李孝英 彭 誠 孫 燕
安氏Ⅲ類錯牙合表現(xiàn)為上下頜骨及牙弓的近、遠(yuǎn)中關(guān)系不調(diào),下頜及下牙弓處于近中位置,磨牙為近中關(guān)系,易產(chǎn)生下頜前突的外貌。目前對此類錯牙合常選用正畸單純治療和正畸正頜聯(lián)合治療。面部和諧和美觀是正畸治療的目的,頦部形態(tài)對美學(xué)的影響至關(guān)重要[1]。李颯等[2]發(fā)現(xiàn)頦部形態(tài)與是否手術(shù)具有相關(guān)性,而Murakami等[3]發(fā)現(xiàn)成人安氏Ⅲ類錯牙合頦部形態(tài)與是否手術(shù)沒有相關(guān)性。本研究通過對安氏Ⅲ類錯牙合成人患者的X線頭影進行測量,對影響安氏Ⅲ類錯牙合成人患者手術(shù)適應(yīng)證的相關(guān)因素進行判別分析,研究頦部形態(tài)與判別是否手術(shù)治療的相關(guān)性。
1.1 研究對象 選取2006年1月—2009年11月于我院正畸科和大連口腔醫(yī)院治療的安氏Ⅲ類錯牙合成人患者61例。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)漢族。(2)年齡19~24歲。(3)治療前均無正畸治療史,無唇腭裂或其他顱面綜合征,磨牙關(guān)系為Ⅲ類。(4)治療結(jié)束時反牙合解除,磨牙關(guān)系改善。將研究對象分為2組,接受單純正畸治療39例(非手術(shù)組),其中男18例,女21例,平均年齡(21.5±2.1)歲;接受正畸正頜聯(lián)合手術(shù)治療22例(手術(shù)組),其中男10例,女12例,平均年齡(22.1±1.9)歲。2組性別構(gòu)成(χ2=2.624)及年齡(t=0.550)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。
1.2 方法 選取與本研究密切相關(guān)的指標(biāo)進行檢測。(1)角度測量。硬組織包括:前顱底-關(guān)節(jié)點角(NSAr)、前顱底-關(guān)節(jié)點角(NSBa)、上齒槽座角(SNA)、下齒槽座角(SNB)、上下齒槽座角(ANB)、面角(FH/NP)、上中切牙-腭平面角(U1/PP)、下頜平面角(MP/SN)、下頜平面角(MP/FH)、腭平面-前顱底角(PP/SN)、下頜平面-腭平面角(MP/PP)、關(guān)節(jié)點-下頜角點-頦下點(ArGoGn)、上下中切牙角(U1/L1)、面平面-眼耳平面角+上下齒槽座平面-面平面角+腭平面-眼耳平面角(APDI)、AB平面與下頜平面角+腭平面與FH平面構(gòu)成的角度(ODI)、下中切牙長軸與鼻根點至下齒槽座點連線的交角(L1/NB)、上中切牙-前顱底平面角(U1/SN)、下中切牙-下頜平面角(L1/MP)、蝶鞍點與頦頂點連線與眼耳平面相交之下前角(Y),軟組織包括:鼻唇角(NLA)。(2)線段測量。硬組織包括:上中切牙切緣至鼻根點-上齒槽座點連線的垂直距離(U1-NA)、分別從下齒槽座點頦前點向下頜平面作垂線,兩垂足之間的距離(B-Pg)、分別從上下齒槽座點向功能牙合平面作垂線,兩垂足之間的距離(Wits)、蝶鞍點至髁突最后點向前顱底平面作垂線的交點間距離(SE)、蝶鞍點至頦前點向前顱底平面作垂線的交點間距離(SL)、下頜升支長(Co-Go),軟組織包括:面上部高(G-Sn)和全面高(G-Pos)。(3)比例測量。面上部與面下部高之比(G-Sn/Sn-Mes)。拍攝治療前每一位研究對象的頭顱側(cè)位X線片,采用美國登士柏ORTHORLIX,S型全景X線機,由專職人員進行拍攝和沖洗,放大率為1.17。拍攝時以頭顱定位儀進行定位,眶耳平面與地平面平行。唇放松位按文獻[4]中推薦的方法:(1)讓受試者做上下小范圍的叩齒動作。(2)醫(yī)師用手指輕輕按摩受試者的上下唇部助其放松。(3)醫(yī)師用語言引導(dǎo)受試者放松唇部。然后利用由北京醫(yī)科大學(xué)研發(fā)的華正頭影測量軟件1.2版本,對全部X線片進行描點測量。所有對象均測量2次,并取其平均值作為最終測量結(jié)果。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.5軟件進行統(tǒng)計處理,符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示,2組比較采用獨立樣本t檢驗。根據(jù)Fisher法判別分析對手術(shù)的適應(yīng)證進行研究,建立判別方程。采用Pearson相關(guān)分析2組B-Pg與其他測量項目的相關(guān)性。以是否手術(shù)為因變量(Y),非手術(shù)組Y=0,手術(shù)組Y=1;以Xigk為自變量,其中i=1、2、3……29(為軟硬組織測量項目),g=1、2(為組別),k=1、2、3……61(為樣本數(shù)),對軟硬組織測量項目進行逐步判別分析,檢驗水準(zhǔn)α=0.05。
