最大呼氣峰流速在小兒哮喘中的應(yīng)用

李學(xué)強(qiáng)

（山東省東營(yíng)市仙河勝利油田濱海醫(yī)院，山東東營(yíng) 257237）

哮喘發(fā)病率高，反復(fù)發(fā)作，以往是根據(jù)患者的主訴及臨床癥狀來(lái)診斷。并不具有特異性的診斷價(jià)值?；颊叩挠昧魵鈪?shù)為一秒鐘用力呼氣溶劑（FEV1）和最大呼氣峰流速（PEFR）測(cè)量是診斷哮喘的重要客觀指標(biāo)，對(duì)病情分級(jí)、指導(dǎo)用藥也非常重要[1]。PEFR的測(cè)定簡(jiǎn)單、方便、易于掌握，可在患者的病情變化時(shí)檢測(cè)呼氣峰流速值，而且由于它與FEV1有良好的相關(guān)性，能重復(fù)測(cè)定，所以有必要將其應(yīng)用于哮喘患兒的監(jiān)測(cè)?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年6月～2008年6月對(duì)我院收治的98例哮喘患兒，對(duì)最大呼氣峰流速（PEFR）測(cè)量進(jìn)行測(cè)量。發(fā)放簡(jiǎn)易最大呼氣峰流速測(cè)試儀123件，其中正規(guī)應(yīng)用并及時(shí)反饋的患者98例為觀察組；抽取同年同季度于治療組相仿例數(shù)哮喘患兒101例作為對(duì)照組。

1.2 方法

1.2.1 測(cè)定方法：PEFR測(cè)量要求患者短暫性的吹出一最大的爆發(fā)氣流。形象地啟發(fā)孩子，像吹生日蛋糕上的蠟燭一樣，快速并有力的呼氣。通常5周歲以上的兒童能很好的做到醫(yī)生要求。在檢測(cè)前應(yīng)對(duì)孩子進(jìn)行訓(xùn)練，掌握正確方法以打到真實(shí)有效的測(cè)試結(jié)果。

1.2.2 正確動(dòng)作：指針在標(biāo)尺0的位置，將峰流速儀的口器放入口中，口唇充分包緊口器起立并深呼吸，迅速呼氣。記錄指針?biāo)傅臄?shù)值。連續(xù)3次重復(fù)以上動(dòng)作并記錄最佳一次的數(shù)值。應(yīng)注意：呼氣快而且要有力，呼氣時(shí)不注意不要漏氣，不要用舌頭堵住部分口器孔。

1.2.3 PEFR在家庭哮喘管理中的應(yīng)用：當(dāng)患者的PEFR最佳值和最小日間變異率時(shí)可告誡患者，每日測(cè)得的PEFR值不能低于個(gè)人最佳值的80%或者日間變異率不能＞20%。否則就需要進(jìn)一步治療或到醫(yī)院就診[2]。可以用比較形象的交通信號(hào)燈比喻向患者解釋如何做：綠色信號(hào)燈區(qū)為安全區(qū)，PEFR值為個(gè)人最佳值的80%～100%，日漸變異率＜20%，表示患者一切正?？砂闯Ｒ?guī)用藥。黃色信號(hào)燈區(qū)為警告區(qū)，PEFR值為個(gè)人最佳值的50%～80%，日漸變異率為20%～30%，表示患者可能有哮喘發(fā)作，可能有以下幾種情況：PEFR值突然下降，增加β2受體激動(dòng)劑有很好的反映，表示哮喘急性發(fā)作。如果PEFR值逐漸下降，對(duì)吸入β2受體激動(dòng)劑不能持久有效的反應(yīng)，可能需要進(jìn)一步增加吸入或口服的激素量；PEFR值經(jīng)常在綠燈、黃燈區(qū)波動(dòng)，說(shuō)明病情未被很好的控制，總之黃燈警告區(qū)需要調(diào)整用藥，最好去醫(yī)院，請(qǐng)醫(yī)生調(diào)整治療方案。紅色信號(hào)燈區(qū)為危險(xiǎn)區(qū)，PEFR值在個(gè)人最佳值的50%以下，此時(shí)患者需立即加強(qiáng)治療，應(yīng)立即吸入β2受體激動(dòng)劑，如果PEFR值吸入藥物后仍不能恢復(fù)到黃燈區(qū)或綠燈區(qū)，就應(yīng)去醫(yī)院治療。PEFR的變異率=（PEFR晚間值-PEFR早間值）÷[1/2×（PEFR 晚間值+PEFR 早間值）]×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

監(jiān)測(cè)PEFR及其日間變異率。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析表明觀察組98例患兒中黃色信號(hào)燈區(qū)就診率為78.5%，明顯高于對(duì)照組（57.4%）（P＜0.05），而對(duì)照組中位于紅色危險(xiǎn)區(qū)的患兒43例（42.57%），明顯高于觀察組20例（20.41%）（P＜0.05）。兩組患兒中臨床癥狀無(wú)明顯改變，而僅因?yàn)镻EFR值下降、日變異率異常改變哮喘分級(jí)和用藥的合計(jì)67例次。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 PEFR日間變異率[n(%)]

3 討論

PEFR對(duì)醫(yī)生了解疾病的嚴(yán)重程度，治療效果的判定起到了很好的監(jiān)測(cè)作用，醫(yī)生可根據(jù)治療效果調(diào)整用藥，控制β2受體激動(dòng)劑等支氣管擴(kuò)張藥物的加減[4]。對(duì)于持續(xù)的哮喘患者或需要長(zhǎng)期治療的患者，更需要強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期規(guī)律的監(jiān)測(cè)PE FR，據(jù)此醫(yī)生為患者制訂出一個(gè)適用于病情嚴(yán)重程度的治療方案，同時(shí)讓患者從客觀上觀察到自己的治療效果，增加對(duì)治療的依從性。

患者使用峰流速儀的意義峰流速儀的使用，為患者提供了一種在家中天天進(jìn)行哮喘監(jiān)測(cè)的理想工具，能幫助患者客觀的了解到哮喘的變化，能盡早地發(fā)現(xiàn)哮喘病情惡化的跡象，提前吃藥或就醫(yī)，以避免哮喘大發(fā)作，同時(shí)連續(xù)記錄每日的PEFR的變化，可了解病情的波動(dòng)為醫(yī)生用藥、分析病情提供客觀指數(shù)，提高醫(yī)生用藥的治療效果。

簡(jiǎn)易最大呼氣峰流速測(cè)試儀對(duì)PEFR的測(cè)定簡(jiǎn)單、方便、易于掌握，呼氣峰流速值對(duì)于監(jiān)測(cè)患者的病情變化更有利，有助于臨床醫(yī)師及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化調(diào)整治療方案及家庭哮喘管理，有很好的應(yīng)用前景。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘防治常規(guī)(試行)[J].中華兒科雜志,2004,42(2):100-106.

[2]王亞亭,胡允文.小兒哮喘的肺功能檢查[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)兒科學(xué)分冊(cè),1996,23(1):27-28.

[3]陳紅華,多力坤·木扎帕爾.新疆地區(qū)正常少年兒童最大呼氣流速值測(cè)定[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2007,9(5):419-421.

[4]呂東梅.淺談支氣管哮喘治療藥物的合理使用[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2008(27):48-49.