腸道水療在治療便秘中的效果觀察及護理

黃順淑

便秘是多種疾病的一個癥狀，由于糞便在腸腔內(nèi)通過緩慢，水分過度吸收，糞便干結(jié)，排出困難，易出現(xiàn)腹脹腹痛，心情煩躁，甚至坐臥不寧，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和身心健康[1]，WHO組織制定的國際疾病分類法已將便秘明確地列為獨立的疾病。因為藥物治療易形成依賴，反而加重便秘。目前腸道水療治療便秘從多家雜志報道療效確切[2-6]。重慶三峽中心醫(yī)院自2002年開展腸療以后，許多便秘患者不但能馬上改善癥狀，而且使部分患者長時間緩解便秘取得了很好的療效。在實踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗，通過采取恰當?shù)哪c療時間，再配合有效的健康教育時，起到事半功倍的效果，無任何不良反應(yīng)?，F(xiàn)簡要介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年8月至2009年4月將100例的便秘患者隨機分為兩組進行腸療，實驗組50例，其中男性20例，女性30例，年齡13～86歲，平均年齡46歲，病程最長者15年，最短者2年，平均4.5年。對照組50例，其中男性18例，女性32例，病程最長者13年，最短者2年，平均5年。兩組一般情況比較無統(tǒng)計學意義。無脫落病例。

1.2 方法

實驗組腸療時間為（30±2）min（只清除降結(jié)腸以下的糞便），對照組（60±2）min（清除部分升結(jié)腸、全部橫結(jié)腸及降結(jié)腸以下的糞便），1周1次，5次為一療程。

1.3 療效判定標準

根據(jù)患者主觀措述和客觀反應(yīng)，對療效分為顯效、有效、無效。

顯效：隨訪3個月，患者述便秘癥狀消失，每1～2d自然通暢排便一次。有效：患者述便秘癥狀改善，隨訪3個月，便秘癥狀偶有發(fā)生（每月＜1/4時間出現(xiàn)便秘）。無效：治療時便秘癥狀改善，但停止后，便秘癥狀加重或又同治療前一樣。

2 結(jié) 果

兩組觀察結(jié)果見表1，實驗組總有效率和顯效率明顯高于對照組，經(jīng)過統(tǒng)計學處理，兩組治療便秘的效果有統(tǒng)計學意義。

3 護 理

3.1 患者選擇

符合對功能性便秘羅馬Ⅱ的診斷標準，所有患者均做肛門指檢和乙狀結(jié)腸鏡檢查無嚴重肛門直腸疾病及心肺疾病者。

3.2 治療中的護理

3.2.1 心理護理

講明腸療的目的，作用機制，療效，治療時間配合要求，消除緊張和恐慌心理。

3.2.2 操作

根據(jù)患者狀況調(diào)節(jié)治療儀的各種參數(shù)，水溫，室內(nèi)溫度，注意遮擋和保護患者隱私，操作動作要輕柔，在進水狀態(tài)時要順水進的方向反時針按摩。排水狀態(tài)時按摩應(yīng)順著出水的方向順時針按摩，同時隨時與患者溝通，了解有無不適，這樣可以消除患者的緊張心情，又可以通過按摩刺激腸蠕動，加速排出，縮短治療時間。

3.2.3 詳細了解患者癥狀，分析便秘原因，全面和有效的進行健康教育。

3.2.3.1 飲食指導

中醫(yī)將便秘分為熱秘、氣秘、虛秘3種類型。熱秘：表現(xiàn)為皮膚干燥，面紅心煩，腹部脹痛，此患者要忌辣椒、姜、羊肉、狗肉、酒等食物，應(yīng)多食涼潤的為主，如梨、苦瓜、蘿卜、芹菜等。氣秘：表現(xiàn)為面白神疲、注意力不集中，可食用山藥、扁豆、無花果、核桃、芋頭、胡蘿卜等。血虛者：大便干燥、面色無華、心情煩躁；陰虛者大便干如羊屎，形體消瘦，頭暈，宜滋陰養(yǎng)血之物，如棗、澡類。

