我院麻醉性鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用情況分析

薛 松，宋慧平，穆劍飛

（大連市中醫(yī)醫(yī)院，遼寧大連 116013）

鎮(zhèn)痛藥可防止劇烈疼痛引起的嚴(yán)重生理功能紊亂，在臨床治療中具有重要意義。鎮(zhèn)痛藥分為麻醉性鎮(zhèn)痛藥和非麻醉性鎮(zhèn)痛藥[1]。麻醉性鎮(zhèn)痛藥主要是阿片類藥物，一般只限于中、重度急慢性疼痛和癌癥疼痛反復(fù)使用，其鎮(zhèn)痛作用強大，長期應(yīng)用可致生理和（或）心理上的依賴，且有成癮性等不良反應(yīng)，因此必須嚴(yán)格控制，國家衛(wèi)生部對其購買、貯存和應(yīng)用作了嚴(yán)格規(guī)定，為了解我院麻醉性鎮(zhèn)痛藥品的應(yīng)用情況，筆者對我院2006～2008年麻醉性鎮(zhèn)痛藥的使用情況進行統(tǒng)計分析，為臨床應(yīng)用提供參考，促進合理應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文資料來源于我院藥庫微機管理系統(tǒng)提供的2006～2008年麻醉性鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用數(shù)據(jù)，包括藥品名稱、規(guī)格、劑型、單價、用量和銷售金額等。

1.2 方法

采用世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的限定日劑量（DDD值，是指為達(dá)到主要治療目的用于成人的平均劑量）作為測定藥物的利用單位[2-3]，通過各藥的用藥頻度（DDDs，是指可反映不同年度藥品的用藥結(jié)構(gòu)）和藥物利用指數(shù)（DUI，是指為指標(biāo)的分析方法對應(yīng)用的藥物作統(tǒng)計分析用藥的合理性）分析用藥情況。DDDs具有量的相加性，不同給藥途徑的同一藥物分別計算后相加，即為該藥的總DDDs。對于有極量的麻醉藥品，DUI＜1.0為合理用藥。其中：DDDs=用藥總量/該藥的DDD值；DUI=DDDs/實際用藥總天數(shù)；

DDD值的確定主要依據(jù)《中國藥典·臨床用藥須知》2005年版、《新編藥物學(xué)》第16版[2]規(guī)定的日劑量及我院的臨床實際應(yīng)用情況（嗎啡控釋片的DDD值以我院臨床實際應(yīng)用情況為依據(jù)參考）。用excel進行統(tǒng)計，據(jù)此進行分析。

2 結(jié)果

2.1 各年度麻醉性鎮(zhèn)痛藥銷售金額占藥品總銷售金額的比例及增長率統(tǒng)計

見表1。

表1 各年度麻醉性鎮(zhèn)痛藥銷售金額占藥品總銷售金額的比例及增長率統(tǒng)計Tab.1 Proportion of narcotic analgetics in the total in terms of consumption sum and increment from 2006 to 2008

由表1可知，3年來我院藥品總銷售金額并未明顯增加，但麻醉性鎮(zhèn)痛藥的銷售金額卻呈逐年增長趨勢。

2.2 各年度麻醉性鎮(zhèn)痛藥銷售金額及構(gòu)成比

見表2。

由表2可知，3年中我院鹽酸布桂嗪注射液和枸櫞酸芬太尼注射液銷售金額及構(gòu)成比排序變化不大，相對穩(wěn)定。鹽酸哌替啶注射液銷售金額呈逐年下降趨勢，而硫酸嗎啡控釋片和鹽酸嗎啡注射液銷售金額則呈逐年上升趨勢。

2.3 各年度麻醉性鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用統(tǒng)計

見表3。

由表3可見，我院鹽酸哌替啶注射液的DDDs呈逐年下降趨勢，與之對應(yīng)的是硫酸嗎啡控釋片和鹽酸嗎啡注射液的DDDs呈逐年上升趨勢。鹽酸嗎啡注射液的DUI等于或接近1，硫酸嗎啡控釋片的DUI略＞1，表明我院臨床醫(yī)師對癌癥疼痛患者姑息鎮(zhèn)痛療法的用藥原則基本合理。

表2 各年度麻醉性鎮(zhèn)痛藥銷售金額及構(gòu)成比統(tǒng)計Tab.2 Consumption sum and constituent ratio of narcotic analgesics in each year

表3 各年度麻醉性鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用統(tǒng)計Tab.3 Consumption of narcotic analgesics from 2006 to 2008

