SYNERGY Duo Shade光固化復(fù)合樹脂修復(fù)后牙Ⅴ類洞臨床效果

劉 晶

楔狀缺損是一種常見的牙體硬組織非齲性疾病，患病率高達(dá)47.5%～60%[1]，好發(fā)于前磨牙和第一磨牙。早期患者可有牙本質(zhì)過敏，進(jìn)一步可引起牙髓病和根尖周病，甚至牙折。對楔狀缺損的治療主要為充填治療，包括銀汞合金及樹脂充填。本文應(yīng)用SYNERGY Duo Shade光固化復(fù)合樹脂材料及銀汞合金對后牙Ⅴ類洞進(jìn)行充填，并比較其治療效果。

1 對象與方法

1.1 對象 我院2005—2006年門診后牙Ⅴ類洞患者，SYNERGY Duo Shade光固化復(fù)合樹脂充填組（試驗(yàn)組）患者151例（415顆牙），男86例，女65例；平均年齡50歲。銀汞合金充填組（對照組）49例（89顆牙），男43例，女6例；平均年齡48歲。排除牙齒具有發(fā)育性病變（如四環(huán)素牙、氟斑牙及釉質(zhì)發(fā)育不全等）、頰面頸部齲損、楔狀缺損累及牙髓、牙齦有明顯炎癥及未經(jīng)牙周科治療去除齦上或齦下牙石者。

1.2 方法 所用材料主要有：SYNERGY Duo Shade光固化復(fù)合樹脂充填材料及One Coat自酸蝕粘接劑（Prime 1和Bond 2，Coltene/Whaledent Inc.Switzerland），光敏固化機(jī)(杭州四方)，銀汞合金膠囊（上海齒科材料廠）。試驗(yàn)組常規(guī)去腐、備洞、干燥、隔濕及不同缺損深度的前處理。用小棉刷蘸取One Coat自酸蝕強(qiáng)力粘接劑的預(yù)處理劑Primer 1，均勻涂覆于窩洞表面30 s，用氣槍輕輕吹干；放置粘接劑Bond 2涂擦20 s后輕輕吹干，比色后用樹脂充填器挖取適量SYNERGY Duo Shade光固化復(fù)合樹脂充填材料置放于備好的窩洞內(nèi)修整成形，照射30 s；修整邊緣、拋光。對照組常規(guī)去腐、備洞、干燥、隔濕及充填。2組充填完成后均進(jìn)行調(diào)牙合。

1.3 療效評定 治療3年后進(jìn)行復(fù)查。復(fù)查項(xiàng)目有邊緣密合性、充填體完整性、繼發(fā)齲等[2]。（1）邊緣密合性。合格：充填材料與牙體之間無肉眼可見縫隙；不合格：充填材料與牙體之間出現(xiàn)肉眼可見的縫隙。（2）充填體完整性。合格：充填體完整，無脫落；不合格：充填體部分或全部脫落。（3）繼發(fā)齲。合格：充填體邊緣無齲壞、牙齒無變色且無牙髓刺激癥狀；不合格：充填體邊緣出現(xiàn)齲壞、牙齒有變色或牙髓出現(xiàn)刺激癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0進(jìn)行分析，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組的充填效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.01），試驗(yàn)組臨床效果優(yōu)于對照組，見表1。

表1 2種材料治療后牙Ⅴ類洞臨床療效比較 例（%）

3 討論

銀汞合金充填時(shí)合金與牙體之間無任何粘接性，二者僅靠緊密貼合，而銀汞合金凝固時(shí)先膨脹后收縮的特性易造成微滲漏，進(jìn)而影響充填體密合性，產(chǎn)生繼發(fā)齲甚至充填體脫落。充填體與牙體之間較高的粘接強(qiáng)度可以有效地對抗充填體聚合收縮和溫度效應(yīng)產(chǎn)生的收縮應(yīng)力，避免出現(xiàn)修復(fù)體邊緣縫隙，降低邊緣微漏的發(fā)生率[3]。

本研究中，SYNERGY Duo Shade光固化復(fù)合樹脂含有獨(dú)特的內(nèi)聚性分子HCM（high cohesive molecular）樹脂基質(zhì)。材料受到外力時(shí)，分子之間形成的內(nèi)聚鏈?zhǔn)狗肿娱g不會滑動，強(qiáng)聚合力阻止了材料的流動并且將壓力傳導(dǎo)至洞壁，形成更好的邊緣密合。同時(shí)，致密的樹脂基質(zhì)使材料的耐磨性與牙釉質(zhì)相似，樹脂的聚合收縮率也更低。充填時(shí)使用One Coat自酸蝕強(qiáng)力粘接劑Primer1使得牙釉質(zhì)經(jīng)脫礦后由光滑的表面變成了蜂窩狀，增加了粘接力及機(jī)械嵌合作用。光固化粘接劑Bond 2進(jìn)行充填前處理，透過膠原纖維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)滲入牙本質(zhì)小管深處形成混合層，提高了剪切強(qiáng)度，使得樹脂充填材料與牙體組織間具有較強(qiáng)的粘接強(qiáng)度。

2組充填完成后均應(yīng)進(jìn)行調(diào)牙合處理，因牙頸部是應(yīng)力集中的部位，因牙合力的積累，可致頸部牙體材料發(fā)生疲勞[4]，也是造成充填物脫落的一個(gè)因素[5]。因此調(diào)牙合可以有效防止充填后脫落及牙齒楔狀缺損的進(jìn)展[1]。

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