不同霧化吸入方式吸入沐舒坦治療慢性支氣管炎急性發(fā)作期患者的療效觀察

錢(qián)旭勝

慢性支氣管炎急性發(fā)作是呼吸內(nèi)科的常見(jiàn)病，多發(fā)生于中老年人。容易因?yàn)槭軟龈忻?、過(guò)度疲勞或吸煙等誘發(fā)本病，引起急性發(fā)作或加重病情。若長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，還可發(fā)展成為肺源性心臟病和阻塞性肺氣腫。臨床中霧化吸入是治療慢性支氣管炎的有效方法之一，不僅能稀釋痰液、消除炎癥，還可以解除支氣管痙攣，改善通氣。為進(jìn)一步研究沐舒坦在不同霧化吸入方式下對(duì)慢性支氣管炎急性發(fā)作的治療的差異，東莞市中醫(yī)院對(duì)氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入、空氣壓縮泵驅(qū)動(dòng)霧化吸人以及超聲霧化吸入3種不同霧化吸入方式的療效進(jìn)行了比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月至2008年12月在東莞市中醫(yī)院住院的患者120例，隨機(jī)分為氧驅(qū)動(dòng)組40例，空氣壓縮泵組40例，超聲組40例，3組患者一般情況見(jiàn)表1。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①兩組患者均具有咳嗽、咳痰、喘息等慢性支氣管炎急性發(fā)作期的癥狀及體征。②化痰藥沐舒坦使用前3d未用過(guò)任何祛痰藥（包括中藥）、鎮(zhèn)咳平喘藥以及口服抗膽堿藥、抗組胺藥、利尿劑、β受體激動(dòng)劑、鈣通道阻滯劑等藥物。③排除肺結(jié)核、腫瘤、肺膿腫、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、塵肺、慢性鼻咽部疾患等所致慢性喘咳者。

1.3 治療方法

3組在綜合治療（抗病毒、抗感染、應(yīng)用皮質(zhì)激素、解痙平喘治療）的基礎(chǔ)上，分別加用沐舒坦沐舒坦15～30mg+生理鹽水5mL以3種不同方式霧化吸入。氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入組：應(yīng)用醫(yī)用噴嘴式霧化器（廣州市韋士泰醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)），用氧氣作動(dòng)力，設(shè)定氧流量為6～8L/min，10～15min/次，2次/d?？諝鈮嚎s泵驅(qū)動(dòng)霧化吸入組：應(yīng)用壓縮霧化吸入機(jī)（德國(guó)百瑞有限公司生產(chǎn)的PARI BOY N 038系列），用空氣作氣源，設(shè)定10～15 min/次，2次/d。超聲霧化吸入組：應(yīng)用超聲霧化器（江蘇魚(yú)躍醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的402A），15～20 min/次，2次/d。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

表1 3組患者一般情況

表2 兩組臨床療效比較

痊愈：咳嗽、咯痰、喘息等自覺(jué)癥狀消失，兩肺聽(tīng)診無(wú)干濕性 音羅音，X線復(fù)查僅有兩肺下部紋理增粗，部分有肺氣腫者X線表現(xiàn)無(wú)變化。顯效：咳嗽、咯痰、喘息癥狀獲好轉(zhuǎn)60%以上或癥狀及哮鳴音明顯好轉(zhuǎn)，兩肺X線所見(jiàn)與上述痊愈組相似。有效：咳嗽、咯痰、喘息癥狀及哮鳴音明顯好轉(zhuǎn)，兩肺X線片示：兩肺下部紋理增粗，兩下肺周圍有少許斑點(diǎn)狀陰影重疊，但較治療前為輕，原有肺氣腫者，X線片上的表現(xiàn)無(wú)變化。無(wú)效：癥狀、體征、肺部X線表均無(wú)改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.5軟件包分別進(jìn)行同組內(nèi)治療前后配對(duì)t檢驗(yàn)和組間方差分析，P＜0.05則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不良反應(yīng)

超聲霧化吸入組中出現(xiàn)2例不良反應(yīng)，隨即停止霧化治療，除外觀察。2例在霧化吸入過(guò)程中出現(xiàn)呼吸困難、劇烈咳嗽、煩躁等，立即停止霧化治療，給予及時(shí)吸痰及吸氧后緩解。

2.2 臨床療效

氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入組與空氣壓縮泵霧化吸入組比較，二者總有效率間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入組與超聲霧化吸入組比較，二者總有效率間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？諝鈮嚎s泵霧化吸入組與超聲霧化吸入組比較，二者總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組臨床療效比較見(jiàn)表2。

3 結(jié) 論

慢性支氣管炎是中老年常見(jiàn)病、多發(fā)病，由于支氣管壁上各種炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、充血、水腫和纖維增生，黏膜上皮細(xì)胞的纖毛倒伏，甚則脫失，嚴(yán)重者支氣管平滑肌和彈性纖維也遭破壞以致機(jī)化，引起管腔狹窄。黏液腺泡明顯增多，腺管擴(kuò)張，杯狀細(xì)胞明顯增生，分泌旺盛，黏液量增多，因此患者每日痰量增多。患者常有頻繁咳嗽，痰液黏稠量多，難以咳出，使細(xì)菌極在氣道繁殖，誘生感染，導(dǎo)致病情加重[1]。因此，如何合理有效的應(yīng)用祛痰藥物是治療慢性支氣管炎的關(guān)鍵。

