針刺與早期下肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)療法對(duì)腦卒中患者平衡功能的影響

李長(zhǎng)文

（河南省延津縣中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南延津 453200）

肢體功能障礙可導(dǎo)致腦卒中患者72.5%～75.0%的致殘率[1]，尤其是平衡功能受損較重。而臨床患者保持平衡是步行能力的前提，對(duì)日常生活能力的恢復(fù)具有重要的意義，筆者采用針刺和早期下肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)療法對(duì)腦卒中患者平衡功能進(jìn)行治療，并取得了較好療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2002年3月～2007年4月在我科住院的腦卒中患者為研究對(duì)象。共87例，隨機(jī)分為綜合治療組46例，其中，男30例，女16例；腦梗死28例，腦出血18例；年齡40～74歲，平均66歲。對(duì)照組41例，男21例，女20例；腦梗死26例，腦出血15例，年齡35～74歲，平均65歲，兩組上述資料比較，無(wú)顯著性差異，具有可比性。

入組標(biāo)準(zhǔn)：均符合我國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的標(biāo)準(zhǔn)；日常生活能力評(píng)分（ADL）＜20分；經(jīng)CT或MRI證實(shí)為腦卒中。排除標(biāo)準(zhǔn)：除腦卒中外其他原因引起肢體平衡障礙者；有意識(shí)及智力障礙者；有嚴(yán)重合并癥及精神病者；未按正規(guī)治療者。

1.2 方法

兩組患者均接受常規(guī)藥物治療，病情穩(wěn)定后由醫(yī)生指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行坐位、站立位、起立坐下平衡功能訓(xùn)練。綜合治療組同時(shí)給予針刺治療及下肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)療法。

1.2.1 針刺療法 穴取癱瘓側(cè)太沖、足臨泣、照海、解溪、三陰交、昆侖、豐隆、上巨虛、陽(yáng)陵泉、粱丘、血海、伏兔，手法平補(bǔ)平瀉留針30 min。1次/d，每周6次。

1.2.2 下肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)療法[2]①髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)：包括骨盆帶的旋轉(zhuǎn)、髖關(guān)節(jié)的主動(dòng)、被動(dòng)內(nèi)旋外旋、橋式運(yùn)動(dòng)、膝關(guān)節(jié)屈曲位和伸展位屈髖。②膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)：仰臥位膝關(guān)節(jié)主動(dòng)、被動(dòng)屈曲和伸展運(yùn)動(dòng)。③踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)、被動(dòng)訓(xùn)練，1次/d，每次40min。

針刺和下肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)療法結(jié)束后指導(dǎo)患者進(jìn)行端坐，站立練習(xí)也可由患者家屬協(xié)助完成。

1.3 評(píng)定方法

兩組患者分別于治療前及治療后采用Fugl-Meyer（FMA）運(yùn)動(dòng)功能量表評(píng)定中的平衡項(xiàng)（總分14分）進(jìn)行平衡功能評(píng)定。分別記錄兩組患者完成坐位平衡、起立坐下平衡、站立1 min平衡所用天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，以P＜0.05或0.01為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者Fugl-Meyer平衡分值比較

治療前兩組患者Fugl-Meyer平衡分值比較無(wú)顯著性差異；治療后兩組患者Fugl-Meyer平衡分值均增加，與治療前比較有顯著性差異（P＜0.01），且綜合治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組（t=13.94，P＜0.01）。 見(jiàn)表 1。

表1 2組患者治療前后Fugl-Meyer平均值比較表(，分)

表1 2組患者治療前后Fugl-Meyer平均值比較表(，分)

組別 治療前 治療后 t值 P值綜合組（n=46）2.60±1.029.85±1.4627.60＜0.01對(duì)照組（n=41）2.81±1.076.03±1.0313.88＜0.01

