)師處方和病歷進(jìn)行回顧性總結(jié)分析”的基礎(chǔ)上，已經(jīng)向“醫(yī)師開(kāi)處方前與藥師共同研討，并決定用藥方案”的階段邁進(jìn)[1]，其中會(huì)涉及患者許多合法權(quán)利，如安全保障權(quán)、知悉真情權(quán)、自主選擇權(quán)、獲得尊重權(quán)、監(jiān)督批評(píng)權(quán)、接受教育權(quán)、依法求償權(quán)和公平交易權(quán)等。新型現(xiàn)代化藥學(xué)服務(wù)理念及社會(huì)法律維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng)決定了藥師的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)較以往更具有多樣化、高頻率、控制難、后果嚴(yán)重的特點(diǎn)。

2 我院藥房數(shù)字化工作模式

2.1 合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（Prescription automatic screening system，PASS）

計(jì)算機(jī)的發(fā)展使得醫(yī)院藥學(xué)的工作模式由傳統(tǒng)模式轉(zhuǎn)向數(shù)字化模式，PASS系統(tǒng)為此提供了平臺(tái)。該系統(tǒng)可對(duì)醫(yī)師所下的醫(yī)囑進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，并將監(jiān)測(cè)結(jié)果以不同顏色的警示燈標(biāo)志顯示在每一條醫(yī)囑前[2]。警示燈按不同的警告等級(jí)分為黑燈、紅燈、橙燈和黃燈，以此來(lái)輔助藥師對(duì)處方的審核。同時(shí)該系統(tǒng)可以對(duì)患者信息、藥物信息、醫(yī)囑信息和用藥回饋信息進(jìn)行查詢。

2.2 藥品標(biāo)簽

我院門(mén)診藥房對(duì)所調(diào)配的藥品（注射用藥、麻醉藥品、精神類(lèi)藥品除外）實(shí)施藥品標(biāo)簽維護(hù)，該藥品標(biāo)簽是以計(jì)算機(jī)為媒介[3]，通過(guò)預(yù)先在醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital information system，HIS）數(shù)據(jù)庫(kù)中建立藥房管理系統(tǒng)，并截取有關(guān)藥品用法、用量及注意事項(xiàng)等關(guān)鍵的“字段”，注明患者姓名等相應(yīng)信息，在常規(guī)處方審核調(diào)配之后，打印并粘貼在相應(yīng)藥品外包裝上，以指導(dǎo)患者合理用藥。

2.3 電子處方

電子處方與手寫(xiě)處方相比，醫(yī)師不必書(shū)寫(xiě)處方，只需通過(guò)計(jì)算機(jī)HIS系統(tǒng)就可以知曉患者的基本信息，輸入疾病診斷、醫(yī)囑等。處方信息通過(guò)網(wǎng)絡(luò)傳輸?shù)剿幘植⒋蛴?。藥師通過(guò)HIS系統(tǒng)可以查看患者的基本信息、診斷和醫(yī)囑等情況，不需面對(duì)患者就可掌握患者的用藥情況，為更全面指導(dǎo)患者用藥做好充分的準(zhǔn)備。

2.4 藥品的計(jì)算機(jī)化管理

醫(yī)院藥品計(jì)算機(jī)化管理與傳統(tǒng)的藥品管理模式相比，實(shí)現(xiàn)藥品數(shù)量和金額的雙重管理，使整個(gè)藥品流通從過(guò)去以總金額為主轉(zhuǎn)為以品種數(shù)量為主，杜絕了醫(yī)院內(nèi)部換藥行為，保證藥品供應(yīng)的安全性；藥品價(jià)格實(shí)行統(tǒng)一管理，不需人工記憶藥價(jià)且調(diào)價(jià)及時(shí)正確，省時(shí)省力，避免人為因素干擾；加強(qiáng)藥品有效期管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)近期藥品，減少不必要損失的同時(shí)確保患者的用藥質(zhì)量；快速方便查詢，并提供臨床藥學(xué)研究數(shù)據(jù)；建立藥學(xué)信息系統(tǒng)，定期向臨床科室介紹新藥、醫(yī)院藥品動(dòng)態(tài)等信息。

