社區(qū)醫(yī)生家庭健康責(zé)任制實(shí)用性探討1)

許志紅,王瑞英,張 玲,侯 彥,鄭俊峰,朱瑞芳,張 琦,閆愛(ài)春,朱曉萍

社區(qū)醫(yī)生家庭健康責(zé)任制實(shí)用性探討1)

許志紅,王瑞英,張 玲,侯 彥,鄭俊峰,朱瑞芳,張 琦,閆愛(ài)春,朱曉萍

1)為山西省科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目,編號(hào):20100311098-6。

隨著生活水平的日益提高及健康觀念的轉(zhuǎn)變,人們對(duì)健康有了新的標(biāo)準(zhǔn),不再局限于患病后的對(duì)癥治療,而是希望對(duì)自己一生的健康采取積極主動(dòng)的全方位醫(yī)學(xué)保護(hù)。作為基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的網(wǎng)點(diǎn),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)著基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)的重任。為了更好地促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展,做好居民的健康“守門(mén)人”,太原市從2008年初開(kāi)始建立并實(shí)施以社區(qū)醫(yī)生家庭健康責(zé)任制為核心的新型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式,經(jīng)過(guò)對(duì)太原市迎澤區(qū)開(kāi)展和未開(kāi)展社區(qū)醫(yī)生家庭健康責(zé)任制的各540名社區(qū)居民進(jìn)行為期一年半的跟蹤、觀察和反饋干預(yù),取得了一定成效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采用隨機(jī)抽樣方法從太原市迎澤區(qū)開(kāi)展社區(qū)醫(yī)生家庭健康責(zé)任制的社區(qū)居民中抽取540人作為實(shí)施組,以同樣方法從該區(qū)未開(kāi)展社區(qū)醫(yī)生家庭健康責(zé)任制的社區(qū)居民中抽取540人作為對(duì)照組。

1.2 方法

1.2.1 問(wèn)卷調(diào)查法 實(shí)施前采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查

1 080名社區(qū)居民對(duì)社區(qū)醫(yī)生醫(yī)療水平和服務(wù)態(tài)度的評(píng)價(jià),并進(jìn)行社區(qū)居民健康知識(shí)知曉率及滿意度調(diào)查;對(duì)開(kāi)展社區(qū)醫(yī)生家庭健康責(zé)任制的社區(qū)居民(實(shí)施組)進(jìn)行為期一年半(2008年6月—2009年11月)的干預(yù)后再次對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行健康知識(shí)知曉率及滿意度的調(diào)查。

1.2.2 干預(yù)方法

1.2.2.1 實(shí)施組干預(yù)方法 實(shí)施社區(qū)醫(yī)生家庭健康責(zé)任制。①服務(wù)模式:以社區(qū)醫(yī)生為責(zé)任主體、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)為技術(shù)依托、社區(qū)居民及其家庭的健康管理為工作內(nèi)容、建立契約關(guān)系為服務(wù)形式的新型醫(yī)療保健服務(wù)模式。②服務(wù)團(tuán)隊(duì):每個(gè)團(tuán)隊(duì)由3人～5人組成,包括對(duì)口支援的上級(jí)醫(yī)院醫(yī)生、社區(qū)醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、預(yù)防保健醫(yī)生等,負(fù)責(zé)聯(lián)系800戶～1 000戶居民。每周在工作日內(nèi)到社區(qū)服務(wù)不得少于3次,每次不少于3 h。③工作機(jī)制:按照無(wú)縫對(duì)接、全方位覆蓋、網(wǎng)格化管理的原則,分片包干、團(tuán)隊(duì)合作、責(zé)任到人。④目的:有效發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“六位一體”功能,為社區(qū)居民提供全面、連續(xù)、有針對(duì)性的全程疾病干預(yù)和家庭健康管理,做好社區(qū)居民的“健康守門(mén)人”。⑤具體方法:與服務(wù)對(duì)象簽訂服務(wù)協(xié)議,發(fā)放責(zé)任醫(yī)生服務(wù)聯(lián)系卡;為社區(qū)居民建立家庭健康檔案;提供免費(fèi)醫(yī)療咨詢;以預(yù)防保健為主,深入社區(qū)、走進(jìn)家庭為居民提供醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、計(jì)劃生育、健康教育等方面的服務(wù)。

