影響手術(shù)物品清點準確性的因素分析與對策

盧玲靜 張小平

柳州醫(yī)學高等?？茖W校第一附屬醫(yī)院手術(shù)室 廣西柳州（545002）

手術(shù)室護士的職責就是創(chuàng)建一個安全的手術(shù)環(huán)境，讓患者安全的度過手術(shù)期。手術(shù)物品數(shù)量清點的準確性與否是保證手術(shù)順利完成的一個重要環(huán)節(jié)，廣西柳州醫(yī)學高等?？茖W校第一附屬醫(yī)院手術(shù)室2009年9月對影響手術(shù)物品清點不清因素進行分析，并提出有針對性的整改措施，取得較好的成效，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

將2009年10至12月需執(zhí)行手術(shù)物品清點制度的手術(shù)823例為對照組，按照整改前的常規(guī)做法進行手術(shù)過程管理；2010年1至3月需執(zhí)行手術(shù)物品清點制度的手術(shù)759例為觀察組，實施整改后的管理辦法。分析兩個小組影響物品清點準確性原因的發(fā)生率。

2 結(jié) 果

對兩個組影響物品清點準確性各因素結(jié)果的比較，觀察組的數(shù)值低于對照組，對比結(jié)果見表1，進行統(tǒng)計學方法分析，P＜0.01，有統(tǒng)計學意義。在保證手術(shù)物品清點準確性環(huán)節(jié)，人員因素占重要地位，見表2。

3 討 論

3.1 醫(yī)務(wù)人員對物品清點的重要性認識不足

①長期進行同一種工作，護理人員思想上容易麻痹大意，使清點程序流于形式。②低年資護士工作時間短，經(jīng)驗不足，對術(shù)中所添加的手術(shù)物品未經(jīng)核對即投入使用。③遷就心理，懼怕醫(yī)師責罵，在手術(shù)配合過程，護士為能盡快的傳遞手術(shù)物品而不讓手術(shù)過程出現(xiàn)停頓現(xiàn)象，在傳遞小件物品如紗布塊時，減少物品清點核對步驟。例如在行腸切除術(shù)消毒腸斷端時，如需臨時添加消毒紗布塊，大家都認為術(shù)野是暴露在體腔外，為使手術(shù)過程不出現(xiàn)停頓，護理人員在思想上有遷就心理，而減少了清點步驟。④醫(yī)護溝通不良，由于護士?？萍寄苷莆詹粔?，醫(yī)師性子急躁，醫(yī)師未經(jīng)護士允許任意拿取或放置手術(shù)物品。⑤手術(shù)醫(yī)師輕視護士的清點工作，以盡快結(jié)束手術(shù)為目標，無視護士的清點程序。以上原因都可影響清點物品的準確性。

3.2 醫(yī)務(wù)人員對清點制度的遵從性

3.2.1 未嚴格執(zhí)行物品清點制度

①在手術(shù)過程中，添加物品時未認真執(zhí)行兩人共同清點程序，而由一人清點后向臺上添加物品。②洗手護士傳遞紗布塊時，未嚴格執(zhí)行一對一交換程序。

3.2.2 清點程序不規(guī)范

①護理人員對物品清點程序沒有統(tǒng)一、全面的認識，在清點物品時隨意性強，拿到何種器械就清點，容易導致物品清點漏點、誤點。②在清點物品時沒有做到清點一項記錄一項，術(shù)中添加物品未即時登記，易致漏登記。

3.2.3 術(shù)前物品清點時間倉促

尤其在連臺手術(shù)的時候容易出現(xiàn)，器械護士未能做到提前15min洗手上手術(shù)臺整理器械點數(shù)或巡回護士在忙其他的事情不能配合器械護士清點物品，致清點物品時間倉促，有時為了趕時間，甚至是在醫(yī)師一邊開始進行手術(shù)的情況下進行點數(shù)，清點過程過于匆忙，容易導致清點物品不準確。

