輸尿管鏡鈥激光碎石與開放性取石術(shù)及體外震波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的護(hù)理特點(diǎn)

華 敏

蘇州市立醫(yī)院東區(qū)（215001）

輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)是治療輸尿管結(jié)石的常規(guī)技術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)是目前治療輸尿管結(jié)石的首選治療方法。鈥激光工作原理：鈥激光是一種脈沖式激光，具有凝固、止血、切割、汽化組織的光纖激光系統(tǒng)，可精確地剝離組織且有良好的止血效果；同時(shí)，鈥激光采用石英光纖傳輸，可通過內(nèi)鏡進(jìn)入體腔內(nèi)，操作方便，碎石主要是通過光纖末端與結(jié)石表面的水被汽化，形成空泡。將能量傳導(dǎo)至結(jié)石引起結(jié)石碎裂[1,2]。蘇州市立醫(yī)院東區(qū)于2009年開始進(jìn)行輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)，選擇自2009年1月至2010年7月采用輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石72例（A組），另選2008年1月至2010年7月行傳統(tǒng)開放性輸尿管切開取石術(shù)患者50例（B組），2009年1月至2009年12月行體外震波碎石術(shù)78例（C組）現(xiàn)將3種碎石治療護(hù)理特點(diǎn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

A組72例，男51例，女21例；年齡19～80歲，平均45歲；病程0.5d～3年；以腎絞痛就診者占51.9%，其余以腰部脹痛為主；左側(cè)40例，右側(cè)32例，雙側(cè)11例。結(jié)石位于輸尿管上段14例，中段28例，下段30例；體外沖擊波碎石（ESWL）失?。òǘㄎ皇』蛩槭笪磁懦觯?4例；輸尿管結(jié)石伴輕中度腎積水48例，重度腎積水14例。結(jié)石橫徑0.3～1.1cm，縱徑0.5～1.9 cm。B組50例，男31例，女19例；年齡31～78歲，平均41.5歲；病程3d～6 個(gè)月；以腎絞痛就診者占48.0%，以腰部脹痛就診者占51%，2例體檢發(fā)現(xiàn)。左側(cè)29例，右側(cè)21例，左、左兩側(cè)6例；結(jié)石位于輸尿管上段28例，中段12例，下段10例；ESWL失敗15例；伴輕中度腎積水47例，結(jié)石橫徑0.4～1.3cm，縱徑0.5～1.7cm。該組患者術(shù)前檢查均有炎性息肉或狹窄，需手術(shù)治療保持尿液引流暢通。C組78例，男43例，女35例；年齡19～68歲，平均41歲；病程2h～1d；以腎絞痛就診者占78.0%，以腰部脹痛就診者占22.0%，左側(cè)42例，右側(cè)36例，左、左兩側(cè)11例；結(jié)石位于輸尿管上段58例，中段16例，下段4例；伴輕中度腎積水67例，結(jié)石橫徑0.4～1.1cm，縱徑0.8～1.6cm。3組患者均進(jìn)行B超、CT、IVP或CTU檢查確診為輸尿管結(jié)石。

2 結(jié) 果

3組患者均治療成功，但在操作時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間等方面有顯著性差異（ESWL患者碎石后當(dāng)天或第2天均可出院，部分患者需要護(hù)理1d，故對(duì)比較意義不大），見表1。

表1 3組術(shù)中及術(shù)后情況比較

3 護(hù)理總結(jié)

3.1 心理護(hù)理

泌尿外科患者常規(guī)接受開放手術(shù)或體外震波碎石術(shù)，而輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)作為微創(chuàng)新技術(shù)患者對(duì)此項(xiàng)技術(shù)了解較少，缺乏認(rèn)同感，由于沒有手術(shù)切口，患者對(duì)手術(shù)過程不了解，存在恐懼心理，擔(dān)心治療效果。針對(duì)患者的心理特點(diǎn)，我科由責(zé)任護(hù)士自患者入院確診時(shí)開始對(duì)患者及其家屬進(jìn)行手術(shù)宣教（播放既往手術(shù)視頻）了解手術(shù)過程，消除恐懼，并讓術(shù)后患者與未手術(shù)患者互相交流，消除后者不安及恐懼，增強(qiáng)手術(shù)信心及依從[3]。

3.2 飲食護(hù)理

所有手術(shù)患者均需胃腸功能恢復(fù)后方可依次進(jìn)流質(zhì)、半流質(zhì)或普食。本組結(jié)果顯示，A組患者腰硬聯(lián)合麻醉，恢復(fù)肛門排氣時(shí)間短，胃腸道功能恢復(fù)快，患者可于術(shù)后6h進(jìn)食半流質(zhì)，并很快進(jìn)食普食，均無胃腸道反應(yīng)。C組由于不需麻醉或使用鎮(zhèn)痛藥物，對(duì)進(jìn)食無影響。而開放手術(shù)組一般術(shù)后1～2d進(jìn)食流質(zhì)，此后逐步改為半流質(zhì)及普食，時(shí)間明顯延長，術(shù)后恢復(fù)較緩慢。

