CT尿路造影應(yīng)用速尿的研究

孫繼鋒,許傳斌

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院 CT室,黑龍江 佳木斯 154003)

CTU是用于泌尿系成像的檢查技術(shù),它快速斷面掃描后實時重建功能可獲得泌尿系的清晰圖像圖像。本文對用速尿后尿路顯示情況進(jìn)行分析,為臨床選擇新的優(yōu)良檢查方法提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009— 08～ 2010— 01在佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院CT室行 CTU檢查中選取年齡≤70歲、經(jīng)臨床檢查排除肝、腎、心功能不全、無造影劑過敏和無尿路梗阻的患者 38例,隨機(jī)將其平均分成速尿組和非速尿組。速尿組年齡23～ 67歲,平均 47.3歲 ,男 12例 ,女 7例。非速 尿組 19例 ,年齡 20～ 70歲 ,平 均 48.1歲,男 8例,女 11例,兩 組 年 齡 對比無 差異(P ＞ 0.05)。

1.2 檢查方法

所有檢查患者進(jìn)行 CT尿路造影檢查前無需憋尿、口服清水,注入對比劑前3～ 5min時靜脈注射速尿(呋塞米)20mg。然后經(jīng)肘靜脈采用高壓注射器注入上述對比劑,速度3.5mL/s,總量 60～ 80mL。全泌尿系的三期增強(qiáng)范圍為仰臥位自腎上極至恥骨聯(lián)合。腎動脈期30～ 35s,實質(zhì)期90～ 100s,排 泄期 180s。主要掃描 參數(shù)：64層螺旋 CT(Siemenns Somatam Sensation),管 電 壓 90～ 120KV,管 電 流 150～250mA,螺距 1.0,掃描層厚 5mm,重建層厚0.75mm。準(zhǔn)直器40mm,造影劑：碘佛醇 350mg I/mL,利尿劑：呋塞米 20mg。將所獲得原始數(shù)據(jù)資料傳至 CTViewer軟件中進(jìn)行最大密度投影重建 (MIP),容積再現(xiàn)技術(shù)(VR)及曲面重建(CPR)。

1.3 評估方法

由我科室兩名經(jīng)驗豐富的副高以上醫(yī)師在不知情的情況下對速尿和非速尿組評判,包括尿路解剖結(jié)構(gòu)顯示效果評估和尿路連續(xù)性評估。前者只對 V RT和 MIP的腎盂、腎盞、輸尿管、膀胱解剖結(jié)構(gòu)顯示進(jìn)行評估,不涉及整體尿路顯影連續(xù)性。后者只對 MIP和 CPR圖像中尿路連續(xù)性進(jìn)行評估。每側(cè)尿路為一個觀察單位,即每個檢查者為 2個觀察單位。具體如下：速尿和非速尿組尿路解剖結(jié)構(gòu)評判標(biāo)準(zhǔn)為三等級,對應(yīng)的分值分別為5、4、3分。具體評分標(biāo)準(zhǔn)如下：(優(yōu) )5分;尿路完全顯影,各段圖像質(zhì)量清晰。(良)4分;大于等于 2/3尿路顯影,腎盂、腎盞及輸尿管各段及膀胱大部分顯示,有少量偽影,但不影響對細(xì)微結(jié)構(gòu)的區(qū)分。(差)3分：小于2/3尿路顯影,腎盂、腎盞、輸尿管各段及膀胱部分顯示,較多偽影影響對其細(xì)微結(jié)構(gòu)的區(qū)分。當(dāng) VRT和 M IP不一致時以優(yōu)者為準(zhǔn)或集體討論決定。尿路連續(xù)性評估;全程顯示為5分;顯示2/3以上為 4分;顯示 1/3～ 2/3為 3分 ;顯示≤ 1/3為 2分;完全沒有顯示為1分。M IP和 CPR不一致時原則同上。

2 結(jié)果

2.1 泌尿素積壓組各段顯影評分

速尿 CTU 19例患者尿路顯影評分高,對腎盞、輸尿管顯示率的提高有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05),尤其是中下段輸尿管,但速尿和非速尿?qū)δI盂、膀胱顯影無顯著性差異(P ＞ 0.05)。見表 1、圖 1。

表1 泌尿系各組各段顯影評分 ±s,n=19)

表1 泌尿系各組各段顯影評分 ±s,n=19)

組 別 腎 盞 腎 盂 近段輸尿管 中段輸尿管 遠(yuǎn)段輸尿管 膀 胱速尿組 4.87±0.47 4.90±0.27 3.34±0.53 3.16±0.73 2.90±0.46 1.97±0.25非速尿組 4.30±0.48 4.90±0.47 2.97±0.92 2.57±0.82 1.98±0.63 1.90±0.48

圖1-1 泌尿系各段顯影評分直圖

2.2 MIP與 CPR在兩種成像方法的優(yōu)勢

即 MIP速尿組尿路連續(xù)性優(yōu)于非速尿組 (P＜0.05),速尿組的 CPR圖像尿路連續(xù)性優(yōu)于非速尿組 (P＜0.05);速尿與非速尿組 CPR圖像尿路連續(xù)性均優(yōu)于非速尿組 M IP圖像 (P＜0.05),但速尿組 M IP圖像與非速尿組 CPR圖像尿路連續(xù)性相比無顯著性差異 (P＞ 0.05)。速尿 CTU對整個尿路的全程顯示率無論是 M IP還是 CPR均有大幅度提高 ,見表 2,圖 2、圖 3。