3.2.4 未履行檢查手術(shù)器械程序

如圖1(a)為氣體超聲波流量計結(jié)構(gòu)圖。如圖1(b)中的TAB為開始激勵換能器S1點到接收到回波信號E1的時間,稱為渡越時間。

依賴心理過強，認為手術(shù)器械是絕對完好無缺的，在術(shù)前沒有認真清點手術(shù)器械的小零配件是否完好存在或干脆就沒有檢查的程序，致到術(shù)中使用時方發(fā)現(xiàn)器械性能不佳，卻又不能確定器械在術(shù)前是否完好，必須采取措施進行確認才能繼續(xù)完成手術(shù)。

3.3 技術(shù)因素

3.3.1 術(shù)前物品準備不充分

對手術(shù)過程配合不熟練，術(shù)前未做到有預(yù)見性的準備物品，術(shù)中添加物品次數(shù)頻繁或種類過多，巡回護士未能即時記錄，致清點物品數(shù)目不準確。

表l 兩組影響物品清點準確性的因素的發(fā)生例數(shù)

表2 兩組影響物品清點準確性的因素的發(fā)生率（%)的比較

3.3.2 基礎(chǔ)技能不過關(guān)

①未將使用過物品與未使用的物品分開放置，②在手術(shù)配合過程未能做到及時回收暫未用的手術(shù)物品，致手術(shù)物品堆積在切口周圍。③不良的工作行為如小件物品未固定放置在彎盤內(nèi)，將暫未用的縫針帶線別在海綿上，導致術(shù)中忙亂容易把小件物品帶到體腔內(nèi)或掉落地上。

3.4 手術(shù)環(huán)境管理有缺陷

①術(shù)前手術(shù)間整理欠徹底，地面特別是手術(shù)床底有前臺手術(shù)遺留下的手術(shù)物品，特別是連臺手術(shù)時間緊迫更易發(fā)生。②手術(shù)人員提前下手術(shù)臺時，將清點物品與手術(shù)衣一起帶出手術(shù)間。

4 整改措施

4.1 加強安全教育學習

提高護理人員對物品清點制度重要性的認識，思想認識水平的提高是素質(zhì)提高、質(zhì)量提高的前提和必要條件[1]。組織護士進行一次醫(yī)療安全教育學習，形式多樣，結(jié)合相關(guān)案例進行討論、分析，使每人工作中都時刻保持警醒的頭腦，是杜絕物品清點數(shù)目不清的思想根源。

4.2 規(guī)范手術(shù)物品清點程序

針對科室存在著清點手術(shù)物品個人習慣差異的現(xiàn)象，明確規(guī)定在術(shù)前術(shù)后以手術(shù)護理記錄單上器械物品排列順序進行清點，同時列入當月的專科操作考核項目，要求人人符合標準。強調(diào)清點時的音量以清點雙方聽清為標準，每清點一項巡回護士記錄一項；術(shù)前清點完畢，巡回護士按照清點單上物品數(shù)目復誦一遍，器械護士認可后方能進行下一步操作；術(shù)中需要臨時添加的物品如紗布塊、血墊以5塊為一單位，必須由巡回護士親自添加并與洗手護士共同清點確認，同時即時記錄；關(guān)閉體腔傷口前，器械護士按照術(shù)前清點順序逐一唱手術(shù)物品名稱、數(shù)量，巡回護士核對一項記錄一項，各物品名稱、數(shù)目準確無誤后報告手術(shù)醫(yī)師?？苾?nèi)質(zhì)控小組成員每日檢查落實情況，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。

4.3 ?？萍寄芘嘤?/h3>

①對全科護士進行無菌器械桌規(guī)范管理的培訓，重新規(guī)范手術(shù)器械的擺置方法，術(shù)中嚴格將使用與未用的器械分開放置，術(shù)中配合做到針不離持；花生米剝離子在尾部系上黑色絲線并用止血鉗鉗夾；小件物品固定放置在彎盤內(nèi)；暫未用的縫針空針別在海棉上。②對全員進行一次?？评碚摗⒉僮骷寄芘嘤?，并進行考核，要求全部達標，以提高專科技能水平。③每月選擇1例特殊手術(shù)病例進行護理業(yè)務(wù)查房，進行術(shù)前討論學習，做到術(shù)前有預(yù)見性的準備物品。