3 數(shù)字化工作模式在降低藥師職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)方面的作用

3.1 減少不合理處方

我院從2009年開(kāi)始藥房實(shí)現(xiàn)了數(shù)字化工作模式，故隨機(jī)抽取我院門(mén)診2008、2009年處方各12 000張，其中每月隨機(jī)抽取1 000張?zhí)幏?，由醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作組進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)及不合理用藥的分類(lèi)統(tǒng)計(jì)。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，年度不合理處方采用秩和檢驗(yàn)比較差異性，科室間的差異性用行乘列表的卡方檢驗(yàn)比較。不合理處方月份分布統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表1；不合理處方科室分布統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表2。

表1 不合理處方月份分布統(tǒng)計(jì)結(jié)果Tab 1 Distribution of unreasonable prescriptions per month

表1統(tǒng)計(jì)表明，相比2008年，2009年不合理處方總數(shù)呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，2年的相同月份的不合理處方數(shù)比較存在顯著性差異（P＜0.05）。表2統(tǒng)計(jì)表明，2009年大部分科室在不合理處方類(lèi)別和總數(shù)上較2008年有所減少并整體出現(xiàn)下降趨勢(shì)，經(jīng)卡方檢驗(yàn)P＜0.001，說(shuō)明同一科室同類(lèi)不合理處方的發(fā)生率前后2年存在顯著性差異。2008、2009年各個(gè)科室中各類(lèi)別的不合理處方數(shù)及科室不合理處方占總?cè)瓿槿√幏降陌俜致示嬖陲@著性差異。觀察科室不合理處方發(fā)生率，方便/干診科2008年占4.43%、2009年占3.94%，居首位，但2009年相比2008年也呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。綜合表1、表2得知，2009年的不合理處方發(fā)生率較2008年有著顯著降低，數(shù)量上減少近600張，發(fā)生率降低近4.71%。各科室的各類(lèi)別不合理處方數(shù)量以及2年同期同類(lèi)別不合理處方數(shù)量著性減少，且不合理處方的發(fā)生原因主要是藥品的用法、用量不當(dāng)，高發(fā)月份均為1、2、11和12月，高發(fā)科室為方便/干診科、骨科、婦產(chǎn)科、耳鼻喉科、普外科和兒科等。分析不合理處方出現(xiàn)個(gè)別月份高發(fā)性主要受醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算時(shí)間、節(jié)假日的影響；不合理處方出現(xiàn)個(gè)別科室高發(fā)性主要受季節(jié)性疾病、特殊人群用藥、住院患者數(shù)量科室分布情況的影響。

可見(jiàn)，隨著HIS系統(tǒng)、PASS系統(tǒng)在我院的應(yīng)用，醫(yī)療服務(wù)和藥學(xué)服務(wù)的數(shù)字化程度不斷提高，醫(yī)師和藥師之間的溝通較以往更加緊密，工作效率不斷地提高，單個(gè)患者的就診時(shí)間充裕，醫(yī)師和藥師的工作緊張度明顯緩解，故不合理處方數(shù)量隨之減少，藥師工作差錯(cuò)發(fā)生概率也隨之而降低，即藥師的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)降低。

表2 不合理處方科室分布統(tǒng)計(jì)結(jié)果Tab 2 Distribution of unreasonable prescriptions in various sections

3.2 數(shù)字化就診渠道

我院患者就診已實(shí)現(xiàn)全程數(shù)字化，通過(guò)計(jì)算機(jī)完成掛號(hào)、就診、檢查、取藥等程序，大大縮短了患者就診時(shí)間，提高了醫(yī)院整體的工作效率，從而減小醫(yī)患摩擦發(fā)生的概率，為藥師提供良好的藥學(xué)服務(wù)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，降低了藥師的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。

