超聲在婦科腹腔鏡手術(shù)中建立氣腹的應(yīng)用價值

雷 蕾 張 煦

1 湖南省婦幼保健院（410000）

2 長沙市一醫(yī)院普外科（410000）

建立氣腹是成功實施腹腔鏡手術(shù)的第一步，常用的方法有閉合法和Hasson開放進腹法兩種。開放法的優(yōu)點是直視下置管較安全，但需要特殊器械，切口較大、費時、易出血。閉合法是用傳統(tǒng)的氣腹針穿刺建立氣腹后再穿刺Trocar，此方法有氣腹針穿刺和Trocar穿刺兩次操作，容易引起腹內(nèi)臟器、血管的損傷，特別對有臍下周圍粘連的患者，極易損傷腸管，為探索盡量減少這些的并發(fā)癥的發(fā)生，本研究利用在超聲輔助下建立氣腹，臨床效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

150例行婦科腹腔鏡手術(shù)患者，年齡23～70歲，平均51.2歲；中轉(zhuǎn)開腹1例；有腹部手術(shù)史者65例。

1.2 儀器

Philips HD I 5000型超聲診斷儀，高頻探頭15L8W，頻率10～14MHz。

1.3 方法

患者平臥位，全麻后將探頭放于臍孔周圍，觀察臍周腹壁與腸管或大網(wǎng)膜間有無空隙，隨呼吸機引導(dǎo)的呼吸運動，實時觀察臍下腹腔壁層腹膜與腸管或大網(wǎng)膜間有無滑動征象，有明顯滑動者為無粘連，無滑動者為有粘連[1]。標定最佳第一入腹點（手術(shù)醫(yī)師和超聲醫(yī)師協(xié)商標定），用Veress針與皮膚成直角或向上傾斜10°～15°（針尖略向盆腔方向）[2]，建立氣腹后，置入套管針，用腹腔鏡觀察臍周腹壁與腸管或網(wǎng)膜間有無粘連。記錄臍周粘連例數(shù)和因建立氣腹所造成的并發(fā)癥例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS10.0 軟件，經(jīng)χ2檢驗比較患者超聲診斷和術(shù)中診斷臍下周圍粘連發(fā)生率，計算超聲診斷粘連的準確性、敏感性以及粘連程度、部位的準確性，記錄并發(fā)癥例數(shù)。

2 結(jié) 果

150例行婦科腹腔鏡手術(shù)的患者超聲診斷和術(shù)中診斷臍周圍粘連發(fā)生率相比較，二者間無顯著差異（P＞0.05），即超聲診斷和術(shù)中診斷臍下周圍粘連結(jié)果基本一致（表1）。

表1 超聲診斷和術(shù)中診斷臍下周圍粘連結(jié)果的比較（例）

以此150例患者術(shù)中粘連診斷結(jié)果為標準，計算超聲診斷臍下周圍粘連的敏感性為100%，準確性為98.66%。其中超聲診斷有粘連的，其程度、部位與術(shù)中診斷均相符，準確性為100%。本研究150例中完成腹腔鏡術(shù)148例，2例因婦科惡性腫瘤，1例因剖宮產(chǎn)術(shù)后腸粘連中轉(zhuǎn)開腹，氣腹穿刺均成功。本研究中婦科腹腔鏡手術(shù)建立氣腹成功率為100%。無1例死亡，無皮下氣腫，無血管損傷、內(nèi)臟損傷，漏氣等嚴重并發(fā)癥，因此本研究因建立氣腹造成的并發(fā)癥為0例。

3 討 論

3.1 有效性和價值

本研究屬于手術(shù)前后自身對照，觀察期間固定超聲檢測醫(yī)師及手術(shù)醫(yī)師，具有良好的可比性和可信度。超聲診斷臍下周圍粘連發(fā)生率，程度、部位與術(shù)中診斷結(jié)果基本一致，具有較高的敏感性和準確性。本研究術(shù)者與超聲醫(yī)師共同標定第一穿刺點，避開粘連部位，正確選擇第一穿刺孔部位，對降低因腹壁粘連所致第一戳創(chuàng)孔戳創(chuàng)損傷的發(fā)生率，有顯著效果。證明超聲是診斷臍下周圍粘連和避免氣腹并發(fā)癥的有效方法，是對腹腔鏡手術(shù)術(shù)前檢查及準備的一種必要補充，尤其對有過腹部手術(shù)史患者。

3.2 臨床應(yīng)用價值

本試驗結(jié)果顯示，超聲對臍孔周圍粘連診斷的敏感性及準確性與文獻報道核磁診斷粘連的敏感性、準確性基本持平[3]，且超聲檢查簡易，價格便宜，為臨床醫(yī)師正確選擇腹腔鏡第一穿刺孔提供了一種新的、經(jīng)濟有效的影像學(xué)診斷方法。婦科腹腔鏡手術(shù)近年來發(fā)展迅速，有損傷小、術(shù)后痛苦少、住院時間短、機體恢復(fù)快、美容效果好、醫(yī)療負擔(dān)輕等優(yōu)點，遺憾的是腹腔粘連限制了很多患者腹腔鏡手術(shù)的機會，而腹腔粘連多為膜狀、片狀或帶狀結(jié)構(gòu)，目前尚無法顯示其直接征象[4]，給術(shù)者和患者帶來潛在的危險，利用超聲判斷臍孔周圍是否有粘連以及粘連程度、部位，使術(shù)者胸有成竹，更好的掌控手術(shù)局面，減少中轉(zhuǎn)開腹的概率。

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[2] 黎介壽,吳孟超.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)[M].2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2006:463-464.

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