3.3 下床活動(dòng)時(shí)間

A組手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，麻醉恢復(fù)快（2～4h），麻醉清醒后4～6h即可下床活動(dòng)，B組開放手術(shù)組，麻醉恢復(fù)時(shí)間長，臥床時(shí)間長，并有引流管及導(dǎo)管束縛，下床活動(dòng)時(shí)間在術(shù)后2～3d；A組患者進(jìn)食早，導(dǎo)尿管術(shù)后6h可拔除，靜脈補(bǔ)液量少（1～2d），有利于預(yù)防肺部感染、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥；B組患者受術(shù)后疼痛及臥床休息影響，活動(dòng)少，易于發(fā)生墜積性肺炎及深靜脈血栓。A組患者由于下床活動(dòng)早，術(shù)后恢復(fù)快致使住院時(shí)間很短。C組ESWL后1～2d可出院，對(duì)患者干擾小，結(jié)石清除率較差。

3.4 術(shù)后傷口護(hù)理

A組輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)無手術(shù)切口，短暫保留導(dǎo)尿，只需會(huì)陰部清洗1～2次后自行清潔外陰，無傷口護(hù)理，護(hù)理工作量少；開放手術(shù)切口8～12cm，一般應(yīng)隔天換藥，傷口愈合后需7～9d拆線，保留導(dǎo)尿時(shí)間約7d，護(hù)理工作量明顯增加。本研究中B組患者不使用鎮(zhèn)痛泵，術(shù)后傷口疼痛38例應(yīng)用止痛藥物（哌替啶或阿托品）止痛。A組部分患者也有患側(cè)腰痛，但只極少（4例）使用止痛藥物。由此可見，輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)患者痛苦少需要鎮(zhèn)痛藥物比例極低。

3.5 術(shù)后管道護(hù)理

B組開放手術(shù)后患者有多種管道如雙J管內(nèi)支架引流、腰部引流管、導(dǎo)尿管等，護(hù)理工作量偏大，應(yīng)防止管道受壓、滑脫，保持通暢，觀察并記錄引流液色、量，每周更換引流袋2次，而A組輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)患者僅留置D-J管、導(dǎo)尿管，留置導(dǎo)尿管術(shù)后6h即可拔除，由于輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)患者下床活動(dòng)早應(yīng)注意D-J管內(nèi)支架的護(hù)理，防止尿液返流而引起逆行感染及腰痛[4]，術(shù)后麻醉清醒后抬高床頭30°?；虬肱P位，囑患者多飲水，保持每日尿量＞2000mL，及時(shí)排空膀胱，避免突然下蹲動(dòng)作，告知D-J管4周左右經(jīng)尿道拔除。

3.6 結(jié)石清除率

開放手術(shù)及輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)結(jié)石清除率都達(dá)到95%以上，而ESWL結(jié)石清除率約80%，二者比較有顯著差異，與既往文獻(xiàn)報(bào)道類似[5]。

3.7 手術(shù)效費(fèi)比

ESWL費(fèi)用最低，創(chuàng)傷最小，對(duì)上段輸尿管結(jié)石而言是最佳選擇，但結(jié)石清除率低，部分患者需采用其他治療手段；輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)創(chuàng)傷小，住院時(shí)間短，效費(fèi)比最佳，應(yīng)大力推廣；開放手術(shù)治療雖然住院時(shí)間長，效費(fèi)比最低，但對(duì)于合并其他病變的輸尿管結(jié)石仍是不可或缺的治療手段。

總之，輸尿管鏡鈥激光手術(shù)治療輸尿管結(jié)石作為微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小，住院時(shí)間短，并發(fā)癥極少，護(hù)理簡(jiǎn)單，明顯提高了護(hù)理質(zhì)量。

[1] 孫穎浩,王林輝,廖國強(qiáng)等.氣壓彈道碎石與鈥激光治療輸尿管結(jié)石的比較[J].中華泌尿外科雜志,2001,22(3):145-147.

[2] 郭妍,楊增悅,李玉梅.經(jīng)尿道鈥激光切除膀胱腫瘤病人的觀察及護(hù)理[J].護(hù)理研究,2004,18(12B):2195.

[3] 袁曉彥.鈥激光治療輸尿管結(jié)石的護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代護(hù),2001(4):12-13.

[4] 李梅玉.經(jīng)尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石110例護(hù)理體會(huì)[J].中國護(hù)理,2004,1(12):749.

[5] 孫穎浩,楊波.鈥激光在泌尿外科中的應(yīng)用[J].中華泌尿外科雜志,2005,26(1):62.