川參通聯(lián)合抗生素治療慢性細(xì)菌性前列腺炎的臨床研究

夏格飛 唐 林*

慢性前列腺炎（chronic prostatitis，CP）是男性泌尿系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病。它一般病程長，治療效果欠滿意，甚至可伴有性功能障礙、精神神經(jīng)癥狀等一系列癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，還對(duì)其心理健康造成重大危害。近來流行病學(xué)調(diào)查顯示，全世界男性中該病的患病率為8.7%。在我國，前列腺炎患者約占泌尿外科門診量的33%[1]。湖南省醴陵市中醫(yī)院2008年1月至2008年12月對(duì)40例慢性細(xì)菌性前列腺炎患者采用川參通和抗生素聯(lián)合治療，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

慢性細(xì)菌性前列腺炎患者40例，全部病例來自湖南省醴陵市中醫(yī)院泌尿外科門診及住院患者。經(jīng)前列腺液培養(yǎng)等檢查及檢驗(yàn)，證實(shí)為符合標(biāo)準(zhǔn)的Ⅱ型CP患者，簡(jiǎn)單隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組兩組，每組各20例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有的患者均符合NIH中II型的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入及排除標(biāo)準(zhǔn)按國際前列腺炎合作網(wǎng)絡(luò)（IPCN） 。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組

前列腺局部注射川參通注射液加口服抗生素、α1A-受體阻滯劑。對(duì)照組：口服抗生素加α1A-受體阻滯劑。α1A-受體阻滯劑選鹽酸坦洛新緩釋膠囊，抗生素均選用細(xì)菌培養(yǎng)之敏感抗生素（頭孢類、大環(huán)內(nèi)酯類、氟喹諾酮類等）。

1.3.2 前列腺局部注射方法

經(jīng)會(huì)陰前列腺注射，穿刺點(diǎn)距肛門前緣1.5～2cm，偏中線1～1.2cm的左側(cè)或右側(cè)皮膚刺入，指向前列腺位置刺入3～5cm，證實(shí)已刺進(jìn)入前列腺，即可緩慢注藥，每次注藥2～3min，注藥結(jié)束后緩慢拔針。兩側(cè)葉交替注射。

1.3.3 療程

口服抗生素為4周一療程，按說明書服用。川參通注射液為每周2針，4周為一療程。鹽酸坦洛新緩釋膠囊：口服，1次/d，晚上睡前服用，每次0.2mg，4周為一個(gè)療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

以《慢性前列腺炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南》作為臨床指導(dǎo)原則，制定以下四級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效[2]：臨床治愈：NIH-CPSI評(píng)分減少90%以上；顯效：NIH-CPSI評(píng)分減少60%～89%；有效：NIH-CPSI評(píng)分減少30%～59%；無效：NIH-CPSI評(píng)分減少＜30%或無變化或加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量配對(duì)資料采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Wilcoxon W非參數(shù)檢驗(yàn)，以P＜0.05為有顯著性差異，P＜0.01為有非常顯著性差異，數(shù)據(jù)在SPPS12.0統(tǒng)計(jì)軟件包上完成。

2 結(jié) 果

2.1 療效評(píng)價(jià)

所有符合納入標(biāo)準(zhǔn)的40例患者，除對(duì)照組1例患者因中途終止治療退出研究，余39例均按療程完成臨床研究，兩組患者年齡、病程、治療前NIH-CPSI評(píng)分比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。其臨床療效比較見表1。

表1 兩組治療前后療效的比較

治療后NIH-CPSI評(píng)分比較見表2。

表2 兩組治療前后NIH-CPSI總評(píng)分改善比較（±s）

表2 兩組治療前后NIH-CPSI總評(píng)分改善比較（±s）

組 別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 20 22.70±5.48○ 12.70±3.79◇對(duì)照組 19 23.68±5.48△ 18.79±3.54

注：○P＞0.05，◇P＜0.05，☆P＜0.05，△P＜0.05。○P表示治療組治療前后CPSI評(píng)分比較，△P表示對(duì)照組治療前后CPSI評(píng)分比較，◇P表示兩組間治療后CPSI評(píng)分比較

2.2 安全性評(píng)價(jià)

所有病例未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)及毒副作用。部分患者訴川參通注射后局部脹痛不適，療程結(jié)束后不適癥狀消失。個(gè)別患者偶見有血尿，與穿刺操作不當(dāng)有關(guān)，對(duì)癥處理后消失。

3 討 論

慢性細(xì)菌性前列腺炎其病因主要為病原體感染，一般認(rèn)為感染途經(jīng)有：①上行性尿道感染；②排尿后尿道感染尿液逆流到前列腺管；③直腸細(xì)菌直接擴(kuò)散或通過淋巴管蔓延侵入前列腺；④血流性感染。其中以上行尿道感染為主，致病菌包括革蘭陽性球菌和革蘭陰性性球菌，以革蘭陽性球菌多見，其中凝固酶陰性的葡萄菌比例顯著增高[3]。目前抗生素和α-受體阻滯劑是治療Ⅱ型前列腺炎的主要藥物，常用的抗生素是氟喹諾酮類藥物、四環(huán)素類、磺胺類和頭孢類。抗生素療程一般為4～6周。α1受體阻滯劑能松弛前列腺和膀胱等部位的平滑肌而改善下尿路癥狀和疼痛，因而成為治療Ⅱ型或Ⅲ型前列腺炎的基本藥物。

目前中醫(yī)對(duì)CP病因病機(jī)形成的基本共識(shí)：認(rèn)為濕熱蘊(yùn)結(jié)、氣滯血瘀、腎精虛虧為本病基本病理環(huán)節(jié)。濕熱毒邪為病之標(biāo)；瘀血阻滯為病之漸并貫穿于疾病的全過程。脾腎虧虛為病之本；肝郁氣滯或?yàn)槠鸩≡蛑?，或?yàn)椴∏榧又刂?，在本病轉(zhuǎn)歸過程中起到重要作用：病至后期往往形成濕熱毒虛瘀并存，虛實(shí)夾雜。而氣滯血瘀貫穿著本病的各個(gè)階段，為本病的主要病理變化。川參通注射液正是依據(jù)中醫(yī)的辨證施治法則，經(jīng)現(xiàn)代化萃取技術(shù)提取制成的純中藥制劑，主要成分為丹參、麥冬、當(dāng)歸、川芎等用于定位注射在前列腺體，使有效活性成分得以充分吸收和利用。方中四藥合用共湊活血化瘀、清肺利水、清熱解毒之功效?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，川參通注射液對(duì)循環(huán)系統(tǒng)有明顯作用，能加快微循環(huán)的血液速度，改善盆腔血液循環(huán)，抑制血小板聚集。體外試驗(yàn)有抗炎、抑菌作用，消除了前列腺炎癥及充血水腫，緩解了會(huì)陰、慢性骨盆緊張性疼痛，進(jìn)而緩解了患者的癥狀。本次研究亦證實(shí)應(yīng)用川參通組取得更好的臨床療效，同時(shí)不良反應(yīng)少，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1]郭應(yīng)祿,李宏軍.前列腺炎[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2003:89-90.

[2]中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)男科專業(yè)委員會(huì).慢性前列腺炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,27(11):1052-1056.

[3]唐喜軍,田文芳,林壯. 細(xì)菌性前列腺炎常見病原菌的分布及藥敏分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2007,23(12):1915-1916.