醫(yī)務(wù)人員死亡教育認(rèn)知調(diào)查研究

郭 輝 范愛飛 丁小容 石蘭萍 胡艷華 李小惠

北京大學(xué)深圳醫(yī)院血液科（518036）

作為臨終關(guān)懷的一項(xiàng)重要內(nèi)容，死亡教育是探討如何認(rèn)識和對待死亡的主題教育，包括對臨終患者及其家屬的死亡教育，正越來越受到臨床的關(guān)注[1]。為了了解醫(yī)務(wù)人員對死亡教育相關(guān)知識的認(rèn)知，死亡教育的實(shí)施情況及影響因素，筆者對北京大學(xué)深圳醫(yī)院腫瘤相關(guān)科室的部分醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了調(diào)查，并提出針對性措施，現(xiàn)分析報道如下。

1 調(diào)查資料

1.1

北京大學(xué)深圳醫(yī)院血液內(nèi)科、腫瘤內(nèi)科和介入科從事臨床工作的醫(yī)師和在這些科室工作或曾經(jīng)工作的護(hù)士、技術(shù)人員136人。其中男28人，女108人；醫(yī)師41人，護(hù)士及技術(shù)人員95人；大專及以上文化程度的占68.6%。

1.2 方法

采用問卷調(diào)查方式，問卷是在參考大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，自行設(shè)計并經(jīng)預(yù)實(shí)驗(yàn)校正而成。內(nèi)容包括：①一般資料：包括所在科室、職業(yè)、工齡、文化程度、職稱。②死亡教育認(rèn)識：包括死亡教育、姑息治療和姑息護(hù)理的概念；死亡教育知識來源；死亡教育的必要性；死亡教育的對象及范圍。③死亡教育開展的內(nèi)容及影響因素等。為了清楚地反應(yīng)調(diào)查對象的態(tài)度的強(qiáng)弱程度，筆者對部分試題采用利克特式量表的五級記分法進(jìn)行評分。正向問題：非常同意5分，同意4分，不確定3分，不同意2分，非常不同意1分。負(fù)向問題：非常同意1分，同意2分，不確定3分，不同意4分，非常不同意5分[2]。

本組調(diào)查問卷共28題，均為選擇題形式，由筆者親自發(fā)放問卷，經(jīng)統(tǒng)一解釋后由被調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員親自作答。共發(fā)放問卷140份，回收有效問卷136份，有效率97.1%。所有數(shù)據(jù)錄入計算機(jī)，運(yùn)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 醫(yī)務(wù)人員對死亡教育知識的掌握情況

問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員對死亡教育知識了解的情況，見表1。

而獲得死亡教育知識的來源為學(xué)校教育40例占29.4%，繼續(xù)教育專家講座7例占5.1%，專業(yè)書籍雜志報道88例占64.7%，其他渠道（包括科室組織學(xué)習(xí)等）26人占19.1%（部分被調(diào)查人員是多渠道獲取知識來源）。

表1 醫(yī)務(wù)人員對死亡教育知識了解情況

2.2 醫(yī)務(wù)人員對死亡教育開展的必要性及對象、范圍調(diào)查

問卷調(diào)查結(jié)果見表2，顯示醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為對患者及家屬進(jìn)行死亡教育是非常必要的。

表2 醫(yī)務(wù)人員對死亡教育開展的認(rèn)知情況

2.3 死亡教育內(nèi)容及影響因素調(diào)查

死亡教育的內(nèi)容調(diào)查顯示，醫(yī)務(wù)人員多關(guān)心患者的病情及情緒，治療比較積極，具體見表3。

表3 死亡教育的內(nèi)容（n=136）

2.4 影響死亡教育開展的相關(guān)因素

調(diào)查顯示，傳統(tǒng)觀念對醫(yī)務(wù)人員和患者的影響均較大，而目前的醫(yī)療現(xiàn)狀也是影響死亡教育開展的一個重要因素，具體較表4。

表 死亡教育相關(guān)影響因素（n=136）

3 討 論

3.1 臨床醫(yī)務(wù)人員死亡教育認(rèn)知現(xiàn)狀

本組調(diào)查結(jié)果顯示，對于死亡教育、姑息治療和姑息護(hù)理知識的概念、內(nèi)容完全了解的醫(yī)務(wù)人員較少，分別只有12.5.8%、17.6%，大部分醫(yī)務(wù)人員是對死亡教育及姑息治療、姑息護(hù)理知識知識有部分了解。獲得死亡教育知識的來源多來自各種繼續(xù)教育方式，包括專家講座、專業(yè)書籍雜志報道、科室組織學(xué)習(xí)、大眾傳媒報道等，而來自學(xué)校教育的只有29.4%，因此大部分受調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員的死亡教育相關(guān)知識不完整，只是部分了解。這充分說明進(jìn)行系統(tǒng)開展死亡教育的必要性和迫切性。

