健康教育對(duì)長(zhǎng)期臥床居家老年慢性病人壓瘡防治影響

史錦生

(福建省醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 福建福州 350005)

壓瘡是由于局部組織長(zhǎng)期受壓,造成血液循環(huán)障礙,局部組織持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而導(dǎo)致的軟組織潰爛甚至壞死[1]。老年人由于皮下脂肪減少,真皮層變薄,彈性纖維少,使得皮膚彈性變差;同時(shí)由于老年人肢體活動(dòng)不便、消化系統(tǒng)功能減退造成的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差;腦血管意外、老年性癡呆等老年多發(fā)性疾病造成的大小便失禁、長(zhǎng)期臥床等使壓瘡發(fā)生率較高,且愈合后容易再發(fā)生,是發(fā)生壓瘡的高危人群,壓瘡是對(duì)臥床病人威脅較大的臨床常見(jiàn)的并發(fā)癥,且很容易引起感染,一旦惡化會(huì)給病人帶來(lái)極大的痛苦,甚至發(fā)生敗血癥而危及生命。長(zhǎng)期臥床居家老年慢性病人大部分護(hù)理工作均有照顧者來(lái)承擔(dān),而許多病人和照顧者缺乏主動(dòng)預(yù)防壓瘡的意識(shí)和方法,因而進(jìn)一步顯示出健康教育對(duì)長(zhǎng)期臥床居家老年慢性病人壓瘡防治中的重要性。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

收集2007年6月至2009年1月來(lái)我院門(mén)診換藥和出診換藥的壓瘡病人60例。入選標(biāo)準(zhǔn):年齡≥60歲,臥床時(shí)間達(dá)3個(gè)月以上的有閱讀、書(shū)寫(xiě)或能與他人溝通無(wú)障礙并同意接受問(wèn)卷調(diào)查的慢性病人。排除標(biāo)準(zhǔn):已接受過(guò)系統(tǒng)健康教育或壓瘡合并全身感染的病人。男性36例(占60%),女性24例(占40%),年齡63～69歲,平均(67.13±3.77)歲。文化程度:大專(zhuān)以上8例(占13.3%),高中10例(占16.7%),初中16例(占26.7%),小學(xué)及以下28人例(占46.7%)。壓瘡的分期:Ⅰ期10例(占16.7%),Ⅱ期34例(占56.7%),Ⅲ期以上16人(占26.7%)。以上均有照顧者負(fù)責(zé)病人的飲食起居。

1.2 健康教育的方法

由高年資護(hù)師對(duì)病人和照顧者采取通過(guò)一對(duì)一講解、示范進(jìn)行壓瘡的健康教育并通過(guò)分發(fā)宣傳小冊(cè)子以圖文的形式多樣展示壓瘡的概念、好發(fā)部位、各分期的臨床表現(xiàn)、對(duì)身體的危害及預(yù)防壓瘡的措施,使之學(xué)會(huì)防治壓瘡的措施和和方法,通過(guò)電話隨訪進(jìn)行跟蹤家庭壓瘡護(hù)理指導(dǎo)。

1.3 健康教育的內(nèi)容

教育的內(nèi)容包括:壓瘡的危險(xiǎn)因素及對(duì)人體的危害;營(yíng)養(yǎng)支持的原則;皮膚護(hù)理的方法;體位選擇,特殊床墊及減壓用具的選擇;壓瘡分期以及促進(jìn)創(chuàng)面愈合的護(hù)理措施等。

1.4 調(diào)查方法

本研究采用自制問(wèn)卷調(diào)查的形式收集資料,由病人自己填寫(xiě)或由病人口述護(hù)理人員填寫(xiě)壓瘡知曉率的調(diào)查表,對(duì)符合入選標(biāo)準(zhǔn)的60例壓瘡患者實(shí)施健康教育,6個(gè)月后通過(guò)信函用同一張問(wèn)卷對(duì)研究對(duì)象再次進(jìn)行調(diào)查,比較健康教育前后病人對(duì)壓瘡知識(shí)知曉率和壓瘡病變的控制情況的變化。問(wèn)卷共發(fā)放60份,回收有效問(wèn)卷60份,有效回收率100%。

表1 健康教育前后病人壓瘡知曉率調(diào)查及結(jié)果[例(%)]

表2 健康教育前后病人壓瘡控制情況比較

2 結(jié)果

2.1 病人防治壓瘡知曉率情況

表1顯示:實(shí)施健康教育前和實(shí)施健康教育后病人對(duì)壓瘡的概念(χ2=13.39,P=0.000)、好發(fā)部位(χ2=33.14,P=0.000)、形成時(shí)間(χ2=28.10,P=0.000)、危險(xiǎn)因素(χ2=32.47,P=0.000)、對(duì)人體危害(χ2=14.58,P=0.000)、預(yù)防方法(χ2=48.49,P=0.0000)、分期及表現(xiàn)(χ2=49.62,P=0.000)、壓瘡發(fā)生后護(hù)理(χ2=56.05,P=0.000)的知曉率經(jīng)Pearson Chi-Square統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明實(shí)施健康教育后病人對(duì)防治壓瘡的知曉率明顯提高了。

2.2 病人壓瘡的控制情況

表2顯示:健康教育前和健康教育后病人壓瘡控制情況比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析(Mann-Whitney U檢驗(yàn),Z=-8.03,P=0.000,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)說(shuō)明健康教育后病人壓瘡控制情況比健康教育前好。