3.2.3.2 活動方面指導

通常講活動活動大便自通，所以指導患者一定要抽時間做運動，如深呼吸、打太極、轉(zhuǎn)腰，提腿及各種只要適合自己的運動等均能促進腸蠕動，預(yù)防便秘。

表1 實驗組與對照組總有效率比較

3.2.2.3 情緒方面指導

功能性便秘的精神心理研究證明精神心理因素在功能性便秘發(fā)病中起到了一定的作用[7]。功能性便秘患者負性事件得分往往較高，常見的應(yīng)激事件有家庭糾紛、工作不順、學習困難等導致抑郁、緊張焦慮、失眠、自主神經(jīng)功能紊亂，副交感神經(jīng)過度興奮抑制腸蠕動而出現(xiàn)便秘，便秘又加重情緒反應(yīng)形成惡性循環(huán)。所以鼓勵患者戰(zhàn)勝不良情緒，正確對待生活中的負性事件。可采取運動，打球等方法來分散注意力，達到自然調(diào)節(jié)的作用。如果由于節(jié)食所致，要講解進食與排便的關(guān)系，大便需要食物量的積聚才有便可排，節(jié)食要適可而止方法得當，可食低熱量高纖維素食物，既能減肥又能排便暢通。

3.2.2.4 排便方面的指導

每個人都有各種習慣，大便也不例外，到一定時間應(yīng)排便，由各種原因經(jīng)常拖延大便時間，破壞排便習慣易使排便反射減弱。因而不要隨意的拖延排便時間。一般最好清晨或傍晚較好，每日定時，排便時勿看書報、聽音樂、以及分散注意力的事情以免影響排便。

4 討 論

大腸水療是通過水流脈沖和水的容量作用刺激腸壁收縮增強蠕動功能，加之適當手法按摩促進腸蠕動功能來恢復(fù)正常排便。尤其對于老年人非常適用。腸療時間越長相對糞便排出越徹底。對照組60min的結(jié)腸水療后清除糞便可達橫結(jié)腸以上，當時患者全身輕松感明顯患者也非常滿意。但正常人每次排便只能將乙狀結(jié)腸以下的糞便排空，當大便蠕動到直腸形成一定的量刺激排便感受器傳輸?shù)酱竽X排便中樞才能指令排便（在條件允許的情況下排便），腸療時間太長，降結(jié)腸、橫結(jié)腸、升結(jié)腸里的糞便被排除，到第二次排便間隔時間可能會更長，腸道水分被重吸收再次形成便秘。60min洗腸對治療功能性便秘并不十分好。而實驗組30min腸療只清除降結(jié)腸以下的糞便（因絕大多數(shù)便秘患者干硬糞便都在乙狀結(jié)腸和直腸處），故第2天容易排便，患者信心大增，如此幾次腸療在水的容量刺激和腹部按摩作用下，結(jié)腸蠕動功能逐漸恢復(fù)，加之患者配合健康教育指導內(nèi)容生活，改變不良習慣、大便量又充足排便自然通暢，便秘解除。

5 結(jié) 論

30min時間的腸療更接近于生理排便，并從引起功能性便秘的病因上實施恰當?shù)慕】抵笇?，幫助建立適合自己的生活習慣達到徹底解除便秘效果較好。

6 注意事項

6.1 對于3d以上未解便者，必須用開塞露灌腸后再進行腸療，否則容易堵塞腸管致腸療失敗。如有糞石嵌塞必須掏出糞石后再進行。

6.2 腹部按摩要得當，太輕不容易使大便溶散，太重患者不能忍受，必要時用手指前端按壓加速糞便溶散排出。

[1]王俊平.便秘[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2003.

[2]張從裕.大腸水療慢性傳輸型便秘50例報告[J].實用臨床醫(yī)學,2005,6(9):79.

[3]莊云英,劉桂玲,陳玲紅,等.大腸治療便秘的做法與效果[J].醫(yī)學理論與實踐,2009,22(6):720.

[4]夏韶華,陳小華,鄧衛(wèi)萍.腸道水療儀治療功能性便秘的療效觀察[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2008,13(4):284-286.

[5]楊如美.結(jié)腸水療臨床療效分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2003,24(8):890.

[6]沉瑤,張媛,陳霞.大腸水療治療慢性便秘的做法與效果[J].長江大學學報,2008,6(5):14.

[7]何紅艷,賀平.功能性便秘的精神心理因素研究[J].結(jié)直腸肛門外科,2008,14(6):400.