沐舒坦是一種新型的黏液溶解藥，活性成分“氨溴索”（又稱溴環(huán)乙胺醇），能夠調(diào)節(jié)漿液與黏液的分泌，增加溶膠層厚度，使纖毛活動(dòng)空間增加；促進(jìn)肺部表面活物質(zhì)合成和加強(qiáng)纖毛擺動(dòng)，維護(hù)上呼吸道的自凈機(jī)制，從而使咯痰變得容易；刺激肺泡細(xì)胞合成和分泌肺泡表面活性物質(zhì)，防止肺泡萎縮和肺不張，促進(jìn)無(wú)纖毛區(qū)痰液的運(yùn)送；它作用于氣道分泌細(xì)胞，調(diào)節(jié)漿液和黏液分泌[2-4]。

霧化吸入療法的最大優(yōu)點(diǎn)是藥物可以較高的濃度不經(jīng)血液循環(huán)而快速直接地作用于靶器官。與相應(yīng)受體結(jié)合迅速起效。霧化的藥物進(jìn)入氣道后有廣泛的接觸面.直接作用于氣管、支氣管黏膜，消除氣道炎癥、水腫，以利痰液的稀釋和排除.從而改善通氣。更重要的是相對(duì)口服藥物，霧化吸入的藥物用量少.明顯減少了藥物的全身不良反應(yīng)。

超聲霧化吸入是利用超聲波的振蕩、空化作用使藥物溶液在空氣相中分散、破碎為霧狀微粒（氣溶膠），沿軟管噴出，供口鼻吸入，直接作用于呼吸道病灶局部的一種治療方法。利用該技術(shù)產(chǎn)生的氣霧其霧量大、霧粒?。?.5～5μm）而均勻。吸入時(shí)可深達(dá)肺泡和樹(shù)狀支氣管，使藥液在呼吸道深部沉積，達(dá)到治療的目的。但超聲霧化產(chǎn)生的霧滴較大，分子較重，進(jìn)入氣道后容易黏附于氣道壁上，從而在氣道淺部黏附、沉降，使深部的霧化液量減少，這些微粒絕大多數(shù)可以進(jìn)入到支氣管，然而最終進(jìn)入到毛細(xì)支氣管及肺泡的卻較少，而且霧化時(shí)由于水含量顯著超過(guò)藥物含量，氣霧密度較高，增加了氣道阻力[5]。空氣壓縮泵霧化吸入器通過(guò)壓縮空氣，將藥液形成強(qiáng)氣流噴射到起霧擋板上，激化為微小微粒，并隨氣流通道進(jìn)入，從而達(dá)到藥液霧化吸入的效果，其產(chǎn)生的藥物霧粒大小均勻、霧量大且相對(duì)衡量，能夠個(gè)體化給藥，進(jìn)入到肺內(nèi)的藥物濃度相對(duì)較高。氧氣驅(qū)動(dòng)是以高壓氧氣作為動(dòng)力的噴射式霧化吸入裝置，霧粒大小符合霧化吸入標(biāo)準(zhǔn)，在擴(kuò)張支氣管的同時(shí)吸入氧氣，達(dá)到緩解氣道痙攣及糾正缺氧的雙重效果，較超聲霧化有明顯的優(yōu)越性[6]。

我們比較沐舒坦在不同霧化吸入方式下治療慢性支氣管炎急性發(fā)作的療效。結(jié)果顯示氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入組治療效果最好，空氣壓縮泵驅(qū)動(dòng)霧化吸入組效果次之。但是兩組總有效率之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。超聲霧化吸入方式由于所產(chǎn)生的霧滴較大，濕度較高，肺部沉積率相對(duì)較低，霧化吸入過(guò)程中容易在支氣管表面形成一層霧膜，從而使分泌物膨脹，進(jìn)一步堵塞支氣管，影響氣體交換，而且本組有2例發(fā)生不良反應(yīng)而退出研究。超聲霧化吸入組與另外兩組總有效率相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），因此臨床中可以合理有效的應(yīng)用氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入沐舒坦治療慢性支氣管炎急性發(fā)作。

[1]羅慰慈.現(xiàn)代呼吸病學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1997:495.

[2]Nowak D.Antioxidative features of ambroxol-usefulness in COPD[J].Pneumonol Alergol Pol,2001,69(9/10):590-593.

[3]趙雙平,郭曲練,艾宇航,等.沐舒坦對(duì)吸入性肺損傷大鼠的肺保護(hù)作用[J].中國(guó)危重急救雜志,2005,17(6):364.

[4]Kido H,Okumura Y,Yamada H,et al.Secretory leukoprotease inhibitor and pulmonary surfaetant serve as prineipal defenses against influenza a virus infection in the airway and chemical agents up-regulating their levels may have therapeutic potential[J].Biol chem,2004,385(11):1029-1034.

[5] 趙京,李碩,曹玲,等.醫(yī)學(xué)問(wèn)答[J].中華兒科雜志,1998,36(12):751.

[6]宋一搏,韓彥彥,梁旭,等.不同霧化方式治療嬰幼兒哮喘急性發(fā)作臨床研究[J].兒科藥學(xué)雜志,2007,13(2):45-46.