導(dǎo)樂(lè)陪伴式分娩在產(chǎn)程中的作用與分析

郝玉鳳，張桂榮，張玲玲，高德紅，呂 麗

（大慶油田總院集團(tuán)龍南醫(yī)院，黑龍江大慶 163453）

隨著產(chǎn)科學(xué)的發(fā)展，人們對(duì)母嬰健康的需求不斷提高，產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式發(fā)生了變化，陪伴分娩是一種回歸自然的分娩方式，提高了產(chǎn)時(shí)服務(wù)質(zhì)量。我院自2008年8月開(kāi)展了Doula式分娩，以保護(hù)、促進(jìn)和支持自然分娩，取得了滿意的效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年8月～2009年8月在我院住院分娩的妊娠足月初產(chǎn)婦230例作為觀察對(duì)象，并將其隨機(jī)分為兩組，導(dǎo)樂(lè)式分娩110例為導(dǎo)樂(lè)組，家屬陪伴分娩120例為對(duì)照組。兩組產(chǎn)婦均無(wú)產(chǎn)科與內(nèi)科并發(fā)癥，其中，年齡23～35歲；孕周37～41周；胎兒預(yù)測(cè)體重2500～4000 g。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周及所娩新生兒體重均無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 導(dǎo)樂(lè)組 入院宣教和常規(guī)檢查，導(dǎo)樂(lè)助產(chǎn)士每天訪視孕婦，了解其掌握的生理知識(shí)及減痛分娩動(dòng)作，了解孕婦的要求和計(jì)劃，介紹產(chǎn)程經(jīng)過(guò)，可采用的體位，示范放松動(dòng)作，熟悉產(chǎn)房環(huán)境；專門(mén)設(shè)立陪伴舒適的待產(chǎn)室。產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮后即由導(dǎo)樂(lè)助產(chǎn)士護(hù)送入室；陪伴者全產(chǎn)程持續(xù)給予產(chǎn)婦心理和情感上的支持，鼓勵(lì)產(chǎn)婦飲食和飲水，保持足夠的營(yíng)養(yǎng)和能量；幫助產(chǎn)婦更換和改變體位，使之處于最舒適狀態(tài)；播放輕柔舒緩的音樂(lè)，使產(chǎn)婦消除陣痛的疲勞。

1.2.2 對(duì)照組 在普通待產(chǎn)室待產(chǎn)，無(wú)導(dǎo)樂(lè)陪伴，由當(dāng)班助產(chǎn)士常規(guī)聽(tīng)胎心，觀察產(chǎn)程，助產(chǎn)接生，其余處理措施均與導(dǎo)樂(lè)組相同。

1.3 觀察內(nèi)容

疼痛分級(jí)判斷按WHO規(guī)定分級(jí)[1]。記錄兩組經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)程時(shí)間，分娩方式分為順產(chǎn)和手術(shù)產(chǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦疼痛分級(jí)情況比較

導(dǎo)樂(lè)組產(chǎn)婦分娩時(shí)疼痛較對(duì)照組有明顯改善（χ2=24.08，P<0.01）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組產(chǎn)婦疼痛分級(jí)情況比較[n（%）]

2.2 兩組陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較

導(dǎo)樂(lè)組第一產(chǎn)程和總產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組（u=4.90、4.28，均P<0.01）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較（，min）

表2 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較（，min）

分組 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程 總產(chǎn)程導(dǎo)樂(lè)組425.0±145.5*40.8±23.86.5±3.5472.3±162.0*對(duì)照組545.5±186.555.5±30.96.8±3.8607.7±211.0與對(duì)照組比較，u=4.90、4.28，*P<0.01

2.3 兩組分娩方式

導(dǎo)樂(lè)組自然分娩80例，占72.73%；對(duì)照組自然分娩68例，占43.33%。兩組分娩方式比較，有顯著性差異（χ2=6.45，P<0.05），表明導(dǎo)樂(lè)組的手術(shù)產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組。

3 討論

在我院開(kāi)展的導(dǎo)樂(lè)分娩中，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的有經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行舒適的撫摸、親切的關(guān)懷和交談，生理和心理上的支持、鼓勵(lì)，消除了產(chǎn)婦的緊張、恐懼情緒，減少了對(duì)自然分娩的干擾，增強(qiáng)了產(chǎn)婦對(duì)助產(chǎn)士的安全感和信賴感，最大限度地調(diào)動(dòng)了產(chǎn)婦的主觀能動(dòng)性，使整個(gè)產(chǎn)程在無(wú)焦慮、充滿關(guān)懷和鼓勵(lì)的氛圍中進(jìn)行[2-3]。同時(shí)，由助產(chǎn)士擔(dān)任導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩，能以其專業(yè)知識(shí)，密切觀察產(chǎn)程，并向產(chǎn)婦科學(xué)解釋產(chǎn)程的進(jìn)展。由于是一對(duì)一的護(hù)理，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程及分娩中的異常，積極配合醫(yī)生予以糾正，使產(chǎn)程得以順利進(jìn)行。在家屬陪伴組中，由于家屬缺乏對(duì)分娩知識(shí)的了解，不懂得如何積極、適宜地滿足產(chǎn)婦需求，隨著產(chǎn)程進(jìn)展，他們比產(chǎn)婦更緊張、焦慮和恐懼，認(rèn)為陰道分娩有危險(xiǎn)，常常手足無(wú)措或要求剖宮產(chǎn)盡快結(jié)束分娩，給孕婦增加了心理壓力，影響了產(chǎn)程進(jìn)展[4-5]。本研究結(jié)果顯示，在導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩過(guò)程中，產(chǎn)婦不論在生理上、心理上都處于放松、樂(lè)觀狀態(tài)，情緒穩(wěn)定，體力充沛，對(duì)疼痛的耐受性提高，增強(qiáng)了分娩信心，促進(jìn)了有效宮縮，縮短了產(chǎn)程，降低了手術(shù)產(chǎn)率，提高了自然分娩率，保障母嬰健康。

[1]王淑貞.婦產(chǎn)科理論與實(shí)踐[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1983:265.

[2]范玲,劉冬巖,黃華.陪伴分娩498例分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19(7):436.

[3]朱玉蓮,董光香,蔡金榮.導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩450例臨床觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(11):35-36.

[4]項(xiàng)小英.導(dǎo)樂(lè)分娩在產(chǎn)程中的作用及經(jīng)驗(yàn)簡(jiǎn)介[J].中華護(hù)理雜志,2002,37(7):393.

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