快速血糖儀與全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定葡萄糖的比對(duì)

欒和偉

糖尿病是嚴(yán)重危害人類健康的疾病之一，據(jù)估計(jì)目前全世界約有糖尿病患者1.2億，且糖尿病患病率還在不斷攀升[1]；血糖監(jiān)測(cè)是強(qiáng)化治療方案中的基礎(chǔ)和重要環(huán)節(jié)，血糖控制不良患者每日需進(jìn)行至少4次以上的血糖監(jiān)測(cè)[2]。以往通過(guò)靜脈抽血測(cè)定血糖的方法雖然準(zhǔn)確度高，但此方法采血量較多，測(cè)試時(shí)間較長(zhǎng)，不便于一日多次監(jiān)測(cè)，且給患者帶來(lái)一定的痛苦，不適合門(mén)診患者快速等結(jié)果的要求，另外，近年來(lái)國(guó)內(nèi)外臨床界要求對(duì)患者進(jìn)行床旁檢驗(yàn)(Point of care testing，POCT)[3-5]，以便能及時(shí)了解病情，因而現(xiàn)在多采用快速血糖儀進(jìn)行血糖測(cè)定，即用血糖儀測(cè)定外周毛細(xì)血管全血血糖來(lái)監(jiān)測(cè)血糖變化。隨著這一技術(shù)的不斷改進(jìn)與成熟，快速血糖儀正逐步進(jìn)入更多患者家中為更多的糖尿病患者提供血糖監(jiān)測(cè)，但是使用這種產(chǎn)品是否能夠準(zhǔn)確地反映患者體內(nèi)血糖水平也成為廣大使用者關(guān)心的問(wèn)題。為此，筆者采用美國(guó)強(qiáng)生血糖測(cè)試系統(tǒng)與羅氏MODULARPP全自動(dòng)生化分析儀對(duì)130例患者進(jìn)行血糖對(duì)照測(cè)定，觀察兩種方法的相關(guān)性，探討快速血糖儀檢測(cè)結(jié)果與實(shí)驗(yàn)室測(cè)定結(jié)果不相符的可能原因，為臨床提供更確實(shí)的血糖檢驗(yàn)結(jié)果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象 我院門(mén)診及住院糖尿病患者共130例，其中男91例，女39例，年齡32～69歲。全部測(cè)試中包括空腹?fàn)顟B(tài)及服葡萄糖后2h狀態(tài)。

1.2 測(cè)試儀器及試劑 美國(guó)強(qiáng)生血糖測(cè)試系統(tǒng)及配套原裝試紙條；羅氏MODULARPP全自動(dòng)生化分析儀及其配套原裝試劑。

1.3 方法 采血及測(cè)試方法：由專業(yè)受訓(xùn)人員于受試者左手無(wú)名指末端指?jìng)?cè)采毛細(xì)血管全血，迅速用血糖儀進(jìn)行測(cè)定，然后于2min內(nèi)在同側(cè)上肢采靜脈血1～2mL，在2h內(nèi)用葡萄糖氧化酶法檢測(cè)靜脈血漿血糖，將全部數(shù)據(jù)以靜脈血漿血糖值為標(biāo)準(zhǔn)分為5組(≤6.1mmol/L，6.1～11.1mmol/L，11.1～16.1mmol/L，16.1～20.0mmol/L，＞20.0mmol/L)進(jìn)行比對(duì)。

2 結(jié)果

2.1 毛細(xì)血管全血血糖(CBG)、靜脈血漿血糖(VPG)之間的比較 分別檢測(cè)130例患者血樣的CBG和VPG，結(jié)果CBG為(11.92±4.82)mmol/L，VPG為(10.85±3.92)mmol/L，兩者之間有顯著性差異，CBG較VPG高。在相關(guān)研究中，兩者之間相關(guān)系數(shù)(r)為0.977，P＜0.01，兩者顯著相關(guān)。

2.2 不同血糖水平CBG與VPG相關(guān)性 從表達(dá)式可以看出不同血糖水平下CBG與VPG結(jié)果相關(guān)性良好(r在0.85～0.94)，且隨著血糖水平的升高，CBG與VPG的相對(duì)差絕對(duì)值呈小范圍遞增趨勢(shì)。