4.5 統(tǒng)一手術(shù)環(huán)境的管理

規(guī)定在消毒鋪巾后手術(shù)開始切開皮膚前，由巡回護士將黃色垃圾桶撤離至手術(shù)床尾端靠墻邊，保證在手術(shù)開始時手術(shù)床邊、地盆內(nèi)、污水桶無雜物留存；術(shù)中巡回護士做好環(huán)境及人員的監(jiān)控管理，術(shù)者、麻醉師、參觀人員不得任意拿取、放置物品，提前下手術(shù)臺的人員不得出室脫手術(shù)衣；臺上掉落的器械、紗布等物品，巡回護士要即時撿拾，并告知器械護士所掉落物品的名稱及放置位置。連臺手術(shù)巡回護士督促保潔員清掃手術(shù)間，尤其注意手術(shù)床底部，避免有上一臺手術(shù)物品遺留。

4.6 合理排班 優(yōu)化組合

在工作安排上，將高年資護士與低年資護士合理配班，以達到每班、每臺次手術(shù)都有質(zhì)量控制；合理排班，實行彈性工作制及彈性排班，盡可能減少護士交接班次數(shù)，以減少交接班中潛在的不安全因素，保證了護理安全。

4.7 克服惰性思維 改變工作習慣

手術(shù)室工作負擔重、壓力大，使個別手術(shù)室護士對工作不夠積極主動，形成見到手術(shù)醫(yī)師方匆匆忙忙的洗手上臺整理器械的壞習慣，給手術(shù)物品清點數(shù)目出現(xiàn)誤差埋下隱患。林松茂[2]提出“質(zhì)量是習慣出來的”，因此，要求器械護士必須提前15min洗手上臺整理、檢查器械，巡回護士及時配合清點工作的進行。在手術(shù)過程中，器械護士需思想高度集中，隨時保持清醒的頭腦，根據(jù)手術(shù)進展隨時更換手術(shù)器械，做到傳遞器械時隨時檢查器械的完好性，接持針器時檢查縫針是否存在，如發(fā)現(xiàn)有異常，及時報告查找，不可疏忽，防止物品遺漏在體腔或深部組織內(nèi)。

4.8 加強溝通 提高團隊協(xié)作

醫(yī)護人員應(yīng)充分認識，手術(shù)清點工作是每一位手術(shù)組成員的職責[2]，在手術(shù)物品清點過程中，護士加強與醫(yī)師的溝通，取得醫(yī)師的配合：術(shù)前物品清點工作未完成不進行手術(shù)；提醒醫(yī)師關(guān)閉體腔前撤下不用的手術(shù)器械、敷料，待巡回護士報告器械物品數(shù)目與術(shù)前相符時方關(guān)閉體腔。通過手術(shù)小組各成員的互相協(xié)作，防止手術(shù)器械物品清點數(shù)目不相符的現(xiàn)象發(fā)生。

5 小 結(jié)

手術(shù)物品清點工作質(zhì)量的好壞，直接關(guān)系到手術(shù)患者的安全，手術(shù)室護士在清點環(huán)節(jié)擔負著重要的角色，據(jù)文獻報道分析，護士的價值觀、信念及行為規(guī)范在保障患者安全中起決定作用[3]。因此必須加強手術(shù)室護士的安全教育及工作職責制度的學習，加強工作責任心，提高對清點制度的遵從性，在每一臺手術(shù)配合過程中隨時保持警醒的頭腦，方能杜絕手術(shù)物品清點不清的事件發(fā)生，從而提高護理質(zhì)量，保證護理安全。

[1]魏革,劉蘇君.手術(shù)室護理學[M].2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2007:175.

[2]林淑瓊,Joao Baptista(白約翰).應(yīng)用稽核模式防止疏忽性異物遺留[J].中國護理管理,2009,8(9):57-59.

[3]張春娣.國外護理質(zhì)量和護理安全研究文獻回顧[J].中華護理教育,2009,6(11):516.