表2 兩組間的尿路連續(xù)性顯示效果對比

圖2 、3為同一速尿患者,前者 M IP圖像質(zhì)量良,左側(cè)局部不顯影的輸尿管經(jīng)曲面重建后顯示其連續(xù)性完整。

3 討論

3.1 CTU概況

2002年國外開始 CT的上尿路造影(CTU)[1]的研究,它省去了復(fù)雜的事先準(zhǔn)備,利用對比劑經(jīng)腎臟分泌排泄的原理,與螺旋 CT容積掃描相結(jié)合,通過軟件對圖像進(jìn)行 M PR、M PI及 V RT等處理后,最后使泌尿系立體顯影。多層螺旋CT消除了呼吸運動影響[2,3],空間分辨率高 ,最薄層厚 0.5～0.625mm,掃描速度快,能夠?qū)崿F(xiàn)真正意義上的“各向同向性”,一次檢查可獲得腎皮質(zhì)、腎實質(zhì)和集合系統(tǒng)、輸尿管、膀胱的完整信息。當(dāng)輸尿管出現(xiàn)梗阻、擴(kuò)張不明顯、出現(xiàn)收縮時或機(jī)體體液不足而充盈欠佳時,CTU對泌尿路系統(tǒng)的顯示效果并不理想。最新研究中很多輔助手段應(yīng)用諸如、壓迫帶、靜脈水化、低劑量呋塞米等的使用極大改善了顯影質(zhì)量,尤其是小劑量利尿劑呋塞米整體顯影質(zhì)量更佳[4],但是 CTU檢查也仍然避免不了放射劑量過大和造影劑毒性對身體的損害。

3.2 CTU后處理評價

三維 V R、M IP圖像均直觀清晰,但空間立體感前者好于后者,二者對于腎盂、輸尿管顯示效果相同,但對腎盞的顯示效果前者不及后者與 CPR圖像;VR與 MIP的不足：二者均不能顯示輸尿管管壁、管腔內(nèi)結(jié)構(gòu)及管壁周圍結(jié)構(gòu),對輸尿管連續(xù)性顯示效果不及 CPR。CPR圖像特點：可以顯示輸尿管管壁情況及管腔內(nèi)結(jié)構(gòu),對輸尿管連續(xù)性顯示效果好,但后處理耗時較長。因此在臨床上,應(yīng)根據(jù)患者實際需要和診斷要求而綜合應(yīng)用上述技術(shù)。

3.3 速尿作用機(jī)制

速尿作用于髓袢升支粗段,主要通過抑制腎小管髓袢厚壁段對氯化鈉的主動重吸收,使管腔液 Na+、Cl-濃度升高,而髓質(zhì)間液 Na+、Cl-濃度降低,使?jié)B透壓梯度差降低,腎小管濃縮功能下降,從而導(dǎo)致水、Na+、Cl-排泄增多。同時速尿能抑制前列腺素分解酶的活性,使前列腺素 E2含量升高,具有擴(kuò)張血管的作用。擴(kuò)張腎血管,降低腎血管阻力,使腎血流量尤其是腎皮質(zhì)深部血流量增加,起到利尿作用。速尿一般于靜脈注射后5～ 10min起效,30min達(dá)高峰。臨床上長期大量用藥可引發(fā)水和電解質(zhì)紊亂、耳毒性和高尿酸血癥等不良反應(yīng)。但小劑量用藥至今未見到對人體損害的相關(guān)報道[4]。

3.4 速尿 CTU優(yōu)勢

①速尿可以獲得整個尿路的清晰圖像,且無需憋尿。②CTU兼有腎臟三期強(qiáng)化功能在腎臟腫瘤的診斷價值當(dāng)中具有其它影像學(xué)檢查無可比擬的優(yōu)勢。③減少了因輸尿管擴(kuò)張不明顯、出現(xiàn)收縮或者充盈欠佳時而引起的不必要的觀察困難或判斷失誤,提高了 CT對尿路系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)的綜合評價能力。

[1]O′Malley M E,Hahn PF.Comparision of excretory phase,helical computed tomography with intrav enous urograPhy in patients with Painless haematuria[J].Clin Radiol,2003,58：294-300

[2]Gary SS,Michael G,Peter L,et al.CT Urog raphy of Urinary Diversions wit h Enhanced CT Digital Radiography：Preliminary Ex- perience[J].A J R,2005,184(1)：131-138

[3]游瑞雄,李銀官,曹代榮,等.多層螺旋 CT輸尿管三維成像臨床引用價值 [J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2004,20(6)：909-911

[4]Sanyal R,Deshmukh A,Singh SV,et al.CT urog raphy：a comparison of strategies for upper urinary tract opacification[J].EUR Radiol,2007,17：1262-1266