湖北省咸寧市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力資源現(xiàn)況分析

劉鈺曦，范 杉，袁兆康

（1.南昌大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，江西 南昌 330006；2.咸寧學(xué)院，湖北 咸寧 437100）

隨著醫(yī)療制度改革的不斷深入，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在保障社區(qū)居民健康方面顯得越來越重要。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力資源又是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的建設(shè)，必須將人才建設(shè)擺在優(yōu)先發(fā)展的地位[1]。社區(qū)衛(wèi)生人力資源的主體是全科醫(yī)療、公共衛(wèi)生、社區(qū)護(hù)理專業(yè)及其他專業(yè)的衛(wèi)生技術(shù)人員和社會(huì)工作者[2]。為了解咸寧市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力資源的現(xiàn)狀，分析該市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展過程中人力資源方面存在的問題，為推進(jìn)咸寧市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展提供依據(jù)，筆者對(duì)咸寧市兩個(gè)區(qū)（市）（咸安區(qū)和赤壁市）的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行了調(diào)查（咸寧市只有這兩個(gè)地區(qū)開展了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作）。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

咸寧市下屬咸安區(qū)和赤壁市的7個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和43個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的577名工作人員，包括醫(yī)師、護(hù)士、公共衛(wèi)生人員和后勤管理人員。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療規(guī)模狀況、服務(wù)狀況、人員結(jié)構(gòu)狀況、學(xué)歷狀況、專業(yè)結(jié)構(gòu)狀況、培訓(xùn)狀況和兼職狀況等。

1.3 調(diào)查方法

采用整群抽樣方法抽取咸寧市咸安區(qū)和赤壁市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用Epidata 3.02建立數(shù)據(jù)庫錄入數(shù)據(jù)，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行核對(duì)，用Excel進(jìn)行分析，對(duì)各指標(biāo)做統(tǒng)計(jì)描述分析。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)覆蓋人數(shù)

兩地常住人口共 497141人，其中咸安區(qū)常住人口292456人，赤壁市常住人口204685人。兩地區(qū)級(jí)財(cái)政補(bǔ)助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)費(fèi)金額共計(jì)964912元，其中咸安區(qū)補(bǔ)助金額為584912元（人均補(bǔ)助2.00元），赤壁市補(bǔ)助金額為380000元（人均補(bǔ)助1.86元）。

7個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的平均服務(wù)人群數(shù)為7.1萬人，均納入醫(yī)保定點(diǎn)，且都能提供中醫(yī)藥服務(wù)；43個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的平均服務(wù)人群數(shù)為1.2萬人，其中納入醫(yī)保定點(diǎn)的有7個(gè)（咸安區(qū)7個(gè)，赤壁市0個(gè)），能提供中醫(yī)藥服務(wù)的有4個(gè)（咸安區(qū)3個(gè)，赤壁市1個(gè)）。

2.2 衛(wèi)生人力資源基本狀況

兩地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中有衛(wèi)生人員577人，其中醫(yī)生占50.61%，護(hù)士占34.32%，公共衛(wèi)生人員占5.55%，后勤管理人員占9.53%；在醫(yī)生和護(hù)士中有80名兼職防保工作。咸寧市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中沒有全科醫(yī)師[取得省級(jí)以上（含省級(jí)）衛(wèi)生行政部門發(fā)的資格證書者]，見表1。

表1 咸寧市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人力資源配置情況

2.3 衛(wèi)生人員學(xué)歷狀況

咸寧市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中，具有本科學(xué)歷的衛(wèi)生人員占6.41%，大專學(xué)歷的占28.08%，中專及中技學(xué)歷的占64.82%，高中及以下學(xué)歷的占0.69%。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)生以大專和中專學(xué)歷為主，而社區(qū)護(hù)士以中專學(xué)歷為主，擁有本科學(xué)歷的衛(wèi)生人員相對(duì)較少，見表2。

表2 咸寧市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員的學(xué)歷構(gòu)成情況[n；(%)]

2.4 衛(wèi)生人員所學(xué)專業(yè)狀況

咸寧市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員以臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)為主，占45.06%；其次是護(hù)理專業(yè)，占32.24%；其他專業(yè)所占的比例較小，沒有學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的衛(wèi)生人員，見表3。

表3 咸寧市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員所學(xué)專業(yè)情況

2.5 衛(wèi)生人員執(zhí)業(yè)與培訓(xùn)狀況

咸寧市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中，152名醫(yī)生獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書，占醫(yī)生總數(shù)的52.05%；獲得注冊護(hù)士的有173人，占護(hù)士總數(shù)的87.37%。社區(qū)衛(wèi)生人員的培訓(xùn)率較低，省級(jí)以上的全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)率社區(qū)醫(yī)師為14.73%，社區(qū)護(hù)士為66.67%，見表4。

表4 咸寧市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員執(zhí)業(yè)及培訓(xùn)情況[n；(%)]

3 討論

3.1 全科醫(yī)師比例低，全科培訓(xùn)開展不足

目前咸寧市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中只有292名醫(yī)生，198名護(hù)士，32名公共衛(wèi)生人員和55名后勤管理人員從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，沒有全科醫(yī)師。這遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于《湖北省城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法》所規(guī)定的每萬名居民配備2名～3名全科醫(yī)生的要求。與此同時(shí)，全科醫(yī)生培訓(xùn)的開展情況也不容樂觀，調(diào)查顯示咸寧市社區(qū)醫(yī)生接受業(yè)務(wù)培訓(xùn)率為14.73%，與衛(wèi)生部60%以上培訓(xùn)率的要求和實(shí)際工作的需要還有一定的距離。