3 討論

快速血糖儀與大型生化分析儀相比具有體積小、攜帶方便、操作簡(jiǎn)便、獲取結(jié)果快速等優(yōu)點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于臨床床邊血糖測(cè)定和糖尿病患者的家庭自我監(jiān)測(cè)[6-7]?？焖傺莾x檢測(cè)標(biāo)本采用末梢血，具有取樣方便、用血量少、隨到隨檢、自我檢測(cè)等優(yōu)點(diǎn)，縮短了患者等待檢驗(yàn)結(jié)果的時(shí)間，是一種值得推廣使用的血糖檢驗(yàn)方法；但實(shí)際工作中往往出現(xiàn)生化儀測(cè)定的血糖結(jié)果與血糖儀測(cè)定值不相符的現(xiàn)象。目前，臨床檢驗(yàn)科檢測(cè)血糖的主流方法是采用自動(dòng)生化分析儀，因此，探討兩者的相關(guān)性及差異性具有重要的臨床意義。目前市場(chǎng)上的快速血糖儀品種繁多，其工作原理不盡相同，一般在短期內(nèi)是比較準(zhǔn)確的，在保證穿刺順利、血量充足等眾多因素的前提下，其準(zhǔn)確性、重復(fù)性均符合全國(guó)臨床檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)頒布的《便攜式血糖儀血液葡萄糖測(cè)定指南》，可用于糖尿病患者的血糖自我監(jiān)測(cè)[8]。但是快速血糖儀在使用一段時(shí)間后檢測(cè)結(jié)果存在明顯偏差，與大生化儀相比其測(cè)得值可高、可低，本文實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明美國(guó)強(qiáng)生血糖測(cè)試系統(tǒng)測(cè)得的血糖值高于羅氏MODULARPP全自動(dòng)生化分析儀測(cè)得的血糖值，究其原因可能主要是由于：在正常情況下快速血糖儀測(cè)定的標(biāo)本是末梢血，結(jié)果是包括紅細(xì)胞在內(nèi)的諸多物質(zhì)中的葡萄糖含量，而實(shí)驗(yàn)室測(cè)定的是血漿或血清中的葡萄糖含量，由于血漿或血清標(biāo)本不含紅細(xì)胞，因此其中的葡萄糖將更為密集，即血漿或血清的血糖值應(yīng)高于末梢血，但是血液離體后血細(xì)胞可不斷從血漿中攝取葡萄糖，若未及時(shí)分離血漿或血清即可明顯影響檢測(cè)結(jié)果使其血糖生化儀測(cè)定值較快速血糖儀測(cè)定值偏低。有資料表明，室溫自然凝固的標(biāo)本，血清葡萄糖每小時(shí)下降7%左右。一般情況下，血糖第1～3小時(shí)下降明顯，18～24小時(shí)時(shí)，血糖已降至23%～33%；血標(biāo)本在2h內(nèi)因糖酵解引起葡萄糖丟失的量可用0.008mmol/L乘以放置的時(shí)間(min)來(lái)表示[8]。另有資料指出，空腹毛細(xì)血管葡萄糖濃度只比靜脈血高約0.1～0.28mmol/L，而在糖負(fù)荷情況下，毛細(xì)血管的葡萄糖濃度要比靜脈血高2～4mmol/L(平均3mmol/L)[9]，本文數(shù)據(jù)與此相符。我院住院患者一般采血時(shí)間較早，因此血液抽取后應(yīng)及時(shí)分離、及時(shí)測(cè)定，以保證血糖測(cè)定結(jié)果的準(zhǔn)確性。同時(shí)我們還必須注意到快速血糖儀存在明顯的缺陷，一方面影響因素過(guò)多(包括采血部位、試紙的保存、藥物的影響、電池的影響等)，另一方面由于全血質(zhì)控品難以保存，質(zhì)量怎么控制至今沒(méi)有完全成熟的經(jīng)驗(yàn)或法規(guī)，在理想的質(zhì)控品未開(kāi)發(fā)之前，筆者認(rèn)為各醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自己的實(shí)際情況定期進(jìn)行比對(duì)實(shí)驗(yàn)不失為一種行之有效的方法，并將實(shí)驗(yàn)結(jié)果以書(shū)面形式醒目地告知本院的醫(yī)務(wù)工作者和臨床患者，以使結(jié)果有較高的準(zhǔn)確性。

表1 毛細(xì)血管全血血糖(CBG)、靜脈血漿血糖(VPG)之間的比較(±s，mmol/L)

表1 毛細(xì)血管全血血糖(CBG)、靜脈血漿血糖(VPG)之間的比較(±s，mmol/L)

分組 例數(shù) CBG VPG r P＜6.1 21 5.32±0.81 5.17±0.46 0.856 ＜0.01 6.1～11.1 29 8.77±1.67 8.34±1.13 0.891 ＜0.01 11.1～16.1 37 14.71±1.9 13.55±1.29 0.910 ＜0.01 16.1～20.0 20 18.49±1.55 17.13±1.33 0.924 ＜0.01＞20.0 23 23.11±3.14 21.47±3.08 0.933 ＜0.01合計(jì) 130 11.92±4.82 10.85±3.92 0.977 ＜0.01

綜上所述，我們認(rèn)為血糖儀測(cè)CBG不僅準(zhǔn)確、快速、簡(jiǎn)便，而且所需人力物力較靜脈采血用生化測(cè)定為少，且血糖儀體積小、易攜帶，可隨時(shí)檢測(cè)血糖，只要控制好測(cè)定的影響因素、定期與全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行比對(duì)實(shí)驗(yàn)，其檢測(cè)結(jié)果是可信的。

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