1.2.2.2 對(duì)照組干預(yù)方法 采用傳統(tǒng)的社區(qū)醫(yī)生坐等病人上門(mén)的服務(wù)模式,給予常規(guī)的診療、健康教育等醫(yī)療服務(wù)。

1.2.3 質(zhì)量控制 調(diào)查員在研究開(kāi)展前進(jìn)行培訓(xùn),合格后上任;課題組成員參與并復(fù)核調(diào)查表進(jìn)行質(zhì)量控制;所有資料由專人錄入。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)實(shí)施組采用自身前后對(duì)照的方法進(jìn)行健康知識(shí)知曉率及滿意度的比較,再對(duì)實(shí)施組和對(duì)照組進(jìn)行健康知識(shí)知曉率及滿意度的比較。采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計(jì)分析,率的比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查答復(fù)率 本次共調(diào)查1 080人,有效卷1 080人,答復(fù)率100.00%。

2.2 被調(diào)查居民的基本情況 實(shí)施組540人,男380人,女160人;年齡24歲～80歲,平均年齡 52歲;小學(xué)及以下文化程度54人,初中216人,高中、中專162人,大專及以上108人。對(duì)照組540人,其在年齡、文化程度上與前者比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 社區(qū)居民對(duì)社區(qū)醫(yī)生醫(yī)療水平及服務(wù)態(tài)度評(píng)價(jià)情況 社區(qū)居民對(duì)社區(qū)醫(yī)生的醫(yī)療水平還不能完全認(rèn)可,其中821人(76.02%)社區(qū)居民認(rèn)為社區(qū)醫(yī)生的醫(yī)療水平比省級(jí)醫(yī)院低,認(rèn)為和省級(jí)醫(yī)院醫(yī)療水平差不多的有194人(17.96%),而認(rèn)為比省級(jí)醫(yī)院醫(yī)療水平高的只有65人(6.02%)。但有886人(82.04%)認(rèn)為,社區(qū)醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度比省級(jí)醫(yī)院好,認(rèn)為和省級(jí)醫(yī)院差不多的有108人(10.00%),認(rèn)為比省級(jí)醫(yī)院差的有86人(7.96%)。

2.4 實(shí)施前后實(shí)施組社區(qū)居民的健康知識(shí)知曉率及滿意度情況(見(jiàn)表1)

表1 實(shí)施前、后實(shí)施組社區(qū)居民健康知識(shí)知曉率及滿意度比較(n=540) %

2.5 實(shí)施后實(shí)施組與對(duì)照組社區(qū)居民的健康知識(shí)知曉率及滿意度情況(見(jiàn)表2)

表2 實(shí)施后實(shí)施組與對(duì)照組社區(qū)居民的健康知識(shí)知曉率及滿意度比較 %

3 討論

3.1 社區(qū)醫(yī)生家庭健康責(zé)任制的積極作用

3.1.1 有利于國(guó)家有關(guān)社區(qū)衛(wèi)生制度的進(jìn)一步貫徹落實(shí) 《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見(jiàn)》明確提出,完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,加快建設(shè)以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主體的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò),完善服務(wù)功能,以維護(hù)社區(qū)居民健康為中心,提供疾病預(yù)防控制等公共衛(wèi)生服務(wù)、一般常見(jiàn)病及多發(fā)病的初級(jí)診療服務(wù)、慢性病管理和康復(fù)服務(wù)。轉(zhuǎn)變社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式,不斷提高服務(wù)水平,堅(jiān)持主動(dòng)服務(wù)、上門(mén)服務(wù),逐步承擔(dān)起居民健康“守門(mén)人”的職責(zé)。

3.1.2 擴(kuò)大社區(qū)醫(yī)療服務(wù)人群,促進(jìn)全民健康水平提高 在實(shí)施社區(qū)醫(yī)生家庭健康責(zé)任制的過(guò)程中,通過(guò)對(duì)病人進(jìn)行家庭干預(yù)、家庭咨詢等方式,在有效控制和解決健康問(wèn)題的同時(shí)也提高了家庭成員的自我保健意識(shí)。這樣就擴(kuò)大了社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的人群,推動(dòng)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的發(fā)展,促進(jìn)了整個(gè)社區(qū)居民的健康水平,使社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)居民取得了“雙贏”。

