胃腸道腫瘤患者術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的觀察和護(hù)理

鄭希懿 王玉珍

蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 普外科（215006）

需要進(jìn)行手術(shù)治療的胃腸道腫瘤患者都具有不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良[1]，情況嚴(yán)重者可顯著增加患者術(shù)后的并發(fā)癥率和病死率[2,3]；而術(shù)后早期運(yùn)用EEN可以明顯改善這一癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)[3]。近年來(lái)，蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院普外科也對(duì)部分此類患者術(shù)后早期進(jìn)行EEN，與同期傳統(tǒng)處理組相比較，療效明顯。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院普外科2008年9月至2010年4月的胃腸道腫瘤手術(shù)患者的病例中，隨機(jī)選取80例為EEN組，74例為T(mén)M組。具體情況見(jiàn)表1（其中僅有患者術(shù)前白蛋白指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，其余指標(biāo)未進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理）。

表1 患者資料和手術(shù)種類

1.2 方法 EEN組

術(shù)中置鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管，術(shù)后24h內(nèi)予以能全力500mL，加熱至37℃，開(kāi)始輸注速度20mL/h，逐日增加至60mL/h，至肛門(mén)排氣進(jìn)食流質(zhì)后停止。TM組：常規(guī)術(shù)后留置胃管和禁食至肛門(mén)排氣。兩組患者的其余水電解質(zhì)根據(jù)臨床需求靜脈補(bǔ)充。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 10.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。各組數(shù)據(jù)用±s表示，組間差異比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

雖然術(shù)前分別有17例（21.3%）EEN組患者和14例（18.9%）TM組患者的白蛋白＜30g/L，但兩組患者平均白蛋白水平無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。EEN組和TM組均有部分患者在術(shù)后出現(xiàn)不同程度的腹脹、腹痛，但兩組結(jié)果比較無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），此外兩組均無(wú)腸瘺患者出現(xiàn)，具體情況見(jiàn)表2；患者在術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間和排便時(shí)間上EEN組較TM組早，且平均住院時(shí)間短于TM組，這3項(xiàng)指標(biāo)在統(tǒng)計(jì)學(xué)上均有顯著性差異（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 護(hù) 理

營(yíng)養(yǎng)液的輸注應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，濃度由低到高，速度由慢到快，輸注量由少到多。開(kāi)始時(shí)速率一般為20mL/h，根據(jù)患者的耐受情況，以后每12～24h增加10～20mL，最大速率為60mL/h。能全力使用前應(yīng)搖勻，用恒溫加熱器保持溫度在37℃左右，同時(shí)按靜脈輸液標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，輸液管每24h更換一次。注意定時(shí)觀察鼻腔粘膜的完整性，每天清潔鼻腔、口腔。腹脹、腹瀉是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)最常見(jiàn)的并發(fā)癥，其發(fā)生可能與營(yíng)養(yǎng)液濃度和輸注速度有關(guān)。準(zhǔn)確記錄排氣、排便的時(shí)間及大便的顏色、性質(zhì)和量，腹瀉時(shí)應(yīng)進(jìn)行大便培養(yǎng)和常規(guī)檢查。

表2 術(shù)后兩組胃腸道表現(xiàn)

表3 術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間

4 討 論

胃腸道腫瘤患者術(shù)前一般均有不同程度營(yíng)養(yǎng)不良[1]，術(shù)后患者在腸道功能恢復(fù)前，按傳統(tǒng)處理一般有3～5d禁食水期，這會(huì)加重營(yíng)養(yǎng)不良和代謝紊亂，不利于患者恢復(fù)。1979年，Klein等[3]第一次發(fā)表關(guān)于胃腸道術(shù)后進(jìn)行EEN的臨床治療研究報(bào)道，其數(shù)據(jù)顯示早期進(jìn)行EEN可以減少患者平均住院天數(shù)。30年來(lái)國(guó)外許多臨床數(shù)據(jù)和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果均顯示[3]，術(shù)后早期對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持能夠改善這一癥狀，促進(jìn)患者傷口愈合，促進(jìn)肌肉功能和胃腸道功能的恢復(fù)，減輕患者術(shù)后胰島素抵抗，減少并發(fā)癥的發(fā)病率和病死率，減少住院時(shí)間等，有利于患者恢復(fù)。此次，我們的數(shù)據(jù)同樣顯示EEN在患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)和減少住院時(shí)間方面與傳統(tǒng)治療相比有著顯著積極的意義，而且不增加并發(fā)癥的發(fā)病率，是一種安全和可以被患者接受的治療方法。

[1] Mc Whirter JP,Pennington CR.Incidence and recognition of malnutrition in hospital[J].BMJ,1994,308(6934): 945-948.

[2] The veterans affairs total parenteral nutrition cooperative study group.Perioperative total parenteral nutrition in surgical patients[J].N Engl J Med,1991,325(8): 525-532.

[3] Klein S,Kinney J,Jeejeebhoy K,et al.Nutrition support in clinical practice: review of published data and recommendations for future research of directions[J].JPEN,1997,21(2): 133-156.