對(duì)新時(shí)期如何加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的現(xiàn)實(shí)思考

張其亮 于紹華

一、推行質(zhì)量管理，提高醫(yī)療質(zhì)量

作為決定醫(yī)院今后生存和發(fā)展的關(guān)鍵性因素，醫(yī)院在當(dāng)前醫(yī)療市場(chǎng)的全面競(jìng)爭(zhēng)中也應(yīng)擁有核心競(jìng)爭(zhēng)力，而后者又與其所提供的醫(yī)療質(zhì)量密切相關(guān)。為此，各醫(yī)院應(yīng)從自身實(shí)際出發(fā)，在各自單位內(nèi)部推行全面質(zhì)量管理制度，并使醫(yī)院的全體人員都參與其中，通過(guò)逐步改善醫(yī)療質(zhì)量、提高服務(wù)水平、降低醫(yī)療事故發(fā)生率等方式，來(lái)全面提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。再者，各醫(yī)院還要實(shí)行質(zhì)量管理與經(jīng)濟(jì)管理相并重的原則，不能一味的為提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量而不顧成本，而應(yīng)在自身可承受的成本額度內(nèi)量力而行。為此，醫(yī)院應(yīng)于每年、每季、每月末進(jìn)行經(jīng)濟(jì)效益分析，以確定質(zhì)量管理成本與所提升經(jīng)濟(jì)效益之間的相關(guān)度，從而為今后更好的推行質(zhì)量管理指明方向。

二、注重效益管理，革新收費(fèi)方式

當(dāng)前，許多醫(yī)院只注重單純的提高經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)收入，而不注重將收入轉(zhuǎn)化為實(shí)際利潤(rùn)的過(guò)程。例如，某些公立醫(yī)院每年所獲得的經(jīng)營(yíng)收入可達(dá)幾千萬(wàn)元，但在年終決算時(shí)僅結(jié)余數(shù)百萬(wàn)元，其利潤(rùn)轉(zhuǎn)化率還不足10%；再如，某些私立醫(yī)院看似年收入較低，甚至不足千萬(wàn)元，但每年卻能創(chuàng)造出上百萬(wàn)的利潤(rùn)結(jié)余。究其原因，除去私立醫(yī)院與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量相關(guān)的低成本因素外，公立醫(yī)院的收入構(gòu)成形式也是其值得商榷的內(nèi)容，結(jié)余率較低的藥費(fèi)收入占了很大的比例。為此，各醫(yī)院應(yīng)建立完善、系統(tǒng)的效益指標(biāo)分析體系，定期統(tǒng)計(jì)分析門(mén)診人次及平均費(fèi)用、住院每日平均費(fèi)用、固定資產(chǎn)創(chuàng)收率、內(nèi)部人員經(jīng)費(fèi)支出、藥費(fèi)占業(yè)務(wù)收入比例等因素，以達(dá)到對(duì)醫(yī)院自身經(jīng)營(yíng)效益組成形式、貢獻(xiàn)因素、制約因素的透徹了解。而另一方面，從當(dāng)前的發(fā)展趨勢(shì)看，醫(yī)療收費(fèi)的改革方向應(yīng)當(dāng)是按病種結(jié)構(gòu)收費(fèi)，這要求醫(yī)院在例行成本核算工作的基礎(chǔ)上，制定單病種管理及其成本價(jià)的范圍，以逐步實(shí)現(xiàn)依病種結(jié)構(gòu)收費(fèi)的合理付費(fèi)辦法及制度。

三、加強(qiáng)成本管理，提升醫(yī)院價(jià)值

為了有效提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，確保其價(jià)值增值，其重點(diǎn)環(huán)節(jié)除了加強(qiáng)對(duì)收入的管理外，同時(shí)還要采用一切可行措施降低其成本費(fèi)用支出，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的最優(yōu)化。為此，醫(yī)院應(yīng)通過(guò)全員成本管理機(jī)制的實(shí)行，將將所有醫(yī)護(hù)人員、后勤管理人員的貢獻(xiàn)程度納入醫(yī)療支出、藥品材料支出及管理費(fèi)用支出等項(xiàng)目，以達(dá)到對(duì)成本的準(zhǔn)確計(jì)量；與此同時(shí)，還要將患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求時(shí)間、需求方式、使用層次等要素納入指標(biāo)體系，以達(dá)到對(duì)機(jī)會(huì)成本的有效估測(cè)。

醫(yī)院要成立專門(mén)的成本核算組織機(jī)構(gòu)，構(gòu)建一級(jí)成本核算中心，建立從該中心到各管理科室、各臨床科室的全程成本核算體系。醫(yī)院還要制訂相應(yīng)的成本管理責(zé)任制，以強(qiáng)化成本核算和成本控制工作。將醫(yī)院成本控制目標(biāo)的逐層分解，使各部門(mén)、各科室的成本控制目標(biāo)明確化，有的放矢做到有效降低其業(yè)務(wù)消耗或管理費(fèi)用的目的，從而確保醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的雙提升。

四、強(qiáng)化預(yù)算控制，增加醫(yī)院結(jié)余

作為醫(yī)院實(shí)施經(jīng)濟(jì)管理的重要手段，預(yù)算的編制與執(zhí)行可起到合理優(yōu)化醫(yī)院資源配置，保證醫(yī)療服務(wù)盈余的作用。醫(yī)院應(yīng)首先確定合理的預(yù)算指標(biāo)，并按照衛(wèi)生部所規(guī)定的醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目和成本支出項(xiàng)目，根據(jù)醫(yī)院自身特點(diǎn)和業(yè)務(wù)情況，來(lái)編制操作性較強(qiáng)的收入預(yù)算和成本費(fèi)用預(yù)算。同時(shí)，醫(yī)院還要按照以收定支、收支平衡的原則，保證各分級(jí)預(yù)算編制的合理性。此外醫(yī)院還要對(duì)預(yù)算的具體執(zhí)行環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)控，防止因各種緣由所造成的超預(yù)算現(xiàn)象的發(fā)生，以確保預(yù)算編制的嚴(yán)肅性和可行性。同時(shí)，醫(yī)院還要在預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中實(shí)行彈性預(yù)算制度，從而更加充分的發(fā)揮出預(yù)算對(duì)于醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的輔助性作用。

五、創(chuàng)新評(píng)估方式，提高信息質(zhì)量

從目前發(fā)展來(lái)看，加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理除要求醫(yī)院開(kāi)展成本核算外，還在績(jī)效評(píng)價(jià)中對(duì)工作效率、經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀態(tài)等提出多方面的考核指標(biāo)。在這些考核因素中，工作效率主要考核服務(wù)總量和均值效率，經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀態(tài)主要考核醫(yī)院業(yè)務(wù)收入結(jié)構(gòu)、負(fù)債比率、資產(chǎn)增值情況及成本核算狀況，這些指標(biāo)的運(yùn)用可以為量化評(píng)價(jià)醫(yī)院工作業(yè)績(jī)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，也為醫(yī)院今后發(fā)展提供有價(jià)值的信息。從經(jīng)濟(jì)分析這一角度來(lái)看，僅有單項(xiàng)的指標(biāo)分析還不夠充分，另外還需要對(duì)指標(biāo)進(jìn)行綜合考慮，并建立相應(yīng)的指標(biāo)評(píng)價(jià)體系。由此可見(jiàn)，通過(guò)經(jīng)濟(jì)效益評(píng)估方式的創(chuàng)新，可以為醫(yī)院提供更有價(jià)值的信息，促使其經(jīng)濟(jì)效益的全面提升。