活血通脈液外敷預(yù)防氟尿嘧啶藥泵所致靜脈炎臨床療效觀察

朱志偉，孫木吟，張賽卿，王妙君

（汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院，廣東汕頭 515031）

靜脈化療是治療惡性腫瘤的重要手段之一。氟尿嘧啶是一種抗代謝藥，對(duì)多種腫瘤有抑制作用，尤其是對(duì)消化道癌療效較好，常被用于多種化療方案中。經(jīng)藥物泵持續(xù)泵入氟尿嘧啶可提高臨床化療效果，但靜脈炎發(fā)生率高達(dá)83.33%[1]，表現(xiàn)為注射部位紅、腫、熱、痛，既增加患者的痛苦，又影響化療的正常進(jìn)行。我院中西結(jié)合科采用自行配制的活血通脈液外敷預(yù)防氟尿嘧啶藥泵所致的靜脈炎，經(jīng)過臨床觀察，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年5月～2009年5月在我院中西結(jié)合科行氟尿嘧啶藥泵化療的患者30例，其中，男22例，女8例；年齡（55.30±12.68）歲；消化道癌23例，鼻咽癌5例，宮頸癌1例，卵巢癌1例。常用化療方案為亞葉酸鈣+氟尿嘧啶藥泵+順鉑（卡鉑、奧沙利鉑、奈達(dá)鉑、多西他賽或依立替康）。第1、2個(gè)療程化療方案相同。每個(gè)療程為2～3 d，每3周為1個(gè)療程。

1.2 方法

1.2.1 活血通脈液藥方 將大黃10 g、乳香10 g、沒藥10 g、血竭10 g、冰片 10 g、苦參 20 g、透骨草 20 g、伸筋草 15 g研制成粉末混勻，加入95%酒精500 ml浸泡1周后去渣即可。

1.2.2 治療方法 采用自身對(duì)照法，于第一療程在一側(cè)上肢靜脈留置套管針輸注化療藥物，并于接上氟尿嘧啶藥泵時(shí)外敷33%硫酸鎂紗布；于第二療程在另一側(cè)上肢靜脈留置套管針輸注化療藥物，并于接上氟尿嘧啶藥泵時(shí)沿靜脈走向在皮膚表面外敷活血通脈液紗布，以不滴水為宜，外面用保鮮膜包裹，防止藥物揮發(fā)及弄濕被褥，外敷時(shí)間每天2次，每次1～2 h，直至氟尿嘧啶藥泵灌注完畢。觀察2個(gè)療程灌注氟尿嘧啶藥泵后血管的變化。2個(gè)療程的操作及評(píng)估均由同一人執(zhí)行，均選用同一型號(hào)靜脈短套管針，兩側(cè)血管條件、化療藥物基本一致，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.3 觀察指標(biāo)

于氟尿嘧啶藥泵灌注完畢后24 h專人觀察并記錄患者靜脈損傷的程度。按照WHO抗癌藥物毒性分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，0級(jí)：局部無不良反應(yīng)；Ⅰ級(jí)：局部無痛，但發(fā)紅；Ⅱ級(jí)：局部微痛、發(fā)紅；Ⅲ級(jí)：局部中度疼痛，輕度腫脹、灼熱；Ⅳ級(jí)：皮膚沿靜脈有色素沉著，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅴ級(jí)：色素沉著，靜脈條索狀改變，可觸及硬結(jié)，血管不通。同時(shí)詢問并記錄患者有無疼痛、燒灼、不適等感覺。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有資料均采用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩個(gè)療程靜脈損傷程度比較見表1。由表1可知，第一療程靜脈炎和第二療程靜脈炎例數(shù)經(jīng)秩和檢驗(yàn)后比較，有顯著性差異（H=14.5，P<0.001）。

表1 兩個(gè)療程中靜脈損傷程度比較[n（%）]Tab.1 Comparison on the degree of phlebitis injury in two courses of treatment[n(%)]

