24h動態(tài)腦電圖在兒童癲癇診斷中的臨床應(yīng)用

李錦 龍志新 李青

(遼寧省盤錦市遼河油田中心醫(yī)院 遼寧盤錦 124010)

1 資料與方法

1.1 一般資料

51例患兒均來自兒科門診及病房,其中男37例,女14例,年齡在25d～14歲。初診癲癇發(fā)作組40例,非癲癇發(fā)作組11例,其中血管性頭痛4例,發(fā)作性頭痛2例,抽動癥3例,發(fā)作性腹痛1例,暈厥1例。

1.2 方法

按國際10／20系統(tǒng)放置頭皮電極,監(jiān)測中極導(dǎo)聯(lián),將盤狀電極用火棉膠固定,采用便攜式記錄盒記錄24h,記錄開始囑患兒閉目,清醒狀態(tài)下休息10min,后行3min過度換氣作為對照,交代患兒家屬詳細(xì)記錄監(jiān)測中的各項活動,記錄盒回放至電腦中由專業(yè)腦電圖工作人員判定結(jié)果,腦電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)參照馮應(yīng)琨診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

(1)癲癇組AEEG及REEG比較癲癇組中AEEG與REEG的異常率比較,差異顯著(χ2=44.1,P<0.01),癲癇放電率比較,也有顯著差異(χ2=34.12,P<0.01),見表1。(2)癲癇波發(fā)作與臨床發(fā)作類型的關(guān)系:30例確診為癲癇的患兒中,結(jié)合臨床癥狀及AEEG監(jiān)測,按國際標(biāo)準(zhǔn)分類:全身發(fā)作性癲癇21例(強直-陣攣發(fā)作17例,失神發(fā)作3例,嬰兒痙攣癥1例),局灶性發(fā)作9例(運動性發(fā)作5例,部分發(fā)作伴全身泛化3例,伴中央-顳區(qū)棘波放電的良性癲癇1例)。全身性發(fā)作21例中,雖臨床表現(xiàn)為全身性發(fā)作,但腦電圖顯示為一側(cè)性發(fā)作者為7例(33.3%),多灶性放電4例(19.0%),而局灶性發(fā)作中,僅有1例(4.76%)顯示全腦同步癇樣波發(fā)作。(3)患者狀態(tài)與癇樣放電:多數(shù)患兒睡眠較清醒時更易記錄到異常電活動,本文30例癇性放電患兒中清醒狀態(tài)下出現(xiàn)者為1例,睡眠狀態(tài)下出現(xiàn)者為12例,清醒、睡眠狀態(tài)下出現(xiàn)者為17例,睡眠期共29例(96.7%)。睡眠期明顯多于清醒期,癇性放電多在夜間入睡時睡眠期及晨起前為高峰。(4)確定治療藥物及估計減、停藥時機:長程腦電監(jiān)測結(jié)合臨床發(fā)作有效確定發(fā)作類型,從而決定抗癲癇藥物選擇及治療劑量,本文把臨床上初診為全身性發(fā)作患兒,而腦電圖顯示為一側(cè)性放電患兒均按部分性癲癇處理獲得良好的控制,有6例復(fù)查AEEG中癇性放電量減少,電壓降低,臨床發(fā)作次數(shù)減少或不發(fā)作。其次象失神發(fā)作AEEG中表現(xiàn)為全部性3Hz棘-慢綜合波發(fā)作,如誤用卡馬西平等會加重發(fā)作?？傊?臨床結(jié)合AEEG對確定藥物種類、劑量起一定的指導(dǎo)作用。有研究發(fā)現(xiàn),如停藥前EEG仍有癲癇樣放電,停藥后復(fù)發(fā)的可能性增加,有些非驚厥性發(fā)作或輕微不典型發(fā)作,可能被臨床忽視而誤認(rèn)為發(fā)作已完全控制。因此,在決定減、停藥時進(jìn)行睡眠記錄在內(nèi)的長程EEG檢查,以評估停藥后癲癇復(fù)發(fā)的可能性。

表1 癲癇組REEG與AEEG結(jié)果比較

3 討論

腦電圖檢查是診斷癲癇的重要依據(jù),由于癲癇發(fā)作的不定時性、短暫性,致使常規(guī)腦電圖對癲癇灶定側(cè)、定位診斷的敏感性、準(zhǔn)確性較低,AEEG可提供24h腦電活動,大大提高了癲癇放電的檢出率,REEG受常規(guī)檢查時間的限制,一般描記30min左右,而癲癇的腦電波異常放電多數(shù)呈非持續(xù)性、以短暫爆發(fā)形式出現(xiàn),所以不能觀察患者癇樣爆發(fā)的腦電活動,這是造成REEG癇性放電檢出率低的原因,癲癇與睡眠密切相關(guān)。本文研究表明,30例癇性放電患兒中,睡眠期放電者為29例(96.7%)而清醒狀態(tài)下僅有1例放電,這表明對具有發(fā)作癥狀的患者,一定要進(jìn)行睡眠描記,而大多數(shù)常規(guī)腦電圖不描記睡眠腦電圖,或僅描記1次睡眠周期,時間短,睡眠周期不完整,對癲癇的發(fā)生、發(fā)作頻率、持續(xù)時間及癇樣放電和睡眠的關(guān)系研究十分有限。而AEEG使用方便,描記期間患者照常從事日?；顒?監(jiān)測時間長,信息較完整,睡眠過程中癇樣放電的頻率明顯增高,提高了異常放電活動的檢出率。

眾所周知,不同類型癲癇有不同的EEG表現(xiàn),如失神發(fā)作EEG表現(xiàn)為3～4Hz的高幅棘-慢綜合波,持續(xù)1～5s,通常過度換氣時出現(xiàn)幾率大,嬰兒痙攣癥表現(xiàn)為高幅失律性。本文全身性發(fā)作21例中腦電圖一側(cè)性發(fā)放者為7例(33.3%),可能為部分發(fā)作病例實際上存在著局灶性癲癇灶,而臨床上由于不能全面觀察到全身發(fā)作前期的部分性發(fā)作,造成分類混淆,而AEEG觀察臨床發(fā)作的全過程及臨床上幾乎看不到的局灶性發(fā)作表現(xiàn),此時臨床分類及診斷提供了很大的幫助,本文研究也證實了這一點。臨床表現(xiàn)為全身性發(fā)作患兒,而AEEG卻表現(xiàn)為局灶性發(fā)作,按局灶性癲癇處理,獲得良好的控制。因而,明確發(fā)作分類是合理選擇抗癲癇藥物治療的基本前提。

[1]大熊輝雄.臨床腦電圖學(xué)[M].第5版.北京:清華大學(xué)出版社,2005.

[2]馬全有,楊玲,成杰,等.86例精神運動性癲癇臨床及腦電圖研究[J].中國民康醫(yī)學(xué),2006.

[3]張瑾.癲癇156例臨床機腦電圖分析[J].實用兒科臨床雜志,2003.