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    持續(xù)血液濾過(guò)救治12例腹膜透析患者合并尿毒癥腦病臨床分析經(jīng)驗(yàn)交流

    2010-06-30 04:14:58鄭學(xué)李雄根
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2010年31期
    關(guān)鍵詞:床邊毒物腹膜炎

    鄭學(xué) 李雄根

    尿毒癥腦病是指慢性腎功能衰竭患者除了一般尿毒癥癥狀外,中樞神經(jīng)癥狀的一系列表現(xiàn),是臨床腎內(nèi)科常見(jiàn)危重癥之一。我院應(yīng)用持續(xù)血液濾過(guò)治療12例尿毒癥腦病患者,療效滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 臨床資料與方法

    1.1 一般資料 2001年1月~2009年1月,我院收治12例腹膜透析合并尿毒癥腦病患者,其中,男7例,女5例,年齡23~67歲,平均年齡54歲。原發(fā)?。郝阅I小球腎炎5例,糖尿病腎病3例,高血壓腎損害2例,慢性間質(zhì)性腎炎1例,多囊腎1例。12例患者入院前均行腹膜透析治療,血肌酐均高于900μmol/L,最高達(dá)到2000μmol/L,臨床表現(xiàn)是不同程度的神經(jīng)、精神癥狀,主要表現(xiàn)為:注意力不集中、煩躁、幻聽(tīng)、幻視、嗜睡、抽搐等。其中6例以抽搐為主要癥狀。12例均符合慢性腎衰竭尿毒癥腦病的診斷:既往無(wú)神經(jīng)、精神癥狀,相關(guān)檢查,包括頭顱CT檢查,排除了腦血管疾病。

    1.2 治療方法 所有患者均給予聚砜膜血濾器(APS650型)、德國(guó)貝朗透析機(jī)行床邊持續(xù)靜脈-靜脈血液濾過(guò)(CVVH)治療,血流量180~220ml/min,前稀釋法。濾過(guò)液2000ml/h,用碳酸氫鹽作為置換液,給予低分子肝素抗凝。首次床邊透析時(shí)間為8~10h,透析次數(shù)為3~5次。病情好轉(zhuǎn),改為長(zhǎng)期血液透析治療。

    1.3 檢測(cè)項(xiàng)目 測(cè)定治療前后患者血清BUN、SCR、PTH、Na+,K+和Cl-含量。

    1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) (1)治愈:尿毒癥腦病癥狀完全消失;(2)好轉(zhuǎn):尿毒癥腦病癥狀緩解;(3)無(wú)效:尿毒癥腦病癥狀無(wú)明顯緩解。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有顯著性。

    2 結(jié)果

    患者經(jīng)2次透析治療后腦病癥狀開(kāi)始緩解,治愈9例(75.0%),好轉(zhuǎn)者為2例(16.6%),無(wú)效1例(8.4%)。所有患者治療前后BUN,SCR,Na+,K+,Cl-,甲狀旁腺激素(PTH)含量見(jiàn)表1。由表1可見(jiàn)患者治療后BUN,SCR,Na+,K+,Cl-,PTH均比治療前明顯降低,差異有顯著性(P<0.05或P<0.01)。

    3 討論

    尿毒癥腦病主要見(jiàn)于急、慢性腎功能衰竭重癥患者以及腹膜透析失效患者,主要是由于某些分子物質(zhì)在體內(nèi)蓄積所引起的一系列中樞神經(jīng)系統(tǒng)改變,發(fā)病機(jī)制迄今仍未十分明了,可能是多因素作用的結(jié)果[1],包括:(1)腹膜透析失效,其原因:①多次腹膜炎;②超濾失敗(UFF):是指每天用2袋以上含糖4.25%的高滲透析液仍不能保持干體重的一種狀況;③腹膜硬化:又稱腹膜纖維化,包括腹膜混濁、褐色腹膜綜合征、腸壁纖維化和硬化性包裹性腹膜炎。研究表明,腹膜透析超15年的患者,硬化性腹膜炎(EPS)發(fā)生率>15%。(2)尿毒癥腦病病因及發(fā)病機(jī)理目前存在爭(zhēng)議。有認(rèn)為尿毒癥腦病是尿素氮、血肌酐、胍類(lèi)、有機(jī)酸等多種因素共同作用的結(jié)果。有人認(rèn)為尿毒癥腦病與某些中分子毒物在體內(nèi)蓄積有關(guān)。也有人認(rèn)為甲狀旁腺素(PTH)也是引發(fā)尿毒癥腦病的因素之一。床邊血液持續(xù)濾過(guò)具備了血液濾過(guò)和血液透析兩種作用,可通過(guò)對(duì)流作用有效地清除中分子物質(zhì),與常規(guī)血液透析相比,床邊血液持續(xù)濾過(guò)使用的血液透析濾過(guò)器的濾過(guò)膜分子截留面積大,可以通過(guò)彌散和對(duì)流兩種形式進(jìn)行溶質(zhì)清除,其不僅能有效地清除小分子毒物,而且能有效地清除大、中分子毒物[2]。我們的觀察證實(shí),床邊血液持續(xù)濾過(guò)不僅能有效清除BUN、SCR小分子毒物(P<0.01)。而且床邊血液持續(xù)濾過(guò)后血中分子毒素顯著下降(P<0.01)。由此可見(jiàn),床邊血液持續(xù)濾過(guò)能有效地清除血中分子毒素,是一種治療尿毒癥腦病行之有效的方法[3]??傊?,床邊血液持續(xù)濾過(guò)結(jié)合了常規(guī)透析和血液濾過(guò)的雙重優(yōu)點(diǎn),對(duì)中、小分子毒素有較好的清除率,克服了常規(guī)血液透析或腹膜透析清除率單一的缺點(diǎn),是治療尿毒癥腦病行之有效的方法[4]。但由于CVVH治療費(fèi)用較高,待患者病情好轉(zhuǎn)穩(wěn)定后再改為維持性血液透析進(jìn)一步治療。

    表1 血液濾過(guò)前后各觀察項(xiàng)目變化情況(±s)

    表1 血液濾過(guò)前后各觀察項(xiàng)目變化情況(±s)

    注:與透析前比較,P<0.05,P<0.01。

    項(xiàng)目 BUN(mmol/L)SCR(umol/L)Na+(mmol/L)K+(mmol/L)Cl-(mmol/L)PTH(pg/ml)透析前 24.7±5.1 1300.0±145.4 138.0±14.6 4.5±1.6 87.0±6.4 380.2±35.0透析后 11.3±2.2 605.0±102.0 136.0±14.5 3.6±1.1 85.0±5.0 350.0±34.0

    [1]王海燕.腎臟病學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:1417-1425.

    [2]伍秋霞,彭小梅,龔智峰.血液透析濾過(guò)治療尿毒癥腦病的臨床研究[J].廣西醫(yī)學(xué),2001,30(2):255-257.

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