糖尿病生存質(zhì)量與中醫(yī)辨證分型的關(guān)系

楊 紅 金艷蓉 楊海燕 周志嫻 王慶淑 李 軍

云南省昆明市中醫(yī)院（650011）

糖尿病由于病程長，并發(fā)癥多，需要控制飲食，長期服用西藥，由于藥物的不良反應(yīng)，個體對藥物的耐受性及敏感性的差異，藥物治療的依從性等問題，給患者帶來很多身體上的不適及生活上的不便，從而影響到患者的生存質(zhì)量（QOL）。近年來，不少醫(yī)家著力于探求改善糖尿病生存質(zhì)量的藥物及方法，對中醫(yī)根據(jù)整體觀念結(jié)合個體情況綜合分析，辨證論治，藥物多為純天然植物，不良反應(yīng)小，能夠有效改善臨床癥狀，進而改善生存質(zhì)量的治療模式，給予了較高評價，已為許多醫(yī)家所認同，患者能接受的治療方法。因此，探討糖尿病生存質(zhì)量與中醫(yī)辨證分型的關(guān)系，分析二者間的影響因素，對于糖尿病的治療及評價有重要的意義。故此，筆者從2008年1月至2009年12月，以SF-36量表作為評價工具[1]，以辨證分型作為臨床依據(jù)，對238例糖尿病患者進行了觀察，報道如下。

表1 QOL各維度與中醫(yī)辨證分型的綜合評分

1 資料與方法

1.1 臨床資料

238例患者中，198例為住院病例，40例為門診病例，其中男性117例，平均年齡（61.55±12.75）歲；女性121例，平均年齡（66.0±8.77）歲。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，男女性別、年齡無顯著性差異（P＜0.01）。

1.2 診斷標準

西醫(yī)診斷符合WHO推薦的2型糖尿病診斷標準，其中合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。?6例，合并高血壓48例，合并腎病17例，合并末梢神經(jīng)病變52例。

中醫(yī)診斷符合《實用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[2]《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[3]消渴病診斷。辨證分型：脾胃氣虛型69例，氣陰兩虛型38例，肺胃燥熱型37例，肝腎陰虛型48例，濕熱中阻型46例。

1.3 觀察方法

1.3.1 觀察內(nèi)容

采用SF-36量表，記錄8個維度的具體得分，同時記錄根據(jù)中醫(yī)四診，歸納分析出中醫(yī)的5個辨證分型組的不同例數(shù)。

1.3.2 評分標準

量表包括8個維度，每個維度含2～10個問題共同36題，每個問題根據(jù)代表功能損害的程度賦予相應(yīng)的權(quán)重，并將各維度得分轉(zhuǎn)換為百分制，每一維度最大可能評分為100，最小可能評分為0。得分越高，所代表的功能損害越輕，QOL越好。

1.4 統(tǒng)計分析

結(jié)果分析用SPSS軟件包處理。

2 結(jié) 果

QOL多維評分顯示（表1），糖尿病患者在8個維度評分都有下降，提示QOL廣泛受損。評分最低為軀體健康，波動在43.78～46.9之間，最高為情緒角色功能，波動在61.2～78.11。各辨證分型組與各維度之間的關(guān)系如下。

