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    慢性濕疹患者焦慮和抑郁情緒的影響因素研究

    2010-07-16 02:53:04張玉琬鐘珊珊
    天津醫(yī)藥 2010年2期
    關(guān)鍵詞:濕疹皮損程度

    張玉琬 李 強(qiáng) 鐘珊珊 王 進(jìn)

    慢性濕疹是皮膚科常見病,病因復(fù)雜、病情遷延難愈、易反復(fù)發(fā)作,給患者的心理造成嚴(yán)重影響。國內(nèi)外已有研究證實(shí),慢性濕疹患者常常存在焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[1]。本研究旨在探討導(dǎo)致這些不良情緒的主要因素,為今后臨床制定心理干預(yù)措施提供可靠依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 患者組:來源于2005年8月—2006年8月天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院皮膚科門診及住院部慢性濕疹患者。入選標(biāo)準(zhǔn):符合慢性濕疹診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],病程大于6個(gè)月,年齡18~60歲,初中以上文化程度,同意接受此項(xiàng)調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):患有呼吸、循環(huán)、消化、內(nèi)分泌、泌尿、血液和神經(jīng)等各系統(tǒng)慢性疾病或精神疾病,患有其他慢性皮膚疾病,妊娠或哺乳期婦女。共入選105例患者(患者組),其中男46例,女59例,年齡18~60歲,平均(34.51±12.33)歲;未婚者43例,已婚者57例,離異4例,喪偶1例;初中學(xué)歷35例,中?;蚋咧袑W(xué)歷41例,大?;虮究茖W(xué)歷23例,碩士及以上學(xué)歷6例。發(fā)病部位:累及頭面部17例,累及陰部或乳房16例,累及其他部位72例;病程:6個(gè)月33例,1年24例,5年25例,≥10年者23例。對(duì)照組:來源于天津市普通市民。入選標(biāo)準(zhǔn):最近一次體檢無各系統(tǒng)慢性疾病,年齡18~60歲,初中以上文化程度,同意接受此項(xiàng)調(diào)查。共入選92例,其中男40例,女52例;年齡18~59歲,平均(34.82±11.74)歲;未婚者38例,已婚者54例;初中學(xué)歷31例,中?;蚋咧袑W(xué)歷36例,大專或本科學(xué)歷20例,碩士及以上學(xué)歷5例。2組性別(χ2=0.002)、年齡(t=0.054)、婚姻狀況(χ2=4.552)、文化程度(χ2=0.009)等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

    1.2 方法

    1.2.1 調(diào)查工具 (1)焦慮自評(píng)量表(SAS):采用Zung1971年編制版本,用于評(píng)定患者的主觀感受和焦慮狀態(tài)的程度。(2)抑郁自評(píng)量表(SDS):采用Zung1965年編制版本,比較直觀地反映有抑郁傾向的患者和普通人的主觀感受。(3)艾森克人格問卷(EPQ):采用龔耀先修訂后的成人版問卷,共88個(gè)項(xiàng)目,具有較高信度和效度。

    1.2.2 調(diào)查方法 (1)由受過培訓(xùn)的專業(yè)醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)施,采用統(tǒng)一印制的問卷,使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語,要求被調(diào)查者打消顧慮,認(rèn)真誠實(shí)填答,閱讀并簽署知情同意書。在安靜環(huán)境下,被調(diào)查者心情平靜地填寫問卷,填答完畢后當(dāng)場收回問卷。(2)對(duì)患者的瘙癢程度進(jìn)行評(píng)定,采用視覺模擬評(píng)分(VAS)法。即用長度10 cm的游標(biāo)尺,兩端分別代表無法忍受的劇烈瘙癢和不癢,讓患者將游標(biāo)置于能代表其瘙癢程度的位置上,醫(yī)生讀出評(píng)分結(jié)果。(3)對(duì)患者的皮損嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)定,采用趙辨[3]依據(jù)1998年Charil及Hanifin提出的濕疹面積及嚴(yán)重度指數(shù)(EASI)進(jìn)行改進(jìn)后的評(píng)分方法。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。使用平方根轉(zhuǎn)換將皮損嚴(yán)重程度由偏態(tài)分布轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布。用t檢驗(yàn)比較2組焦慮和抑郁程度的差別;用Pearson相關(guān)分析對(duì)慢性濕疹患者的焦慮、抑郁程度與其瘙癢、皮損嚴(yán)重程度的平方根之間的相關(guān)關(guān)系進(jìn)行測定;分別以SAS、SDS評(píng)分為因變量(Y),以性別(1=男,2=女)、年齡、文化程度(1=初中,2=中?;蚋咧?,3=大專或本科,4=碩士及以上)、病程(1=6個(gè)月至1年,2=1年至5年,3=5年至10年,4=10年以上)、發(fā)病部位(1=累及頭、面、頸部,2=累及四肢、軀干,3=累及手足,4=累及乳房,5=累及陰部,6=全身泛發(fā))、瘙癢VAS評(píng)分、皮損EASI評(píng)分的平方根、面對(duì)應(yīng)對(duì)方式得分、回避應(yīng)對(duì)方式得分、屈服應(yīng)對(duì)方式得分、EPQ-E分、EPQ-N分、EPQ-P分為自變量(X)進(jìn)行多元逐步回歸分析。

