正骨手法結(jié)合牽引和電磁熱治療神經(jīng)根型頸椎病療效分析

鄭光磊，陳峰，丁健，李季林（.武警上?？傟?duì)醫(yī)院理療科，上海07；.復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院，上海0700）

正骨手法結(jié)合牽引和電磁熱治療神經(jīng)根型頸椎病療效分析

鄭光磊1，陳峰1，丁健1，李季林2
（1.武警上?？傟?duì)醫(yī)院理療科，上海201711；2.復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院，上海201700）

目的探討正骨手法結(jié)合牽引和電磁熱治療神經(jīng)根型頸椎病的療效分析。方法將90例神經(jīng)根型頸椎病患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用牽引和電磁熱治療，治療組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用正骨手法治療。對(duì)兩組的療效進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果治療組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論采用正骨手法結(jié)合牽引和電磁熱治療神經(jīng)根型頸椎病能取得較好療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

神經(jīng)根型頸椎??；牽引術(shù)；龍氏正骨

神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病中的一型，臨床表現(xiàn)為頸肩疼痛、活動(dòng)受限及受損神經(jīng)側(cè)上肢感覺和運(yùn)動(dòng)功能障礙。治療方案的正確與否影響療效。本研究采用正骨手法結(jié)合牽引和電磁熱相結(jié)合的綜合治療方案，取得較好療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料參照《實(shí)用頸背腰痛中醫(yī)治療學(xué)》中神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，選取符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的武警上?？傟?duì)醫(yī)院門診2009年5月－10月患者90例。隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組45例，男30例，女15例，病程1～3年。治療組45例，男29例，女16例，病程1～3年。兩組資料比較（P＞0.05），具有可比性。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組（1）牽引：采用日本0RTHOTRAcOL-1100型電腦控制牽引機(jī)。取枕頜法坐位牽引，牽引角度為頭前傾5°～15°，牽引力從5 kg開始，每日增加1 kg，最大增加到18 kg，牽引力大小根據(jù)患者年齡、體質(zhì)量、身體素質(zhì)、臨床表現(xiàn)及相應(yīng)輔助檢查給予適當(dāng)牽引力，以牽引的力度感到舒適為宜。選擇間歇牽引，自動(dòng)控制，牽引15 s間歇5 s，每次20min，每日1次。若患者伴有寰樞關(guān)節(jié)移位應(yīng)先糾正移位后再行牽引治療。（2）電磁熱治療：采用日本HOTMAGNER產(chǎn)HM-2SC-A型治療機(jī)。先將導(dǎo)子與主機(jī)連接好，然后將導(dǎo)子放在有效部位（頸背部），當(dāng)儀器開關(guān)和溫度開關(guān)設(shè)定好，電極導(dǎo)子產(chǎn)生熱量，熱能是由于磁場(chǎng)在120～160高斯間變化時(shí)，磁體跳動(dòng)形成微震動(dòng)產(chǎn)生。溫度設(shè)定在40～60℃，根據(jù)患者耐受性調(diào)節(jié)溫度，每次20min，每日1次。

2.2 治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用龍式正骨手法［1］治療。具體步驟：（1）放松手法：囑患者俯臥，全身放松，保持正常呼吸。醫(yī)者先用滾法放松肩背部肌肉，再用手小魚際肌或掌揉頸至腰的督脈及夾脊穴，由上至下5～7次，采用拇指點(diǎn)壓按揉肌肉起始端的方法放松頸部肌群。（2）正骨手法：患者采用健側(cè)側(cè)臥位寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)式移位者，要注意分辨病因是由寰椎還是樞椎的移位引起的，以保證手法的準(zhǔn)確性和安全性，手法采用仰頭搖正法；C2～C6的頸椎后關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)式錯(cuò)位采用低頭搖正法；C2～C6的鉤椎關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)式移位及側(cè)彎并發(fā)側(cè)擺式移位者選用側(cè)頭搖正法；C6～T1的關(guān)節(jié)移位者選用床邊垂吊式雙手分壓法。頸椎反張的做側(cè)臥推正法；操作此類手法要求診斷施術(shù)要準(zhǔn)確、安全，針對(duì)具體病情選用相應(yīng)正骨手法，復(fù)位時(shí)用力要適當(dāng)、用巧力、閃動(dòng)力，禁用暴力蠻力，動(dòng)作要穩(wěn)、準(zhǔn)、輕巧。（3）強(qiáng)壯手法：松解因正骨手法所引起的肌群緊張，拿捏雙肩部斜方肌、岡上肌點(diǎn)肩井穴。整套手法控制在30min左右，每日1次。兩組均治療20次后進(jìn)行療效評(píng)定。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。臨床治愈：臨床癥狀消失，陽(yáng)性體征轉(zhuǎn)陰，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動(dòng)和工作；顯效：癥狀與陽(yáng)性體征基本消失，基本能參加勞動(dòng)或輕工作；有效：頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善，但未完全緩解；無(wú)效：癥狀與陽(yáng)性體征無(wú)變化。

