3M復(fù)合樹脂修復(fù)前牙切角缺損的臨床研究

董 波,馮 瑤,王佳琦,李冬梅,劉玉杰

(佳木斯大學(xué)附屬口腔醫(yī)院,黑龍江 佳木斯 154002)

前牙切角缺損是牙體牙髓病中常見的臨床表現(xiàn),通常由齲病、外傷等原因所致。因其影響美觀和咬食功能而受到患者的重視[1]。一般地我們應(yīng)用光固化復(fù)合樹脂進行修補。因為前牙特殊的生理功能使得其充填材料及其容易脫落、松動、折裂。現(xiàn)使用3M ESPE制造的光固化復(fù)合樹脂修復(fù)前牙切角缺損獲得了滿意的臨床效果,現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例選擇

選擇門診患者 179例,186顆患牙 ,患者年齡 15～ 35歲,其中男 103例,女 76例?；佳狼薪侨睋p少于牙體1/3,但未超過牙體 1/2,未露髓,無牙髓炎、根尖周炎的癥狀,齦壁位于齦上,未做過任何治療和修復(fù)。

1.2 材料

3M ESPE復(fù)合樹脂,配套用黏接劑,光敏燈(生產(chǎn)廠家美國 3M公司 )。

1.3 操作步驟和方法

將 186顆患牙隨機平均分成兩組 ,實驗 A組和對照B組。A組采用3M復(fù)合樹脂充填,B組采用普通復(fù)合樹脂充填。實驗 A組:清潔患牙牙面、牙周結(jié)石。去除腐質(zhì),為了增加固位性在釉質(zhì)斷面或邊緣制備成 2mm的 45°釉質(zhì)斜面。備洞時盡量從舌(腭)側(cè)進入病變區(qū) ,盡可能少的去除牙體組織[2]。缺損大于1/3者輔以自攻自斷螺紋釘固位打入牙本質(zhì)內(nèi)。清潔窩洞,隔濕,75%酒精窩洞消毒。若窩洞近髓或是患牙對外界刺激較敏感,先放置蓋髓劑。用 30%的磷酸酸蝕牙釉質(zhì)面1min,沖洗 10s,棉球擦干。牙齒表面應(yīng)當濕潤而無明顯的水[3]。用蘸滿3M黏接劑的小棉棒在牙面上反復(fù)涂抹15s并輕輕涂于牙面,吹干 5s,以便溶劑揮發(fā),光固化 40s,分層加壓充填 3M復(fù)合樹脂。外形修復(fù)及拋光。對照 B組:除充填材料應(yīng)用普通復(fù)合樹脂外其余方法和步驟與實驗 A組相同。

2 結(jié)果

2.1 療效評定標準

每例病例在一年后隨訪。成功:患者滿意,充填物未折斷,未松動,無繼發(fā)齲,無牙髓炎、根尖周炎癥狀,牙髓活力測試正常,充填物光滑、無磨損 ,邊緣密合好。失敗:患者不滿意,充填物脫落,有繼發(fā)齲、牙髓炎、根尖周炎癥狀,牙髓活力測試敏感或無反應(yīng),充填物無光澤,表面有磨耗[4]。

2.2 結(jié)果

表1 兩種復(fù)合樹脂修復(fù)失敗情況(顆,n=93)

表2 兩種復(fù)合樹脂修復(fù)效果的比較

3 討論

前牙切角缺損常因齲壞未及時處置導(dǎo)致咬食用力所致或是因外傷所致,青少年、中年多見 ,老年人的前牙切角缺損源于齲壞。前牙缺損不僅影響美觀而且影響咬食功能,所以會引起患者的重視。如果不及時就診則會引起更大的缺損,牙髓炎、根尖周炎病變[1]。光固化復(fù)合樹脂色澤近似牙體,具有強度高,黏結(jié)固位力強、操作方便、可選顏色廣、可不必做成特殊洞形,不作輔助固位形,保存更多的牙體組織等優(yōu)點,自 20世紀 60年代應(yīng)用于牙科以來,人們對提高復(fù)合樹脂的性能不斷地深入研究并應(yīng)用于臨床,經(jīng)過近半個世紀的努力,光固化復(fù)合樹脂成為了修補前牙牙體缺損的無可替代的充填材料[5]。

在本實驗中,實驗組采用 3M光固化復(fù)合樹脂充填,在一年后的隨訪發(fā)現(xiàn)臨床效果優(yōu)于普通復(fù)合樹脂充填。 93例患牙在復(fù)查中發(fā)現(xiàn)有1顆修復(fù)體松動,2例出現(xiàn)牙髓炎癥狀,3例出現(xiàn)繼發(fā)齲癥狀,2例出現(xiàn)磨損現(xiàn)象。究其原因有以下幾點:(1)充填物松動分析原因多因咬合有高點,未正確調(diào)整咬合、操作不當有關(guān)。在操作過程中應(yīng)該注意隔濕,修復(fù)后要調(diào)整咬合。修復(fù)時應(yīng)該獨立修復(fù),不能將兩顆牙黏在一起,防止兩牙在咬食食物時受力方向不同或受力不均勻而發(fā)生充填物斷裂、松動。充填時應(yīng)該分層固化,防止充填材料固化不全?；颊咴谝硶r不能咬食硬物、黏性食物[6]。(2)3M修復(fù)前牙時發(fā)現(xiàn)有繼發(fā)齲癥狀多因充填材料和牙體組織之間不密合,導(dǎo)致細菌、食物殘渣進入其內(nèi),腐蝕牙體組織。還因為在去除腐質(zhì)時未去凈。(3)出現(xiàn)牙髓炎癥狀是因為繼發(fā)齲未及時治療或是當時在充填時對牙髓狀態(tài)估計不準確?；蛘咴谘荔w預(yù)備過程中因為高速手機產(chǎn)熱的刺激導(dǎo)致。3M復(fù)合樹脂堅固耐用,修復(fù)牙體組織后顏色柔和,近似天然牙體顏色,充填物保留率較高,對牙髓的刺激性小于其它復(fù)合樹脂,是較好的充填牙體缺損組織材料。

[1] 王莉.3M樹脂在前牙的臨床應(yīng)用[J].臨床研究,2008,16(6):23

[2] 葛蘭蘭,陳貴敏.光固化復(fù)合樹脂應(yīng)用于前牙美容修復(fù)的臨床研究 [J].中國美容醫(yī)學(xué),2008,17(1):86-88

[3] 王莉.3M Z350復(fù)合樹脂修復(fù)牙體楔狀缺損的臨床應(yīng)用 [J].臨床研究,2008,12(4):19

[4] 王海燕,楊軍英,張麗輝,等.兩種復(fù)合樹脂充填磨牙面洞的臨床效果研究 [J].基礎(chǔ)與應(yīng)用研究,2007,15(10):454-456

[5] 薛容奇,董金鳳,焦惠民.前牙冠折即刻美容修復(fù)的臨床觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué),2006,15(6):712

[6] 熊霆.3M Filtek Z250復(fù)合樹脂修復(fù)楔狀缺損的臨床療效觀察[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(13):2265-2266