2.2 兩組患者獨(dú)立完成坐位、起立坐下、站立1 min所需天數(shù)比較

綜合治療組患者的獨(dú)立完成坐位、起立坐下所需天數(shù)顯著少于對(duì)照組（P＜0.01），兩組患者站立1 min訓(xùn)練所需天數(shù)比較無(wú)顯著性差異。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者獨(dú)立完成坐位、起立坐下、站立1 min所需天數(shù)比較(，分)

表2 兩組患者獨(dú)立完成坐位、起立坐下、站立1 min所需天數(shù)比較(，分)

組別 坐位平衡 起立坐下平衡 站立1 min綜合組（n=46）6.6±3.512.2±3.420.0±12.5對(duì)照組（n=41）10.2±4.317.5±2.526.0±10.5 t值4.308.202.41 P值 ＜0.01＜0.01＞0.05

3 討論

平衡功能受前庭神經(jīng)、視覺(jué)信息、本體感覺(jué)、小腦協(xié)調(diào)功能等的調(diào)節(jié)[3]，正常的神經(jīng)反射、肌肉牽張和骨關(guān)節(jié)功能是維持人體平衡的基本保證，腦卒中后中樞神經(jīng)失去對(duì)下級(jí)神經(jīng)元的正確整合，肌肉力量減低或喪失，肌張力失調(diào)，肌肉、骨和關(guān)節(jié)的支持和運(yùn)動(dòng)功能不能完成，機(jī)體平衡失去了基礎(chǔ)。機(jī)體要保持坐位、站立位、起立坐下平衡必須恢復(fù)大腦的整合、小腦的協(xié)調(diào)、肌張力和肌力以及關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能，尤其是恢復(fù)髖對(duì)策和踝對(duì)策[4]。本研究針刺穴位多選陽(yáng)經(jīng)穴位，除考慮到陽(yáng)經(jīng)氣血旺盛，針刺這些穴位，能使陽(yáng)經(jīng)氣血通暢正氣得以扶持，使肌體功能逐漸恢復(fù)外，主要與現(xiàn)代神經(jīng)反射學(xué)說(shuō)有關(guān)，上述穴位深淺部大多有支配肢體運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)的神經(jīng)干或分支通過(guò)，針刺這些穴位，比較容易取得明顯感應(yīng)，促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)恢復(fù)。早期下肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)療法是對(duì)病側(cè)肢體本體感覺(jué)、肌肉牽張、骨與關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)程序、運(yùn)動(dòng)感覺(jué)的培訓(xùn)與再學(xué)習(xí)。特別是針對(duì)髖對(duì)策、踝對(duì)策的掌握更加有利。針刺、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)與平衡訓(xùn)練增加了大腦的信息輸入，激活了大腦皮層的運(yùn)動(dòng)、本體感覺(jué)、前庭平衡細(xì)胞，促進(jìn)了突觸側(cè)芽的生長(zhǎng)，本研究結(jié)果顯示，經(jīng)針刺和下肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)療法治療的患者的平衡分值顯著高于對(duì)照組，完成坐位、起立坐下平衡訓(xùn)練所需天數(shù)明顯縮短，并且有顯著性差異。這與“早期針刺結(jié)合康復(fù)治療能較好地提高腦卒中患者偏癱肢體運(yùn)動(dòng)平衡，認(rèn)知功能及日常生活能力”[5]，“運(yùn)動(dòng)療法對(duì)腦梗死者平衡功能和運(yùn)動(dòng)功能有積極的恢復(fù)作用”[6]相一致。至于站立1 min所需天數(shù)比較無(wú)顯著差異，可能與運(yùn)動(dòng)耐力恢復(fù)較慢有關(guān)。

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[3]燕鐵斌,現(xiàn)代康復(fù)治療學(xué)[M].廣東科技出版社2004:150-151.

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[6]陳前飛,劉麗云.運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練治療對(duì)腦梗死患者平衡功能和運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)研究[J].北京體育大學(xué)學(xué)報(bào)2008,31(4):486-487.