2.1 軀體健康維度

肝腎陰虛組評分最低，與肺胃燥熱組相比P＜0.01；其次是脾胃氣虛組，與肺胃燥熱組相比P＜0.05。

2.2 軀體角色功能維度

濕熱中阻評分最低，與其他4個組相比，P＜0.01；其次是氣陰兩虛組，與其他4個組相比，P＜0.01。

2.3 社會功能維度

氣陰兩虛組評分最低，與濕熱中阻相比，P＜0.01；與脾胃氣虛、肺胃燥熱組相比，P＜0.05。

2.4 情緒角色維度

氣陰兩虛組評分最低，與濕熱中阻相比P＜0.01，與肺胃燥熱、肝腎陰虛組相比P＜0.05。

2.5 軀體疼痛維度

各辨證分型組之間無明顯差異。

2.6 心理健康維度

氣陰兩虛評分最低，與肺胃燥熱，濕熱中阻相比，P＜0.05。

2.7 精力維度

各辨證分型組之間無明顯差異。

2.8 總體健康維度

各辨證分型組無明顯差異。

3 討 論

糖尿病生存質(zhì)量量表SF-36作為評價糖尿病患者個體在生理、心理精神情緒、社會活動及藥物治療對疾病的影響和對癥狀的改善方面的客觀指標，已為眾多醫(yī)家所認同[4]。并在臨床廣泛應(yīng)用，量表的各項指標是以患者的主觀感覺和滿意程度評價在糖尿病的各個不同病程階段的生存質(zhì)量，有助于疾病程度的評價，治療藥物的選擇，生活方式和心理適應(yīng)的改善。中醫(yī)雖然無生存質(zhì)量的提法，但辨證分型是中醫(yī)治療疾病的特色之一，中醫(yī)辨證的過程實際上就包括了對QOL指標的客觀分析和觀察。根據(jù)本文總體結(jié)果顯示，糖尿病患者QOL指標得分普遍均有降低，最低為軀體健康，最高為情緒角色功能，與文獻報道稍有差異[1]，這可能與患者自身的運動鍛煉，情緒調(diào)節(jié)，生活環(huán)境等因素有關(guān)。也有不少醫(yī)家報道，辨證分型治療糖尿病可提高患者的生存質(zhì)量[5]。故此，探討糖尿病生存質(zhì)量與中醫(yī)辨證分型的關(guān)系，分析二者間的影響因素，尋求其中的共性與規(guī)律，以期在臨床中采取針對性的措施，對于提高糖尿病患者的療效，改善生存質(zhì)量有重要的意義。

從中醫(yī)認識角度分析，糖尿病5個辨證分型組中，肺胃燥熱型主要出現(xiàn)在初期（早期）階段，脾胃氣虛、氣陰兩虛型、濕熱中阻型，多出現(xiàn)在中期階段，肝腎陰虛型多出現(xiàn)在晚期階段?？梢钥闯觯?個辨證分型組病例在初期和晚期各占1個，相對較少，有3個證型分布在糖尿病中期階段，說明在糖尿病中期階段病情容易加重，入院率較高。本文結(jié)果還顯示，糖尿病患者QOL在8個維度都有下降，提示生存質(zhì)量受到廣泛影響，具體在各辨證分型組又有所偏重和不同，糖尿病患者QOL在肺胃燥熱型，即初期（早期）階段，8個維度受損的程度相差不大。在中期階段，脾胃氣虛對軀體健康維度影響較多，濕熱中阻型主要影響軀體角色功能，氣陰兩虛型主要影響社會功能，情緒角色，心理健康，次要影響軀體角色功能。在晚期階段，肝腎陰虛在軀體健康維度中，受損最重。由此可給辯證論治的施行及療效提供評價的方向，臨床中根據(jù)5個辨證分型組對生存質(zhì)量影響的偏重不同，從中醫(yī)辨證論治出發(fā)，使用相對癥的藥物，可以使臨床癥狀得到改善。也就是說，健脾益胃可改善軀體健康功能，清熱利濕可改善軀體角色功能，益氣養(yǎng)陰可改善社會功能，情緒角色，心理健康，補益肝腎可改善軀體健康維度功能，進而使糖尿病生存質(zhì)量的各維度指標能得到改善，為今后糖尿病各階段各辨證分型選用具體藥物提供參考依據(jù)并對治療的效果提供實際的評價基礎(chǔ)。然而對于生存質(zhì)量改善程度的大小可能因個體差異不同有輕重之別，還有待于進一步擴大臨床觀察深入研究。

[1] 王文娟.SF-36量表在糖尿病患者生存質(zhì)量測量中的應(yīng)用[J].中國臨床康復(fù),2002,6(7):932-934.

[2] 方藥中,鄧鐵濤.實用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1993:478.

[3] 周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2005:431.

[4] 潘明政,李玲,范虹等.糖尿病患者生存質(zhì)量及其與中醫(yī)證型的關(guān)系[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,26(8):702-705.

[5] 馮柳青.辨證分型施治對老年性糖尿病生存質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代康復(fù),2001,5(3):130.