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      淺談冠心病合并2型糖尿病的臨床特征

      2010-07-09 02:28:56周繼虎池振梅程銀鑄
      當代醫(yī)學 2010年20期
      關(guān)鍵詞:心臟病膽固醇硬化

      周繼虎 池振梅 程銀鑄

      465150 河南潢川第二人民醫(yī)院 (周繼虎 池振梅 程銀鑄)

      冠心病(coronary artery heart disease,CHD)是一種由冠狀動脈器質(zhì)性(動脈粥樣硬化或動力性血管痙攣)狹窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧(心絞痛)或心肌壞死(心肌梗塞)的心臟病。2型糖尿病是在各種致病因素的作用下,經(jīng)過漫長的病理過程形成,是動脈粥樣硬化的主要危險因素。冠心病是糖尿病最常見的并發(fā)癥,其發(fā)生率在2型糖尿病中高達50%。通過臨床觀察,總結(jié)并分析冠心病合并2型糖尿病患者的臨床特點,為預防2型糖尿病患者發(fā)生冠心病提供相關(guān)信息[1]。

      1 臨床資料

      病例選擇 根據(jù)WHO冠心病診斷標準[2]和糖尿病學會糖尿病臨床診斷標準[3],在本院隨機選擇80例患者,分成2組,均排除急慢性感染、風濕性心臟病、先天性心臟病,以及其它原因引起的心臟病。

      2 方法

      2.1 分組 將80例患者分成2組,①冠心病組:43例,男性23例,女性20例,平均年齡(57.62±8.23)歲;②冠心病合并2型糖尿病組:37例,男性21例,女性16例,平均年齡(58.54±9.43)歲。對2組患者進行臨床癥狀、血糖、血脂比較[4]。

      2.2 治療 二組患者均給予抗動脈粥樣硬化及擴張冠狀動脈的藥物,并根據(jù)伴發(fā)疾病予以相應治療,觀察每組的變化并記錄相應數(shù)據(jù)。

      2.3 統(tǒng)計學處理 計量資料以均數(shù)±準差(x±s)表示,采用SPSS統(tǒng)計軟件進行t檢驗和x2檢驗,P<0.05為差異有顯著性。

      3 結(jié)果

      通過臨床觀察,冠心病合并2型糖尿病組患者出現(xiàn)心力衰竭、心絞痛、心肌梗死及合并感染的癥狀明顯高于冠心病組患者,兩組間比較P<0.05(見表1)。

      與冠心病組相比冠心病合并2型糖尿病患者CRP、TG、LDL-C明顯增高,HDL-C明顯降低,組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01),兩組間比較TC無統(tǒng)計學差異(見表2)。

      4 討論

      表1 2組患者臨床特征特點比較

      表2 2組生化特征的比較(x±s)(單位mmol/l)

      冠心病的發(fā)生與多種危險因素有關(guān),糖尿病只是冠心病的一種獨立危險因子,糖尿病患者心血管病發(fā)生率為一般人群的2~4倍。冠心病合并2型糖尿病患者之所以病變復雜、嚴重,在于糖尿病常伴有脂代謝紊亂,而高脂血癥是冠心病的危險因子。早期糖尿病主要影響微血管,隨著患病時間的延長,糖尿病加重代謝紊亂,損傷血管內(nèi)皮細胞,促發(fā)凝血、纖溶系統(tǒng)紊亂,加速動脈硬化,從而使冠狀脈病變呈現(xiàn)受累支數(shù)增多、病變程度重、復雜的特點;另一方面使內(nèi)源性舒張血管物質(zhì)產(chǎn)生過少或活性降低,而收縮血管物質(zhì)產(chǎn)生增加,冠狀動脈的張力增高,管腔縮小。以上因素均可促使糖尿病患者動脈粥樣硬化產(chǎn)生,明顯加速冠心病的進展,病情更為嚴重。

      冠心病合并2型糖尿病患者存在高甘油三酯(TG)及低高密度脂蛋白膽固醇(HDL-c)血癥,與糖脂代謝異常、氧化應激及內(nèi)皮細胞操作相關(guān)。HDL-C是前公認的血管病變的保護因子,能把身體各個地方的膽固醇運回肝臟進行處理,可增加膽固醇的去除率,具有抗動脈粥樣硬化作用,降低心血管疾病發(fā)生的危險,故高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)的降低提示動脈硬化更為嚴重[5]。

      綜上所述,2型糖尿病患者多伴有脂質(zhì)代謝異常,是冠心病發(fā)生的危險因素,其中血糖、血壓、甘油三酯、高或低密度脂蛋白膽固醇等與冠心病的發(fā)生明顯相關(guān)。冠心病合并2型糖尿病患者冠狀動脈病變嚴重,發(fā)生心絞痛、心肌梗死及合并感染率很高,所以在2型糖尿病的治療時,除對血糖的控制外,應同時糾正其他代謝紊亂,如積極的控制血壓、血脂等,對防治冠心病的發(fā)生、發(fā)展有著重要的臨床意義[2]。

      [1] 唐秀華,徐迪世,王海蓮.中老年糖尿病合并冠心病臨床特點[J].臨床薈萃,2004,19(14):814—816.

      [2] 徐梓輝,陳大舜,周世文.糖尿病并發(fā)冠心病中醫(yī)藥治療進展及述評[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2001,8(12):18-20.

      [3] 錢榮立.關(guān)于糖尿病的新診斷標準與分型[J].中國糖尿病雜志,2000,8(1):5.6.

      [4] 李小鷹.糖尿病合并冠心病的病理基礎與臨床特點[J].中華老年多器官疾病雜志,2004,3(1):8-10.

      [5] 伍衛(wèi),王景峰,聶如瓊,周淑嫻.冠心病合并2型糖尿病患者的臨床及冠狀動脈造影特點[J].中山大學學報(醫(yī)學科學版),2005,(3):4-5.

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