本組調(diào)查顯示，大部分醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為有必要對患者及家屬進(jìn)行死亡教育，其中認(rèn)為非常有必要的達(dá)22.8%（31人），認(rèn)為有必要的達(dá)75.0%（102人），而認(rèn)為不需要的只有2.2%（3人），而且在接受調(diào)查的136人中有135人認(rèn)為應(yīng)該在腫瘤相關(guān)科室成立臨終關(guān)懷小組，對晚期腫瘤患者及家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，有利于提高終末期患者的生命質(zhì)量。這說明醫(yī)務(wù)人員對死亡教育的態(tài)度是非常積極的，有利于死亡教育在臨床的開展。

3.2 影響死亡教育開展的因素

崔以泰等[3]研究表明，國人對死亡有很高的排斥性，中國人在死亡方面所接受的社會教育較少，因此在面對死亡時會有手足無措的感覺，表現(xiàn)為面對瀕臨死亡的患者時不知道如何幫助其從對死亡的恐懼與不安中解脫出來，從而降低了患者臨終生命質(zhì)量。而本調(diào)查顯示傳統(tǒng)觀念對醫(yī)務(wù)人員和患者的影響均較大，而目前的醫(yī)療現(xiàn)狀也是影響死亡教育開展的一個重要因素，其中傳統(tǒng)死亡觀、倫理觀的影響和患者及其家屬心理不能承受分別高達(dá)86.0%和74.3%，而醫(yī)護(hù)人員逃避態(tài)度及逃避職責(zé)的只有14.7%和11.8%。因此應(yīng)該提高公眾對死亡教育的認(rèn)識，樹立科學(xué)的死亡觀，呼吁社會利用媒體宣傳、印刷廣告、圖片展覽等方式改變民眾對死亡的認(rèn)識，減輕人們對死亡的恐懼感，利于死亡教育的開展。

3.3 開展死亡教育的對策

本組調(diào)查顯示，醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為進(jìn)行死亡教育是非常必要的，其主要對象是患者及家屬，而對于醫(yī)務(wù)人員和普通公民則認(rèn)同較少。但是本組調(diào)查顯示有60.3%的受調(diào)查者認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員缺乏相應(yīng)的知識與技能影響了死亡教育的開展，因此首先應(yīng)該重視對醫(yī)務(wù)人員死亡教育相關(guān)知識、能力、品質(zhì)的培養(yǎng)，改變其觀念，加強(qiáng)其技能培訓(xùn)，使他們能熟練掌握姑息治療和姑息護(hù)理的原則和技巧，尊重臨終患者的人格和尊嚴(yán)，提高臨終關(guān)懷質(zhì)量。

其次，要加強(qiáng)對患者及其家屬的死亡教育。由于受傳統(tǒng)文化的影響，我國死亡教育的發(fā)展速度緩慢，臨床死亡教育幾乎沒有開展[4]?？梢岳妹襟w宣傳、醫(yī)院內(nèi)宣傳欄、圖片展覽等多種方式進(jìn)行教育，同時可以選擇患者喜歡的教學(xué)方式，對患者及家屬進(jìn)行教育，消除焦慮、恐懼情緒，提高患者臨終生存質(zhì)量。

第三，加強(qiáng)腫瘤相關(guān)科室的醫(yī)療護(hù)理力量，提高臨終關(guān)懷質(zhì)量。本組調(diào)查顯示有高達(dá)72.1%（98人）的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為工作太忙，時間不允許而影響的死亡教育的開展。目前的醫(yī)療環(huán)境由于醫(yī)務(wù)人員的緊缺和醫(yī)患關(guān)系的不和諧影響死亡教育的開展。因此，醫(yī)院應(yīng)通過加強(qiáng)腫瘤相關(guān)科室的臨床醫(yī)療護(hù)理力量，同時加強(qiáng)宣傳教育，改善醫(yī)患關(guān)系，從而改善死亡教育的條件，提高臨終關(guān)懷質(zhì)量。

[1] 胡榮,姜小鷹.護(hù)理本科畢業(yè)生就業(yè)情況調(diào)查分析[J].護(hù)理學(xué)雜志,2003,18(2):102-103.

[2] 劉玉春,張金環(huán),楊晶.護(hù)士對瀕死患者家屬照護(hù)態(tài)度調(diào)查[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2000,16(11):53-54.

[3] 崔以泰,黃天中.臨終關(guān)懷學(xué)理論與實(shí)踐[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1992:280-281.

[4] 劉霖,袁長蓉,徐燕.死亡教育與姑息護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2006,23(7):48-49.