3 討論

3.1 健康教育可提高病人對(duì)壓瘡防治知識(shí)知曉率

壓瘡的發(fā)生、發(fā)展與患者及家屬掌握醫(yī)療知識(shí)和護(hù)理知識(shí)存在著密切的關(guān)系[4]。本調(diào)查結(jié)果顯示,健康教育前病人對(duì)壓瘡知識(shí)缺乏整體性認(rèn)識(shí)知曉率較低,尤其對(duì)壓瘡形成的危險(xiǎn)素因缺乏了解,不能正確掌握預(yù)防壓瘡的方法導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生,如本研究中有1例腫瘤患者因疾病的影響可引起全身各個(gè)部位的疼痛,當(dāng)采取某一體位可使疼痛減輕時(shí),患者就會(huì)長(zhǎng)時(shí)間采取這一體位而不愿翻身,此時(shí),患者家屬也會(huì)因心疼患者而拒絕給患者翻身,因而導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。健康教育后病人對(duì)壓瘡防治知識(shí)知曉率明顯提高,有了主動(dòng)預(yù)防壓瘡的意識(shí),提高了自我管理能力,懂得經(jīng)常更換體位的重要性,學(xué)會(huì)了預(yù)防壓瘡方法如經(jīng)常自我觀察皮膚情況,注意保持皮膚和床褥的清潔、干燥,利用簡(jiǎn)便易行的減壓用具如軟枕、氣墊等減輕皮膚受壓程度,減少了壓瘡的發(fā)生,但仍有病人對(duì)壓瘡知識(shí)掌握欠缺,學(xué)了就忘,與老年人的心理特征和文化程度有關(guān),因此,健康教育應(yīng)注意符合老年人心理特征,采用直觀、形象的方法,抓住老年人的注意力,內(nèi)容應(yīng)突出重點(diǎn),語(yǔ)言通俗易懂,一次不可講解過(guò)多,反復(fù)講解以強(qiáng)化記憶,達(dá)到增強(qiáng)健康教育的效果。

3.2 健康教育能有效控制壓瘡,促進(jìn)瘡面愈合

壓瘡是皮膚出現(xiàn)最嚴(yán)重的問(wèn)題,一旦發(fā)生若不及時(shí)給予有效控制,不僅增加病人的痛苦,而且加重病情,延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間,嚴(yán)重者則繼發(fā)感染引起敗血癥而危及生命。調(diào)查結(jié)果表明健康教育前病人對(duì)對(duì)壓瘡相關(guān)知識(shí)缺乏整體性的認(rèn)識(shí)，對(duì)Ⅰ期壓瘡重視不夠以至發(fā)展成Ⅱ、Ⅲ期甚至合并全身感染才來(lái)醫(yī)院就診。通過(guò)對(duì)病人采取一對(duì)一講解、示范進(jìn)行壓瘡的健康教育并通過(guò)分發(fā)宣傳小冊(cè)子以圖文的形式進(jìn)行進(jìn)行健康教育并通過(guò)電話隨訪進(jìn)行跟蹤家庭壓瘡和護(hù)理指導(dǎo),實(shí)施健康教育后病人懂得壓瘡各期的進(jìn)展規(guī)律、臨床表現(xiàn)以及治療、護(hù)理的要點(diǎn),使病人能重視和參與壓瘡早期的各項(xiàng)護(hù)理,積極主動(dòng)地配合壓瘡的治療,對(duì)已發(fā)生的壓瘡能得到及時(shí)有效的控制,不在繼續(xù)發(fā)展,壓瘡由教育前的60例減少到12例,有48例壓瘡愈合后未再發(fā)生,但仍有20%病人由于局部壓瘡瘡面其部位特殊性(骶尾部、髖部),即使每2小時(shí)給病人翻身1次,仍存在受壓的危險(xiǎn)性,且個(gè)別病例由于病情加重,導(dǎo)致局部受壓超過(guò)2h甚至8～12h,使局部瘡面滲出增多,面積增大。今后我們要從這方面努力,進(jìn)一步研究壓瘡防治的的方法和病人、照顧者共同相配合,把壓瘡發(fā)病率控制到最低限度。

4 結(jié)語(yǔ)

褥瘡是長(zhǎng)期臥床病人的常見(jiàn)并發(fā)癥。它的防治及護(hù)理技術(shù)十分復(fù)雜,并非以嚴(yán)格的規(guī)定就可杜絕的壓瘡發(fā)生,老年病人由于機(jī)體功能衰退,易發(fā)生壓瘡且不易愈合,特別對(duì)壓瘡已愈合造成壓瘡的危險(xiǎn)因素仍持續(xù)存在的患者,壓瘡的預(yù)防性護(hù)理更為重要。因此應(yīng)強(qiáng)調(diào)以防為主,只有以病人為中心,一切從病人的實(shí)際出發(fā),客觀地評(píng)估壓瘡危險(xiǎn)因素,充分認(rèn)識(shí)其危害,并通過(guò)護(hù)士實(shí)施正確的健康教育和病人、照顧者的共同努力,才能使壓瘡預(yù)防性護(hù)理在家庭護(hù)理中得到安全有效地延續(xù),從而達(dá)到減少并發(fā)癥,提高患者生存質(zhì)量,減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。

[1]劉純艷.社區(qū)護(hù)理學(xué)[M].長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技技術(shù)術(shù)出版社,2001:20.

[2]崔焱.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:156～160.

[3]李偉.壓瘡護(hù)理新進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2002,7(1):20～21.

[4]劉秀梅,史曉紅,牟利鳳.壓瘡患者社會(huì)干預(yù)措施[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2005,8(8):673.

[5]魏先,龔敏.預(yù)防截癱病人發(fā)生壓瘡護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2001,36(10):784～785.