王 紅
黑龍江省牡丹江市第二人民醫(yī)院檢驗科(157000)
泌尿系感染是由于病原菌侵入尿路,引起的病理改變及臨床癥狀,是臨床常見感染性疾病,以已婚女性為多見。為了解牡丹江市第二人民醫(yī)院尿路感染的病原菌構成及耐藥性,以更好地為臨床選擇適當?shù)目咕幬锾峁┛茖W依據(jù),我們對牡丹江市第二人民醫(yī)院2006年1月至2009年6月住院及門診患者尿培養(yǎng)中分離到的413株病原菌進行分析。
取患者清晨中段尿或無菌導尿標本進行分離并鑒定,分離方法按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》(第2版) 進行。
用接種環(huán)蘸滿混勻后的尿液,多點接種于瓊脂平板,再取多方向劃線(務必使細菌出現(xiàn)單個菌落),35 ℃培養(yǎng)箱18~24h后觀察結果。采用K-B紙片擴散法進行藥敏實驗,根據(jù)NCCLS(2002年)標準判斷結果。藥敏紙片為英國Oxoid公司生產(chǎn)。
大腸埃希菌(ATCC 25922)、金黃色葡萄菌(ATCC 25923),每周進行一次質控。
413例尿液細菌培養(yǎng)分離出172株細菌分布,其中大腸埃希菌84株,占48.8%,腸球菌24株,占14.0%,真菌19株,占11.0%,肺炎克雷伯菌13株,占7.6%,腸桿菌屬11株,占6.4%,凝固酶陰性葡萄球菌6株,占4.2%,金黃色葡萄球菌6株,占 4.2%,枸櫞酸桿菌屬5株,占2.9%,銅綠假單胞菌3株,占1.7%,不動桿菌屬1株,占0.6%。
選擇大腸埃希菌和腸球菌屬細菌進行藥敏分析,見表1、表2。
分離標本中男女所占比例為49∶123,為1∶2.5;其中住院患者134例,男女比例為41∶93 ,約為1∶2.3;門診患者38例,男女比例為8∶30,為1∶3.8。
表1 24株腸球菌屬的藥物敏感率
表2 84株大腸埃希菌的藥物敏感率( %)
本組資料顯示,腸桿菌科細菌是尿路感染的主要分離菌,其中大腸埃希菌占48.8%,腸球菌,占14.0%,真菌占11.0%,肺炎克雷伯菌占7.6%等,與國內有關報道[1]基本相同。腸球菌屬為條件致病菌,已成為醫(yī)院感染的主要病原菌[2]。本組資料中腸球菌屬引起的泌尿系感染占第2位,應引起臨床重視。本組資料顯示,腸球菌屬對環(huán)丙沙星、利福平、慶大霉素的耐藥率較高,達到60%以上,說明此菌屬引起的泌尿系感染治療不應首選青霉素等抗生素。泌尿系感染疾病女性的發(fā)病率高于男性,與女性泌尿系統(tǒng)解剖特點有關。女性尿道口與肛門鄰近,經(jīng)常受尿、糞便及陰道排出物的污染,容易引起泌尿系感染。
目前,我國使用抗菌藥物不合理的現(xiàn)象十分嚴重,使得耐藥菌株不斷增多。國內臨床分離菌中所產(chǎn)生β2內酰胺酶的復雜性和多樣性,同時也可能是導致臨床菌株耐藥水平高、耐藥譜擴大的原因之一[3]。從藥敏結果來看,大腸埃希菌對哌拉西林、環(huán)丙沙星、氧氟沙星耐藥率較高,對頭孢類較敏感,敏感率近90%或90%以上。亞胺培南雖然敏感率高達99 %以上,但由于成本較高,臨床不易推廣。
總之,由于泌尿系感染病原菌的多樣性、復雜性,而目前耐藥現(xiàn)象嚴重,臨床醫(yī)師應該重視尿液的細菌學培養(yǎng),指導臨床合理用藥。
[1] 陳歡,胡云建,毛永輝等.尿路感染細菌分布及細菌耐藥性分析檢測[J] .中華醫(yī)院感染學雜志,2006,16 (3) : 345-347.
[2] 徐英春,張小紅,陳民鈞等.腸球菌屬的耐藥調查及抗感染用藥探討[J] .中華醫(yī)院感染學雜志,2001,11 (3): 230-232.
[3] 馬越,金少鴻.我國細菌耐藥性監(jiān)測研究的新特點[J] .中華檢驗醫(yī)學雜志,2005,28(4): 344-348.