2.1 2組測量指標(biāo)比較 非手術(shù)組的NSAr、ODI、L1/MP大于手術(shù)組,F(xiàn)H/NP、MP/PP、ArGoGn及B-Pg小于手術(shù)組,差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),見表1。
表1 2組各測定指標(biāo)比較±s)
表1 2組各測定指標(biāo)比較±s)
**P<0.01
非手術(shù)組手術(shù)組t 39 22 NSAr(°)130.78±6.40 126.49±5.26 3.13**FH/NP(°)89.90±4.76 95.36±4.86 4.42**MP/PP(°)18.86±5.78 23.70±6.54 3.064**ArGoGn(°)115.72±7.74 122.81±8.15 3.483**組別n ODI(°)68.26±7.79 57.37±6.45 5.936**B-Pg(mm)6.60±1.44 12.38±1.97 13.08**L1/MP(°)87.74±5.96 81.07±7.06 3.98**非手術(shù)組手術(shù)組t 39 22組別n
2.2 多因素判別分析 從測量項目中篩選出最主要的5個項目:NSAr、Y、Co-Go、B-Pg、ODI,并建立判 別 方 程Y贊=-4.66 NSAr+0.201 Y+0.637 Co-Go+1.012 B-Pg+0.599 ODI。此5個項目是判別是否進行手術(shù)治療的決定因子。判別符合率為89.6%,判錯率為10.4%。
2.3 各組及全部患者中B-Pg與其他測量項目的相關(guān)性 非手術(shù)組中B-Pg與Wits相關(guān)。手術(shù)組中B-Pg與FH/NP、MP/SN、MP/FH、MP/PP、ArGoGn、L1/MP和NLA相關(guān)。整體B-Pg與NSBa、NSAr、FH/NP、MP/SN、MP/FH、MP/PP、ArGoGn、ODI、Wits、L1/MP、G-Pos和G-Sn/Sn-Mes相關(guān),見表2。
表2 非手術(shù)組、手術(shù)組以及整體數(shù)據(jù)中B-Pg與其他指標(biāo)的相關(guān)系數(shù) (r)
在靈長類中只有人類具有頦部,頦部的位置形態(tài)對評價顏面和諧美有重要作用[5]。本研究表明,手術(shù)組與非手術(shù)組最明顯的差異在B-Pg、FH/NP,說明頦部突度的B-Pg數(shù)值越大,頦部形態(tài)越凸,頦部位置的FH/NP數(shù)值越大,頦部位置越靠前,手術(shù)的概率也就越大,頦部的形態(tài)位置對于成人安氏Ⅲ類錯牙合畸形患者手術(shù)與非手術(shù)矯治影響很大。從臨床角度看,安氏Ⅲ類錯牙合頦部突度大的患者下前牙往往代償性舌傾,此時若考慮非手術(shù)矯治,則下切牙不能更多地代償性舌傾,影響前牙反牙合的解除,唇與頦部關(guān)系達不到協(xié)調(diào),不利于安氏Ⅲ類面型的改善,故應(yīng)考慮手術(shù)矯治。這一結(jié)果從表2、3中L1/MP的測量值可以看出。
建立判別方程中代表頦部形態(tài)的B-Pg的測量項目被提取,說明頦部的形態(tài)在確定安氏Ⅲ類錯牙合患者是否選擇手術(shù)治療時有重要的影響作用。此外,由數(shù)據(jù)中代表頦部凸度的B-Pg與其指標(biāo)的相關(guān)性分析可知,頦部突度的變化對面部垂直向高度、下切牙的傾斜度有較大影響,B-Pg的不同決定了面部垂直向高度、下切牙的位置,可由此判斷成人安氏Ⅲ類錯牙合患者是否能通過牙齒的移動解除Ⅲ類錯牙合,以達到側(cè)貌和諧美觀。
成人安氏Ⅲ類錯牙合患者下頜頦部形態(tài)指標(biāo)與是否手術(shù)治療呈高度正相關(guān)系,當(dāng)B-Pg較大時,手術(shù)治療的概率較大。
[1]Maple JR,Vig KW,Beck FM,et al.A comparison of providers’and consumers’perceptions of facialprofile attractiveness[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop,2005,128(6):90-96.
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[3]Murakami C,Hiyama S,Ohyama K.Craniofacial morphology of skeletal ClassⅢpatients before treatment and growth-related changes during treatment with a maxillary protraction appliance:a comparison of orthodontic and surgical cases[J].World J Orthod,2005,6(1):51-60.
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