推拿手法治療小兒腦癱30例的臨床研究

王錫民，王 蕓，霍秀芝

（1.佳木斯大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，黑龍江佳木斯 154007；2.黑龍江省小兒腦癱療育中心，黑龍江佳木斯 154002）

腦性癱瘓（cerebrai paisy，CP），國際最新定義為一組運(yùn)動和姿勢發(fā)育障礙癥候群，這種導(dǎo)致活動受限的癥候群是由于發(fā)育中的胎兒或嬰兒腦部受到非進(jìn)行性損傷而引起的。腦性運(yùn)動障礙常伴隨感覺、認(rèn)知、交流、感知和（或）行為障礙，和（或）抽搐障礙[1]。臨床診斷以神經(jīng)病學(xué)檢查為主。在治療上一般采用理療、針刺、藥物、功能訓(xùn)練和推拿療法等[2]，但往往收效較慢。

筆者在治療各種成人偏癱、截癱的基礎(chǔ)上，于1985年起收治小兒腦癱患者，研究出一整套收效迅速的推拿治療手法——治癱八法。臨床表明，該法一次治療即有療效，對于7歲以內(nèi)的兒童，可在2周內(nèi)收到顯著療效?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

30例CP患兒中，門診患兒7例，其余23例均為小兒腦癱醫(yī)院住院結(jié)束、出院之后前來門診求醫(yī)的患兒，全部由小兒腦癱醫(yī)院霍秀芝主任醫(yī)師根據(jù)“腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)”確診[3]。30例患兒中，男17例，女13例；痙攣型23例，手足徐動3例，共濟(jì)失調(diào)2例，遲緩型2例；單純腦癱17例，復(fù)合腦癱13例。年齡13個月～10歲3個月，平均3歲7個月。

1.2 診斷檢查

治療前由小兒腦癱門診醫(yī)生確診，然后根據(jù)“嬰幼兒神經(jīng)發(fā)育及腦損傷判斷標(biāo)準(zhǔn)表”[4]各項標(biāo)準(zhǔn)，對患兒智力、姿勢、反射、肌張力等幾十個項目進(jìn)行檢查評分，并逐一填入表內(nèi)。治療結(jié)束后重新對患兒進(jìn)行以上各項檢查評分，作出療效判定。

1.3 方法

根據(jù)患者病情，施以治癱八法——點(diǎn)、運(yùn)、拿、揉、抻、固、樁、練法。每日1次，每次20 min，觀察1、2周的臨床療效。

2 結(jié)果

2.1 治療2周后進(jìn)步分?jǐn)?shù)

30例腦癱兒中，治療5～14 d者21例，進(jìn)步分?jǐn)?shù)最多者達(dá)32分，最少者為5分，平均進(jìn)步11.76分。治療2～4 d者9例，進(jìn)步最多者8分，最少者1分，平均進(jìn)步3.33分。由此看出，治療2周內(nèi)，治療天數(shù)越多，療效越明顯。此外，經(jīng)過觀察發(fā)現(xiàn)，治療2周后若繼續(xù)治療，進(jìn)步速度則有所減慢；2歲以內(nèi)療效最好。

2.2 治療2周后的臨床療效

見表 1。

表1 治療2周后的臨床療效（例）

由表1可知，2周治療顯效率達(dá)100.0%，1周顯效率達(dá)80.0%，療效顯著，特別是有部分患兒曾先后到國內(nèi)多個大城市醫(yī)院就醫(yī)，經(jīng)各種療法長時間治療效果不明顯，但經(jīng)過本法治療，幾次就可收到顯著效果。

2.3 治療后各項分類提高總分

治療后各項分類提高總分如下：流涎17分，吞咽4分，智力24分，姿勢115分，反射14分，肌張力60分，其他10分。由此可知，姿勢發(fā)育和肌張力進(jìn)步分?jǐn)?shù)最多，兩者的一致性是符合CP特點(diǎn)的。對于智力偏低者有較明顯的提高作用，其他如各種反射、流涎也有較多進(jìn)步。

2.4 腦癱兒治療前后腦循環(huán)的改善

腦癱兒的腦血流圖大多數(shù)表現(xiàn)為明顯異常，兩側(cè)波幅差平均相差在30%以上，有的高達(dá)40%～50%，而在治療后可使其恢復(fù)至正常范圍。這顯然是一種良性調(diào)節(jié)和治療作用。

2.5 典型患兒

患兒，男，15個月。治療前兩側(cè)波幅差為77.5%，治療1次其哭聲就從微弱轉(zhuǎn)為大聲哭叫；治療6 d后兩側(cè)波幅差下降至正常范圍內(nèi)，為16.6%。同時，其智力也明顯提高。

3 討論

本法對于小兒腦癱的智力、流涎、吞咽、姿勢、運(yùn)動、反射、肌張力等均有明顯的治療作用。鑒于本文30例患兒中有29例都曾經(jīng)歷過其他治療方法，而且收效緩慢不理想。相比之下，在本法治療中，往往收效迅速，1～2次治療就有效，1周內(nèi)即有顯著療效，具有療程短、療效高等優(yōu)點(diǎn)。

觀察中發(fā)現(xiàn)，本法治療小兒腦癱的療效具有如下特點(diǎn)：在治療的前2周內(nèi)療效進(jìn)展迅速，2周后繼續(xù)治療則收效相對轉(zhuǎn)慢，但仍有較好療效。建議此時可配合功能訓(xùn)練及其他方法同步治療。

對于本法治療小兒腦癱的機(jī)制，筆者認(rèn)為，主要是通過改善大腦和肢體血液循環(huán)而實現(xiàn)的。其主要根據(jù)是，臨床研究表明，手法對于肢體的機(jī)械刺激，可通過神經(jīng)反射改善肢體局部組織的血液循環(huán)和新陳代謝[5]，從而對患病的肢體組織具有修復(fù)作用。同時也可通過神經(jīng)反射改善腦組織血液循環(huán)[6]，這在本文治療腦癱兒前后的腦血流量改善情況中得到直接的證實。由于肢體和大腦血液循環(huán)的改善，消除了患兒的肢癱體征，改善了智力發(fā)育。因此認(rèn)為，本法是目前治療小兒腦癱收效迅速的治療方法，值得臨床推廣。

[1]陳秀潔.兒童運(yùn)動障礙和精神障礙的診斷與治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:106-110.

[2]李彥彩.小兒腦性癱瘓的中醫(yī)康復(fù)治療現(xiàn)狀[J].針灸臨床雜志,2008,24(1):52-53.

[3]孫世遠(yuǎn).腦性癱瘓的早期診斷與早期治療[M].哈爾濱:黑龍江科學(xué)技術(shù)出版社,1991:7-37.

[4]李樹春.嬰兒神經(jīng)發(fā)育及腦損傷判定標(biāo)準(zhǔn)表[J].佳木斯醫(yī)學(xué)院學(xué)報,1987,(1):32-34.

[5]潘新平.推拿治療頸肩腰腿痛[M].武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社,1984:4-7.

[6]趙玉華.激光對小兒腦癱的療效及原理初探[J].佳木斯醫(yī)學(xué)院學(xué)報,1983,(2):74.