3.2 結(jié)果見表1。

表1 兩組臨床療效結(jié)果比較例

4 討論

頸椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位、退變及椎間盤的突出等可致頸神經(jīng)根受壓。在治療中除了要解決無(wú)菌性炎癥物質(zhì)引起的疼痛外，糾正關(guān)節(jié)、椎間盤與神經(jīng)根的異常解剖位置也尤為關(guān)鍵。牽引和磁熱療是較常用的物理治療方法，其中牽引能使椎間隙增寬，減輕盤內(nèi)壓力，同時(shí)增大椎間孔，使神經(jīng)根局部受刺激的癥狀緩解或消除，減輕局部壓力［3］。磁熱療能對(duì)人體產(chǎn)生物理化學(xué)影響，其能影響自主神經(jīng)，增強(qiáng)血液循環(huán)，抑制了疼痛產(chǎn)生，有利于功能的恢復(fù)［4］。本研究對(duì)照組的結(jié)果也提示此類方法有一定療效。

治療組療效優(yōu)于對(duì)照組的原因在于加用了龍氏正骨手法。該手法具有針對(duì)性強(qiáng)、安全性高、收效迅速等優(yōu)點(diǎn)，但醫(yī)生對(duì)頸椎解剖的立體感和手法的嫻熟程度對(duì)療效至關(guān)重要。具體是治療前采用頸椎橫突觸診法結(jié)合X線片確定病變節(jié)段以及移位性質(zhì)與方向。方法：（1）頸椎橫突觸診：以乳突與肩峰連線作為標(biāo)準(zhǔn)線，雙手拇指自乳突邊緣向下滑，觸及第一頸椎橫突，前后觸摸兩側(cè)橫突對(duì)比度，拇指轉(zhuǎn)換方向，向內(nèi)、向前、向下按壓觸摸，觸診橫突后方和關(guān)節(jié)突的邊緣，左右對(duì)比，摸清其關(guān)節(jié)錯(cuò)位的方向，如發(fā)現(xiàn)兩椎體間左右不對(duì)稱或向后移則多為旋轉(zhuǎn)式錯(cuò)位，如單側(cè)偏移則多為側(cè)擺式錯(cuò)位；觸診完后，在有問(wèn)題的棘突旁檢查壓痛點(diǎn)，在偏移棘突的上關(guān)節(jié)面或下關(guān)節(jié)面總會(huì)有一壓痛點(diǎn)，如果沒(méi)有壓痛單純是骨性偏移的應(yīng)考慮可能為先天性棘突變異，不可作為疾病處理。（2）X線診斷：首先觀察側(cè)位X片的頸軸，觀察椎體后緣連線的連接點(diǎn)有無(wú)中斷，標(biāo)準(zhǔn)為：在一錐體的后上角與后下角做一兩點(diǎn)延伸線，正常連線與上一椎體的后下角連接，如上椎體后下角在線的前方則為中段前移，在后方則為中段后移。正位X片要看3個(gè)連線；棘突連線、兩個(gè)椎旁連線和每個(gè)鉤椎關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面，鉤椎關(guān)節(jié)面是否等寬測(cè)定有無(wú)側(cè)擺式移位，在側(cè)位X片如發(fā)現(xiàn)雙突癥（排除投照角度問(wèn)題）則提示旋轉(zhuǎn)式移位。根據(jù)不同移位選用不同手法從而起到糾正紊亂的小關(guān)節(jié)，增加頸椎的穩(wěn)定性，改善椎間關(guān)系，緩解神經(jīng)根受迫的作用，達(dá)到治療目的。

研究表明，正骨手法結(jié)合牽引和電磁熱治療神經(jīng)根型頸椎病可取得較好療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］魏征.脊柱病因治療學(xué)［M］.香港：商務(wù)引書館（香港）有限公司，1987：98.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：186.

［3］徐軍.脊柱牽引治療技術(shù)（待續(xù)）：歷史回顧、現(xiàn)狀與生理效應(yīng)［J］.現(xiàn)代康復(fù)，2001，5（9）：14-16.

［4］郭萬(wàn)學(xué).理療學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1984：696-698.

R274.19

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1007－4813（2010）06－0912－02

2010－08－17）

鄭光磊，大學(xué)本科，醫(yī)師。研究方向：骨科臨床。