椎-基底動(dòng)脈供血不足證候分布及其與MSCTA診斷相關(guān)性

任書亭，周永紅*，李薇，焦占紅，譚莉麗，王曉偉（青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院，山東青島260003）

·臨床研究·

椎-基底動(dòng)脈供血不足證候分布及其與MSCTA診斷相關(guān)性

任書亭，周永紅*，李薇，焦占紅，譚莉麗，王曉偉
（青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院，山東青島260003）

目的探討椎-基底動(dòng)脈供血不足（Vertebrobasilar insufficiency，VBI）證候分布及其與MSCTA診斷的相關(guān)性，為椎-基底動(dòng)脈供血不足中醫(yī)辨證分型提供客觀依據(jù)，指導(dǎo)臨床的辨證分型。方法選椎-基底動(dòng)脈供血不足綜合征120例，中醫(yī)辨證分型為痰火內(nèi)擾、陰虛陽亢、氣虛血瘀、髓海不足各30例，選取健康對(duì)照組30例，對(duì)患者進(jìn)行MSCTA檢查、凝血機(jī)制相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)。結(jié)果與正常對(duì)照組比較，MSCTA結(jié)果顯示各證型椎-基底動(dòng)脈供血不足患者椎動(dòng)脈內(nèi)徑均有明顯改變，有顯著性差異（P＜0.01），4個(gè)不同的中醫(yī)證型間，氣虛血瘀證＜髓海不足證＜陰虛陽亢證及痰火內(nèi)擾證，有顯著性差異（P＜0.01），陰虛陽亢證與痰火內(nèi)擾證間無顯著性意義；患者血漿中PT、APTT均明顯縮短，有顯著性差異（P＜0.01），4個(gè)不同的中醫(yī)證型間，PT氣虛血瘀證＜髓海不足證＜痰火內(nèi)擾及陰虛陽亢證，有顯著性差異（P＜0.01），陰虛陽亢證與痰火內(nèi)擾證間無顯著性意義；APTT髓海不足證＜?xì)馓撗鲎C＜陰虛陽亢證及痰火內(nèi)擾證，有顯著性差異（P＜0.01）。結(jié)論血漿PT、APTT水平及MSCTA診斷結(jié)果與椎-基底動(dòng)脈供血不足中醫(yī)辨證分型有一定的相關(guān)性。

椎-基底動(dòng)脈供血不足；證型；PT；APTT；MSCTA診斷

近年來研究表明，中醫(yī)藥對(duì)椎-基底動(dòng)脈供血不足（Vertebrobasilar insufficiency，VBI）綜合征有著較為理想的調(diào)控作用，但研究存在的主要問題是對(duì)椎-基底動(dòng)脈供血不足綜合征證型缺乏深入的研究，本文對(duì)椎-基底動(dòng)脈供血不足綜合征中醫(yī)證型分布進(jìn)行初步研究，并探討其與MSCTA診斷的相關(guān)性。

1 研究對(duì)象

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用神經(jīng)病學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)：年齡40歲以上；有動(dòng)脈硬化，或頸椎病史；慢性起病逐漸加重，或急性起病，或反復(fù)發(fā)作；發(fā)作性、體位性眩暈，伴惡心嘔吐、耳鳴、聽力下降、下肢麻痛；體征：眼球震顫、病側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)，構(gòu)音障礙，病側(cè)面部及對(duì)側(cè)肢體痛覺減退或消失，或眩暈與頭部轉(zhuǎn)動(dòng)密切相關(guān)；頸椎X線攝片示：頸椎肥大性改變；腦動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)檢查顯示：椎-基底動(dòng)脈供血不足［1-3］。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn)觀察組納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在40～70歲，符合上述疾病及證候診斷標(biāo)準(zhǔn)者，均可列為觀察對(duì)象。對(duì)照組納入標(biāo)準(zhǔn)：正常對(duì)照組，目前無疾病主訴。

1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn)（1）不符合上述標(biāo)準(zhǔn)以及資料不全者；（2）嚴(yán)重肝、腎疾?。唬?）不愿意接受研究措施或其他原因不能合作者。

1.4 病例來源青島海慈醫(yī)療集團(tuán)和青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院松山醫(yī)院內(nèi)科、保健科門診和住院病人，以及醫(yī)院同期查體者和社區(qū)就診病人。其中男97例，女53例，平均年齡（70.14±9.86）歲。根據(jù)《中藥新藥臨床研究原則》病程分期標(biāo)準(zhǔn)［4-5］，選取椎-基底動(dòng)脈供血不足綜合征120例（其中痰火內(nèi)擾、陰虛陽亢、氣虛血瘀、髓海不足各30例）。年齡匹配的健康對(duì)照組30例。