3 討論

我院是一所市級綜合性醫(yī)院，由于受環(huán)境因素等影響，導(dǎo)致各種腫瘤發(fā)病率升高，進而收治的腫瘤患者增多。故其麻醉性鎮(zhèn)痛藥銷售金額的增加主要表現(xiàn)在癌癥患者止痛的用量。疼痛是癌癥患者主要癥狀之一。藥物治療是癌痛治療的基礎(chǔ)，合理使用能有效地提高癌癥患者的生存質(zhì)量，對晚期患者重度疼痛，WHO提倡實施 《癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則》，按時、按需、劑量個體化，還提出了“使癌癥患者不痛”的目標(biāo)，預(yù)計其用量仍將穩(wěn)中有升。

由表2和3可知，我院鹽酸哌替啶注射液的用量逐年減少，而嗎啡控釋片的用量逐年增加。哌替啶為合成阿片類鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛效果僅為嗎啡的1/10～1/8[1]，對劇烈疼痛效果及止痛時間均不及嗎啡，其體內(nèi)代謝產(chǎn)物去甲哌替啶具有中樞神經(jīng)毒性，消除半衰期長，長期應(yīng)用會蓄積中毒，可致神經(jīng)中毒癥狀[4]，加之其口服吸收差，多采用肌內(nèi)注射給藥，而肌內(nèi)注射本身會產(chǎn)生疼痛，患者不易接受。特別是自2007年5月1日開始施行的《處方管理辦法》規(guī)定鹽酸哌替啶處方為一次常用量，僅限于醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)使用[5]。故哌替啶只可用于短時、急性疼痛，對于慢性重度疼痛患者不宜使用。臨床上主要用于各種劇痛如創(chuàng)傷、燒傷及燙傷引起的疼痛，內(nèi)臟劇烈絞痛如膽絞痛、腎絞痛以及麻醉前給藥等。芬太尼為合成強效鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛作用是嗎啡的80倍，但作用時間短，一般不單獨應(yīng)用于鎮(zhèn)痛，主要用于術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后麻醉輔助和靜脈復(fù)合。嗎啡為純粹的阿片受體激動藥，是強阿片類鎮(zhèn)痛藥的代表，臨床上用于急性劇痛。嗎啡控釋片為強效鎮(zhèn)痛藥，口服后由胃腸道黏膜吸收，普通劑型嗎啡僅能維持2～4 h，而硫酸嗎啡控釋片可延長鎮(zhèn)痛作用時間，持續(xù)12 h緩慢釋放，血藥濃度達(dá)峰時間延長，峰濃度也稍低，達(dá)穩(wěn)態(tài)時血藥濃度波動較小，具有服用方便，鎮(zhèn)痛作用強，臨床療效確切，毒副作用和成癮性小等特點，方便癌癥患者長期用藥，因而硫酸嗎啡控釋片是最為理想的鎮(zhèn)痛藥[6]。但由于個體差異，應(yīng)由醫(yī)師根據(jù)病程和耐受情況決定嗎啡劑量，合理使用。

綜上所述，我院推行《癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則》，遵循按階梯、有規(guī)律、定時、定量、劑量個體化、口服制劑盡可能達(dá)到無痛目的[7]。目前我院用藥合理，臨床醫(yī)師已理解和正在執(zhí)行逐漸用嗎啡代替哌替啶用于癌痛患者止痛。在劑型種類上，注射劑4種，口服劑型1種，建議還應(yīng)考慮其他劑型，如芬太尼透皮貼劑，其用量僅次于嗎啡控釋片，使用方便，作用長，避免肝臟首過效應(yīng)，不良反應(yīng)少等優(yōu)點，具有較大的潛力，尤其對于不能口服給藥的患者，以增加止痛給藥途徑[8]。

[1]國家藥典委員會.中國藥典·臨床用藥須知（化學(xué)和生物制品卷）[S].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:96-110.

[2]陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學(xué)[M].16版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:171.

[4]龐志成,劉小波,王景坡,等.哌替啶不宜長期用于癌痛治療[J].中國藥物依賴性雜志,1998,7(4):246.

[5]衛(wèi)生部,國家中醫(yī)藥管理局,總后衛(wèi)生部.處方管理辦法（試行）[S].衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]269號.

[6]Foley KM.Current controversies in opioid therapy,Aduances in pain research and therapy:opioid analgesics in the management of clinical pain[M].New York:Raven Press,1986:11.

[7]朱麗霞,高鳳利.癌痛控制的狀況及分析[J].中華護理雜志,2005,40(3):226-228.

[8]張雙捷,劉寶瑞,錢曉萍.芬太尼透皮貼劑與美施康定控制中、重度癌痛臨床療效比較[J].東南大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版,2005,23(5):317.