超聲診斷先天性膽總管囊腫合并膽囊畸形一例

066100 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院 李麗芳 孫建新 張亞雄

1 病例資料

患者，男，5歲。主因腹痛、進食后嘔吐就診。查體：右肋下壓痛，無反跳痛，腹部平坦，未觸及包塊。彩超示：膽囊體大，最寬處內(nèi)徑約3.9 cm，可見數(shù)個褶皺(圖1)，透聲性良好，膽總管位置可探及大小約6.6 cm×5.0 cm的囊性無回聲區(qū)，其內(nèi)可見0.6 cm×1.5 cm的團塊狀強回聲，聲影不明顯，其位置隨體位改變移動(圖2)。超聲診斷：①膽囊體大、畸形。②膽總管囊腫伴結(jié)石。手術及病理所見：膽總管呈球形，大小約為7.5 cm×6.0 cm，切開抽出膽汁，病理結(jié)果：膽總管囊腫。

圖1 膽囊畸形1

圖2 膽囊畸形2

2 討論

膽囊畸形中皺褶膽囊為最常見的一種，但如本患者這樣多個褶皺的情況較為罕見。先天性膽總管囊腫擴張系膽管壁先天性薄弱所致，好發(fā)于膽總管上部和中部，也可發(fā)生在肝內(nèi)膽管，或同時累及肝內(nèi)外膽管。囊腫多呈球形，大小不等，內(nèi)含膽汁，囊壁為纖維結(jié)締組織。根據(jù)囊腫部位和范圍可分為5型。Ⅰ型：膽總管囊狀或梭形擴張；Ⅱ型：膽總管單發(fā)憩室；Ⅲ型：膽總管下端在十二指腸內(nèi)擴張；Ⅳ型：肝內(nèi)和肝外多發(fā)囊腫；Ⅴ型：單發(fā)或多發(fā)肝內(nèi)膽管囊腫，即Caroli氏病[1]。本病例為Ⅰ型膽總管囊腫并伴有膽囊畸形即膽總管結(jié)石。超聲檢查可直接觀察囊腫部位、大小、形態(tài)及與膽道的關系，為本病的首選檢查方法。

[1]周永昌，郭萬學，主編.超聲醫(yī)學[M].第4版.北京：科學技術文獻出版社，2002：977.