3.2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員學(xué)歷層次偏低

衛(wèi)生技術(shù)人員的專業(yè)學(xué)歷水平一般代表著人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，目前咸寧社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷相對(duì)較低，以大專和中專學(xué)歷為主，擁有本科學(xué)歷的衛(wèi)生人員只有6.41%。醫(yī)生中具有本科學(xué)歷的只有10.96%，而護(hù)士中沒有人具有本科學(xué)歷。

3.3 人力結(jié)構(gòu)配置不合理

人力結(jié)構(gòu)配置不合理，不利于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的健康發(fā)展。調(diào)查資料表明，社區(qū)護(hù)士和公共衛(wèi)生人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中充當(dāng)了重要角色[3]。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開展得比較好的國家，社區(qū)護(hù)士是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主體， 醫(yī)護(hù)比例要求l∶2或l∶4[4]。而本次調(diào)查結(jié)果的醫(yī)護(hù)比例為l：0.68，護(hù)士配置相對(duì)不足。咸寧市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中醫(yī)生的專業(yè)以西醫(yī)為主，占醫(yī)生總數(shù)的94.2%；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中沒有預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的衛(wèi)生人員，從事公共衛(wèi)生工作的人員只有5.55%，預(yù)防保健技術(shù)力量相當(dāng)薄弱，這與當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)功能的定位不相稱。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的非衛(wèi)技人員有9.53%，明顯高于規(guī)定的5.00%，非衛(wèi)技人員的勞務(wù)費(fèi)必然要分?jǐn)傇谛l(wèi)生服務(wù)上，勢必增加服務(wù)項(xiàng)目的間接成本，將導(dǎo)致衛(wèi)生費(fèi)用的增加。

4 建議

4.1 提高社區(qū)衛(wèi)生人員的全科醫(yī)學(xué)水平，加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)

發(fā)展全科醫(yī)學(xué)是確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)長期生存與發(fā)展的重要條件[5]。因此，應(yīng)加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。政府應(yīng)加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生的投入，充分利用咸寧醫(yī)學(xué)院、咸寧衛(wèi)生學(xué)校的教學(xué)條件和衛(wèi)生資源，發(fā)揮市醫(yī)學(xué)會(huì)、預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)、健康教育研究所的作用，加強(qiáng)全科醫(yī)師臨床培訓(xùn)基地和社區(qū)培訓(xùn)基地建設(shè)，對(duì)現(xiàn)從事或?qū)氖律鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)的人員，采取脫產(chǎn)或半脫產(chǎn)的方式進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)、全科護(hù)理和社區(qū)衛(wèi)生管理轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，以此來提高咸寧市社區(qū)衛(wèi)生人員整體的全科醫(yī)療水平，迅速建立起一支高素質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生隊(duì)伍，最大限度地滿足居民的醫(yī)療保健需求。

4.2 探索人力資源開發(fā)途徑，提高衛(wèi)生人員專業(yè)素質(zhì)

鑒于目前咸寧市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員學(xué)歷較低，專業(yè)素質(zhì)亟待提高的現(xiàn)狀，筆者建議：① 對(duì)于在職低學(xué)歷人員可委托當(dāng)?shù)馗咝＃ㄏ虒庒t(yī)學(xué)院、咸寧衛(wèi)校等）進(jìn)行培養(yǎng)，使其在一定時(shí)間內(nèi)完成再繼續(xù)教育；② 返聘部分離退休專家到社區(qū)坐診，聘請(qǐng)大醫(yī)院工作人員到社區(qū)兼職；③ 建立大醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的長效對(duì)口支援機(jī)制，使大醫(yī)院的高學(xué)歷人才進(jìn)入社區(qū)。

4.3 構(gòu)建合理的人力資源結(jié)構(gòu)

調(diào)整人力資源結(jié)構(gòu)，使之與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)功能相適應(yīng)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是最基本的醫(yī)療保健服務(wù)，并要實(shí)現(xiàn)預(yù)防、醫(yī)療、保健、健康教育、康復(fù)、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等六位一體的功能，護(hù)士在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的作用將會(huì)越來越重要，而咸寧市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中護(hù)士配置不足，因此應(yīng)增加社區(qū)護(hù)士以提高咸寧市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平。咸寧市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中非衛(wèi)生技術(shù)人員超過了規(guī)定的5%，因此要適當(dāng)限制非衛(wèi)技人員進(jìn)入社區(qū)。衛(wèi)生人員所學(xué)專業(yè)結(jié)構(gòu)不合理，主要以臨床醫(yī)學(xué)和護(hù)理為主，其他專業(yè)所占的比例很小，特別是預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)，所以要適當(dāng)調(diào)整專業(yè)結(jié)構(gòu)，使人力資源均衡發(fā)展。

4.4 完善配套政策吸引人才

咸寧衛(wèi)生管理部門應(yīng)該重視社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，重視社區(qū)衛(wèi)生人力資源的規(guī)劃和培養(yǎng)，盡快完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)配套政策。如加大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的資金投入和保障培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)，盡快制定出全科醫(yī)生任職資格標(biāo)準(zhǔn)、職稱晉升評(píng)定等系列政策以及制定在職人員的培訓(xùn)規(guī)劃、計(jì)劃。完善相關(guān)人事制度，建立科學(xué)的業(yè)績評(píng)估和獎(jiǎng)勵(lì)制度，按照按勞分配、多勞多得的原則，實(shí)行按事設(shè)崗、按崗擇人、雙向選擇、競爭上崗、減員增效、降低成本的人才管理戰(zhàn)略[6]，留住和吸引高素質(zhì)的人才參加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。

[1]趙 宏,趙軍績,張 偉,等.青島市城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力資源現(xiàn)狀調(diào)查[J].社區(qū)醫(yī)學(xué),2005,(6):470-471.

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