3.3 PASS系統(tǒng)的應(yīng)用

PASS系統(tǒng)的應(yīng)用可以對(duì)醫(yī)師處方進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，提示藥品的禁用、慎用信息和注意事項(xiàng)，分析藥品配伍情況，存在危險(xiǎn)因素時(shí)系統(tǒng)對(duì)醫(yī)師進(jìn)行建議及警示[4]，幫助醫(yī)師、藥師在工作中發(fā)現(xiàn)潛在的不合理用藥問(wèn)題，從而提示醫(yī)師考慮用藥方案、防范用藥風(fēng)險(xiǎn)，杜絕醫(yī)師亂用藥、重復(fù)用藥、用錯(cuò)藥的發(fā)生。通過(guò)PASS系統(tǒng)藥師可以查詢一段時(shí)期內(nèi)出現(xiàn)的用藥問(wèn)題，包括配伍禁忌、相互作用、給藥劑量監(jiān)測(cè)、給藥途徑監(jiān)測(cè)等臨床常見(jiàn)不合理用藥現(xiàn)象，改變了以往手工查處方、去計(jì)算機(jī)中心調(diào)處方的落后模式，可以及時(shí)對(duì)醫(yī)院用藥安全作回顧性分析，為門(mén)/急診藥房開(kāi)展合理用藥咨詢提供了有力的工具[5]。

3.4 電子處方、處方標(biāo)簽的實(shí)施

電子處方與處方標(biāo)簽的實(shí)現(xiàn)避免了由于處方書(shū)寫(xiě)不規(guī)范和字跡潦草造成藥師的藥品調(diào)劑錯(cuò)誤，同時(shí)及時(shí)更正了錯(cuò)誤的用法用量并以標(biāo)簽的形式指導(dǎo)患者，提高了患者用藥的安全性。處方信息的快速傳輸為藥師提供了充足的時(shí)間對(duì)處方進(jìn)行審核，保證用藥的合理性和安全性，同時(shí)增加了藥師指導(dǎo)單個(gè)患者用藥的時(shí)間，提供了更多的藥學(xué)服務(wù)空間，有助于避免藥品發(fā)放和指導(dǎo)錯(cuò)誤而造成的法律糾紛。

3.5 門(mén)診藥房的數(shù)字化管理

HIS系統(tǒng)利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)完善門(mén)診藥房管理，實(shí)現(xiàn)藥房從金額管理向數(shù)量管理的轉(zhuǎn)變。量化管理可查詢患者的就醫(yī)全過(guò)程，包括時(shí)間、接診醫(yī)師和藥師、處方內(nèi)容、具體藥品的生產(chǎn)廠家、批號(hào)、效期等，當(dāng)患者在用藥前、用藥時(shí)、用藥后通過(guò)各種方式咨詢時(shí)，可以做到有據(jù)可依，及時(shí)答復(fù)，從而保證其用藥安全、有效，同時(shí)也能防范不規(guī)范醫(yī)療行為，減少由于藥師錯(cuò)誤而引發(fā)的醫(yī)療糾紛[6]。

4 小結(jié)

隨著我國(guó)全社會(huì)文化水平的提高和醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及，患者的自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng)，藥師在幫助患者合理、安全、有效、經(jīng)濟(jì)使用藥物的同時(shí)，自身職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)也隨之加大。而隨著我院藥房數(shù)字化工作模式的實(shí)現(xiàn)，藥學(xué)服務(wù)數(shù)字化程度的不斷提高，可以看到藥師的工作效率和服務(wù)質(zhì)量在不斷提高，藥師的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)下降趨勢(shì)。因此，數(shù)字化工作模式對(duì)醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展具有一定的推動(dòng)作用。

[1]胡 靜，楊世民.對(duì)醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)中有關(guān)法律問(wèn)題的探究[J].中國(guó)藥師，2004，7（1）：53.

[2]張 策，范 青，李 雪.PASS系統(tǒng)對(duì)我院臨床合理用藥情況的監(jiān)測(cè)與分析[J].中國(guó)藥房，2008，19（4）：313.

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