3 討論

氟尿嘧啶是目前應(yīng)用最廣的抗嘧啶類細(xì)胞毒性藥物[2]。長時(shí)間、高濃度氟尿嘧啶藥泵的輸注，加上藥物本身堿性特質(zhì)（pH=8.6～9.0），對(duì)注射部位血管內(nèi)皮產(chǎn)生細(xì)胞毒性、機(jī)械性、化學(xué)性刺激，導(dǎo)致細(xì)胞溶解，溶酶體破裂，化學(xué)遞質(zhì)釋放，使血管痙攣，局部組織缺血缺氧，而引起靜脈炎。另外，多數(shù)腫瘤患者存在不同程度的營養(yǎng)不良，并因手術(shù)、化療或放療而造成免疫力降低，對(duì)損傷的血管內(nèi)皮的修復(fù)能力及細(xì)菌所致局部炎癥的防御能力降低，也是引起靜脈炎的一個(gè)重要因素。

傳統(tǒng)的治療靜脈炎的方法主要是采用硫酸鎂外敷。硫酸鎂溶液具有改善毛細(xì)血管和小動(dòng)脈痙攣的作用，Mg2＋可激活細(xì)胞的蛋白激活酶及ATP酶，使細(xì)胞膜通透性發(fā)生變化，穩(wěn)定膜電位，消除黏膜水腫，擴(kuò)張局部血管，增強(qiáng)血液循環(huán)，改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能[3-4]。

中醫(yī)認(rèn)為，“靜脈炎的發(fā)生機(jī)制在于氣滯血瘀，毒結(jié)凝滯于血脈，致使局部脈絡(luò)氣血通行不暢”，治療以清濕熱、化瘀血、散結(jié)脈為主[5]?；钛}液其藥方依據(jù)中醫(yī)對(duì)化療性靜脈炎的認(rèn)識(shí)及辨證治則所創(chuàng)設(shè)，其中大黃能活血祛瘀，抑菌消炎，乳香、沒藥可破瘀散結(jié)，血竭、冰片、苦參亦可清熱解毒，活血止痛，透骨草、伸筋草、95%酒精有疏通脈絡(luò)，促進(jìn)藥物滲透的作用。諸藥配合共奏清熱解毒、活血化瘀、通脈止痛之功效，從而改善氟尿嘧啶對(duì)靜脈的刺激作用，有效地保護(hù)血管。

從表1可知，第一療程中28例靜脈炎患者中有18例靜脈損傷程度為Ⅳ～Ⅴ級(jí)(約占64%)，而第二療程中13例靜脈炎患者中靜脈損傷程度Ⅲ～Ⅳ級(jí)只有4例（約占14%），其余9例均為Ⅰ級(jí)，說明應(yīng)用活血通脈液外敷即使靜脈出現(xiàn)損傷，其損傷程度明顯比外敷33%硫酸鎂輕。

本研究結(jié)果表明，活血通脈液外敷預(yù)防靜脈炎效果顯著，對(duì)化療患者的血管有明顯的保護(hù)作用，可降低靜脈炎的發(fā)生率，尤其是需要長期化療的患者。此方法用藥方便，療效明顯，具有一定的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，值得推廣。

[1]鄭慶華,宗志鳳.經(jīng)藥物泵持續(xù)推注氟尿嘧啶致靜脈炎的預(yù)防[J].江蘇大學(xué)學(xué)報(bào),2002,12(2):209.

[2]陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學(xué)[M].15版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:673.

[3]左惠平.硫酸鎂濕敷防止甘露醇所致靜脈炎的觀察[J].實(shí)用診斷與治療雜志,2003,17(6):533.

[4]張春霞,郝俊.甘露醇靜滴引起靜脈炎的護(hù)理體會(huì)[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(12):169,173.

[5]黃琦,符維芝,杜娟.兩種治療方法對(duì)化療性靜脈炎療效的比較[J].柳州醫(yī)學(xué),2009,22(1):61.