厄貝沙坦對(duì)原發(fā)性高血壓的療效及對(duì)心率變異性的影響

吳奇志

（廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院湖里分院心內(nèi)科，福建廈門 361006）

心率變異性（HRV）是判斷自主神經(jīng)功能的重要定量指標(biāo)之一[1]，大量研究已充分肯定了自主神經(jīng)活動(dòng)與多種疾病有關(guān)[2]，許多心血管疾病患者均有一定程度的HRV降低[3-4]。近年來研究發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性高血壓（EH）患者靶器官受損程度與HRV呈顯著相關(guān)[5]。本研究旨在分析厄貝沙坦治療EH患者的血壓與HRV變化，判定EH患者自主神經(jīng)活動(dòng)的變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)1999年WHO/ISH高血壓診斷分類標(biāo)準(zhǔn)，選擇2008年1～12月心內(nèi)科門診和住院的EH患者43例，其中，男22例，女21例，平均年齡（51.3±10.8）歲。經(jīng)詢問病史、體格檢查、胸片、心電圖、血尿常規(guī)及肝腎功能檢查，排除繼發(fā)性高血壓以及其他心腦血管疾病和糖尿病者。坐位舒張壓（DBP）90～109 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），坐位收縮壓（SBP）≤180 mm Hg。

1.2 方法

所有病例入選后停服各類抗高血壓藥物1周后，服安慰劑2周，每日1次晨8∶00服厄貝沙坦（商品名：吉加，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)09062251）150 mg，4周后如DBP≥90 mm Hg，則劑量加倍，共服用8周。用藥前及用藥8周后各行24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查和24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ABPM）1次。

采用美國(guó)Grand Pacific公司生產(chǎn)的三通道動(dòng)態(tài)心電圖檢查系統(tǒng)。對(duì)所有對(duì)象進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)心電圖記錄，然后由計(jì)算機(jī)對(duì)所有資料自動(dòng)進(jìn)行HRV分析，包括以下5個(gè)時(shí)域指標(biāo)：①全部正常R-R間期的標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）；②24 h內(nèi)連續(xù)5 min節(jié)段平均正常R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差（SDANN）；③24 h內(nèi)連續(xù)5 min節(jié)段正常R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差的平均數(shù)（SDNNI）；④連續(xù)正常R-R間期差的均方根 （RMSSD）；⑤兩個(gè)相鄰R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差＞50 ms的心搏數(shù)占分析信息間期內(nèi)心搏數(shù)的百分比（PNN50）。 3 個(gè)頻域指標(biāo)：①極底頻（VLF），頻段 0.003～0.04 Hz；②低頻 0.04～0.15 Hz；③高頻（HF），頻段 0.15～0.45 Hz。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 24h ABPM和心率（HR）

24 h ABPM顯示治療后血壓有明顯下降，HR無變化。見表1。

表1 厄貝沙坦治療前后24 h ABPM和HR的變化()

表1 厄貝沙坦治療前后24 h ABPM和HR的變化()

與治療前比較，*P＜0.05

觀察指標(biāo) 治療前 治療后24 h平均收縮壓（mm Hg）131.8±6.8122.4±6.5*白天平均收縮壓（mm Hg）136.5±7.2127.4±7.1*夜間平均收縮壓（mm Hg）120.4±6.5112.3±7.3*24 h平均舒張壓（mm Hg）88.3±8.280.6±8.1*白天平均舒張壓（mm Hg）92.3±8.785.4±8.4*夜間平均舒張壓（mm Hg）77.7±7.474.6±7.6*24 h平均心率（次/min）78.3±6.577.9±6.8

2.2 HRV時(shí)域和頻域指標(biāo)分析 見表2。

表2 厄貝沙坦治療前后HRV時(shí)域和頻域分析比較（）

表2 厄貝沙坦治療前后HRV時(shí)域和頻域分析比較（）

與治療前比較，*P＜0.05

指標(biāo) 治療前 治療后SDNN（ms）118.4±28.3128.6±33.6*SDANN（ms）100.2±26.5116.3±23.8*SDNNI（ms）42.3±15.751.2±16.7*RMSSD（ms）23.4±7.924.1±8.2 PNN50（%）4.6±1.85.2±1.6 VLF（Hz）1832.5±836.51522.6±731.4*LF（Hz）455.3±256.8402.5±112.4*HF（Hz）112.5±86.4198.6±97.8*

3 討論

HRV分析是近年來發(fā)展中的一項(xiàng)無創(chuàng)性檢查技術(shù)，它可以定量評(píng)價(jià)人體植物神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)心臟和血管調(diào)節(jié)動(dòng)態(tài)平衡。對(duì)某些心血管疾病的預(yù)后預(yù)測(cè)、藥物療效評(píng)價(jià)等方面有重要價(jià)值[1]。植物神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)維持和調(diào)節(jié)正常血壓起著重要的作用，HRV反映植物神經(jīng)系統(tǒng)的高血壓患者的表現(xiàn)變化，HRV的低頻成分主要反映的是交感神經(jīng)活性[6-7]。

大量研究證實(shí)，EH患者的HRV顯著低于正常人，其中反映迷走神經(jīng)張力的指標(biāo)降低明顯，反映交感神經(jīng)活性的指標(biāo)增加，且其晝夜變化規(guī)律消失[8-9]，靶器官受損程度與血壓晝夜節(jié)律的變化有關(guān)，節(jié)律消失者靶器官受損嚴(yán)重[10]。EH患者交感神經(jīng)活性增高，副交感神經(jīng)活性降低，且與高血壓的程度成正相關(guān)，提示EH時(shí)HRV明顯下降的機(jī)制與交感腎上腺系統(tǒng)、腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性增高、迷走神經(jīng)明顯受損有關(guān)[11]。通過降低交感神經(jīng)興奮性和增強(qiáng)迷走神經(jīng)活性的藥物能有效降低血壓，并使HRV改善。本研究結(jié)果顯示，厄貝沙坦治療8周后，DBP和SBP明顯降低；時(shí)域分析指標(biāo)中SDNN、SDANN和SDNNI明顯升高，RMSSD和PNN50較治療前輕度升高，但無顯著性差異；頻域分析指標(biāo)中VLF和LF降低，HF明顯增加?？梢?，在降壓的同時(shí)伴隨HRV各項(xiàng)指標(biāo)較治療前改善。

厄貝沙坦能明顯降低血壓，使迷走神經(jīng)活性增強(qiáng)，降低交感神經(jīng)活性而提高HRV，使HRV的各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常。

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