2 研究方法

2.1 觀察指標(biāo)計(jì)算椎-基底動(dòng)脈供血不足患者入院時(shí)血漿PT、APTT水平指標(biāo)的計(jì)量及CT診斷結(jié)果在中醫(yī)不同證型中的反映。健康對(duì)照組患者進(jìn)行以上指標(biāo)的檢測(cè)。

2.2 標(biāo)本采集用專用血凝管（0.109 mmol／L枸櫞酸鈉溶液1∶9抗凝）采取空腹靜脈血，以3 000 r／min離心10min后分離血漿，2 h內(nèi)檢測(cè)完畢；質(zhì)控干粉用1.0mL去離子水溶解，輕輕混勻，恢復(fù)至室溫后再進(jìn)行檢測(cè)。

2.3 檢測(cè)方法嚴(yán)格按照德國TECO Coatron M4四通道半自動(dòng)血凝儀操作步驟進(jìn)行檢測(cè)PT、APTT，每份標(biāo)本均做四孔，取平均值。采用常規(guī)螺旋掃描模式，層厚1.25min，床移速度13.75 mm／s，延遲時(shí)間20～22 s，矩陣512×512，電壓120 kV，電流320～400 mA。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法各指標(biāo)均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ˉx±s）表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，多組間比較用F檢驗(yàn)。全部數(shù)據(jù)均通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 11.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

3 結(jié)果

各組血漿PT、APTT結(jié)果水平比較，見表1。

表1 各組血漿PT、APTT結(jié)果水平比較（ˉx±s）

4 討論

凝血酶原時(shí)間（PT），是指在缺乏血小板的血漿中加入過量的組織因子（兔腦滲出液）后，凝血酶原轉(zhuǎn)化為凝血酶，導(dǎo)致血漿凝固所需的時(shí)間。正常值為12～14 s。PT超過正常對(duì)照3 s以上者有臨床意義。應(yīng)用正常血漿的凝血酶原時(shí)間／活動(dòng)度曲線，對(duì)比患者血漿的PT，可以求出活動(dòng)度?；顒?dòng)度的正常值為80%～100%。PT是外源性途徑凝血因子異常的一項(xiàng)很有價(jià)值的篩選試驗(yàn)［6-7］。

活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT），是檢查內(nèi)源性凝血因子的一種過篩試驗(yàn)，是用來證實(shí)先天性或獲得性凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的缺陷或是否存在它們相應(yīng)的抑制物，同時(shí)，APTT也可用來檢測(cè)凝血因子Ⅻ、激肽釋放酶原和高分子量激肽釋放酶原是否缺乏，由于APTT的高度敏感性和作用途徑主要是內(nèi)源性凝血途徑，所以APTT是檢查內(nèi)源性凝血因子異常的一項(xiàng)很有價(jià)值的篩選試驗(yàn)。

多層螺旋CT血管成像（MSCTA）是近年來發(fā)展起來的一種快速無創(chuàng)性血管顯影技術(shù)，采用快速容積掃描結(jié)合對(duì)比劑團(tuán)注技術(shù)，采集的數(shù)據(jù)經(jīng)計(jì)算機(jī)處理后合成三維重建血管圖像，可以從不同角度反映出血管的二維及三維空間關(guān)系。與TCD、CDFI、MRA、DSA相比，MSCTA是惟一可以顯示血管壁有無鈣化的檢查手段。操作簡單、快捷、安全；一次成像能夠同時(shí)顯示椎-基底動(dòng)脈與毗鄰結(jié)構(gòu)；三維圖像可選擇任意角度重建，更加準(zhǔn)確地判斷狹窄病因、部位及程度；通過去除重疊結(jié)構(gòu)，有利于復(fù)雜解剖區(qū)域多軸向觀察，能夠同時(shí)顯示椎動(dòng)脈及其周圍的鉤椎關(guān)節(jié)、橫突孔、椎間盤及軟組織等。MSCTA對(duì)VBI的病因診斷、治療方案的選擇有重要價(jià)值［8-10］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，椎-基底動(dòng)脈供血不足，其病位雖在腦，但也涉及肝、腎、心、脾，其病因以內(nèi)因?yàn)橹?，病機(jī)多以虛為本，以實(shí)為標(biāo)。通過臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，痰證、氣虛證、精虧證和血瘀證在椎-基底動(dòng)脈供血不足中出現(xiàn)的頻率均很高，從而表明痰、血瘀、精虧和氣虛為缺血性腦卒中的基本病理因素和病機(jī)。本研究中椎-基底動(dòng)脈供血不足患者與正常對(duì)照組比較，各證型椎-基底動(dòng)脈供血不足患者CT檢查均有明顯改變，患者血漿中PT、APTT水平均明顯升高。

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1007－4813（2010）05－0664－02

2010－06－21）

任書亭（1984－），男，在讀碩士研究生。研究方向：中西醫(yī)結(jié)合臨床神經(jīng)病學(xué)。

*通信作者：周永紅，博士，副主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。E-mail：qd＠live.cn。