    2 結(jié)果

    2.1 2組焦慮、抑郁情緒的比較 慢性濕疹患者焦慮、抑郁程度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表1。

    表1 2組焦慮、抑郁程度比較±s)

    表1 2組焦慮、抑郁程度比較±s)

    **P<0.01

    組別對(duì)照組患者組t n 92 105 SAS評(píng)分29.03±6.45 42.15±11.09 9.892**SDS評(píng)分31.36±7.45 42.20±11.27 7.810**

    2.2 焦慮、抑郁程度與瘙癢、皮損嚴(yán)重程度的關(guān)系 慢性濕疹患者焦慮、抑郁程度與瘙癢評(píng)分(39.61±15.27)均呈高度正相關(guān);而與皮損評(píng)分的平方根(2.53±1.25)呈低度正相關(guān),見表2。

    表2 焦慮、抑郁程度與瘙癢、皮損程度的關(guān)系

    2.3 焦慮、抑郁情緒影響因素分析 影響焦慮程度的因素依次為瘙癢嚴(yán)重程度、累及四肢及軀干、累及陰部及乳房、性格內(nèi)-外向,回歸方程為:Y贊1=21.461+0.413X1-6.929X2+9.710X3+0.123X4;影響抑郁程度的因素依次為,瘙癢嚴(yán)重程度、屈服應(yīng)對(duì)方式、累及四肢及軀干、性別,回歸方程為:Y贊2=27.011+0.288X1+0.674X2-5.052X3-3.871X4,見表3。

    表3 慢性濕疹患者SAS、SDS影響因素多元逐步回歸分析

    3 討論

    慢性濕疹具有病情遷延、反復(fù)、難以徹底治愈的特點(diǎn),常導(dǎo)致患者對(duì)治療缺乏信心及耐心。濕疹患者還常常因?yàn)槠つw外觀的改變而在工作、生活、社交中面對(duì)偏見和歧視,導(dǎo)致情緒低落、沮喪、產(chǎn)生孤獨(dú)感、自卑感,甚至敵對(duì)情緒。本研究證實(shí)了慢性濕疹患者相對(duì)正常人具有明顯的焦慮、抑郁情緒。本研究結(jié)合相關(guān)性分析和多元逐步回歸分析發(fā)現(xiàn):瘙癢嚴(yán)重程度對(duì)焦慮、抑郁情緒的影響較大。情緒緊張使大腦皮質(zhì)功能混亂,促發(fā)神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào),體內(nèi)某些物質(zhì)如兒茶酚胺、乙酰膽堿、組胺被釋放,作用于皮膚引起瘙癢,劇烈的瘙癢嚴(yán)重影響患者的日常活動(dòng)和睡眠,又使患者容易產(chǎn)生負(fù)性情緒。對(duì)焦慮、抑郁情緒影響較大的因素還有發(fā)病部位,尤其是發(fā)生于陰部或乳房等特殊部位的皮疹給患者的人際交往、工作、生活帶來極大的負(fù)面影響。

    另外,性格內(nèi)傾等個(gè)性問題也是重要影響因素之一,個(gè)性內(nèi)傾使得患者與人交流、表達(dá)情感、尋求社會(huì)支持的機(jī)會(huì)較少,情緒宣泄受到抑制,不良情緒難以發(fā)泄出去,造成內(nèi)心沖突,導(dǎo)致慢性情緒紊亂。女性比男性更容易受到慢性濕疹的困擾,抑郁程度更高。采取屈服應(yīng)對(duì)方式的患者也容易導(dǎo)致較高程度的抑郁癥狀。因此,在臨床工作中應(yīng)根據(jù)患者的性別、不同的性格特征、發(fā)病部位、病程等,有的放矢地進(jìn)行心理干預(yù),幫助患者建立良好的心理狀態(tài),讓其切身體會(huì)到情緒的改變可明顯影響臨床癥狀,提高患者在治療過程中的依從性和主動(dòng)性,增強(qiáng)治療的信心,以提高治療效果,爭取早日康復(fù)。

    [1]王曉光,李雪萍.皮膚病對(duì)人的心理影響[J].國外醫(yī)學(xué)·護(hù)理學(xué)分冊(cè),2004,23(7):316.

    [2]趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2001:605.

    [3]趙辨.濕疹面積及嚴(yán)重度指數(shù)評(píng)分法[J].中華皮膚科雜志,2004,37(1):3-4.

    [4]Hashiro M,Okumura M.Anxiety,depression and psychosomatic symptoms in patients with atopic dermatitis:comparison with normal controls and among groups of different degrees of severity[J].J Dermatol Sci,1997,14(1):63-67.

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