3.1.3 促進(jìn)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診制良性發(fā)展 社區(qū)醫(yī)生家庭健康責(zé)任制是在社區(qū)醫(yī)生與社區(qū)居民相互信任的基礎(chǔ)上,以一種契約方式建立的一種固定聯(lián)系。它將責(zé)任落實(shí)到每名社區(qū)醫(yī)生,使醫(yī)生由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng),深入家庭進(jìn)行服務(wù),從而使病人享受到持續(xù)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)[1]。通過(guò)社區(qū)醫(yī)生家庭健康責(zé)任制的實(shí)施,使社區(qū)居民認(rèn)識(shí)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)已基本能解決老百姓常見(jiàn)病、多發(fā)病的診斷及治療,一旦生病,大多數(shù)人會(huì)選擇離家近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),這種方式使社區(qū)居民不僅不用去擁擠的大醫(yī)院排隊(duì)掛號(hào),而且急診病人也可以得到及時(shí)有效的治療,對(duì)于老人、婦女、兒童及慢性病病人尤為方便,所以它有利于社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診制的良性發(fā)展,同時(shí)有82.04%的社區(qū)居民認(rèn)為社區(qū)醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度要比省級(jí)醫(yī)院好。看來(lái)這種足不出戶就可享受到優(yōu)質(zhì)診療服務(wù)并接受個(gè)性化保健指導(dǎo)的新型就醫(yī)模式已得到居民的認(rèn)可。

3.1.4 有效提高社區(qū)居民的健康知識(shí)知曉率及滿意度 社區(qū)醫(yī)生家庭健康責(zé)任制的實(shí)施使社區(qū)居民能夠得到有效的疾病診療和預(yù)防保健指導(dǎo),社區(qū)居民的健康知識(shí)知曉率、滿意度與未進(jìn)行干預(yù)前比較有所提高(P<0.05),與對(duì)照組比較亦有所提高(P<0.05)。這種醫(yī)療服務(wù)模式保持了連貫性、持續(xù)性、有效性,體現(xiàn)了精細(xì)化和人性化,它全面照顧到病人的生理、心理的醫(yī)療保健需要,每名病人由一位固定的社區(qū)醫(yī)生長(zhǎng)期負(fù)責(zé),該醫(yī)生可以全面掌握病人的病情并做出長(zhǎng)期規(guī)劃,這樣不僅有利于控制病人的病情,還可以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。由于責(zé)任到人、服務(wù)到位,不但使社區(qū)居民對(duì)家庭醫(yī)生更加信任,而且也調(diào)動(dòng)了家庭醫(yī)生的工作責(zé)任性[2],從而促進(jìn)社區(qū)居民生活質(zhì)量的提高。

3.2 社區(qū)醫(yī)生家庭健康責(zé)任制實(shí)施中應(yīng)反思的問(wèn)題

3.2.1 社區(qū)醫(yī)生醫(yī)療水平有待提高 通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn),社區(qū)居民中有76.02%的人認(rèn)為社區(qū)醫(yī)生的醫(yī)療水平不如省級(jí)醫(yī)院高,這表明社區(qū)居民對(duì)社區(qū)醫(yī)生的醫(yī)療水平還不滿意,所以應(yīng)增加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)高水平全科醫(yī)生的數(shù)量,同時(shí)加強(qiáng)現(xiàn)有全科醫(yī)生的崗位培訓(xùn)。

3.2.2 社區(qū)醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)的數(shù)量有待增加 據(jù)資料顯示,一名家庭醫(yī)生的服務(wù)對(duì)象范圍,一般以300人為宜[3]。研究實(shí)施后實(shí)施組社區(qū)居民的滿意度為83.87%,這表明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量還有待提高。因此,應(yīng)適當(dāng)增加服務(wù)團(tuán)隊(duì)的數(shù)量,減少每個(gè)家庭服務(wù)團(tuán)隊(duì)聯(lián)系的居民數(shù),從而保證服務(wù)質(zhì)量。

3.2.3 社區(qū)醫(yī)生傳統(tǒng)服務(wù)理念有待轉(zhuǎn)變 為了更好地實(shí)施社區(qū)醫(yī)生家庭健康責(zé)任制,應(yīng)轉(zhuǎn)變醫(yī)務(wù)人員傳統(tǒng)的“求醫(yī)問(wèn)診”的觀念,變“被動(dòng)服務(wù)”為“主動(dòng)服務(wù)”,深入社區(qū)、走進(jìn)家庭為居民提供醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、計(jì)劃生育、健康教育等方面的衛(wèi)生服務(wù)[4],以取得社區(qū)居民的信任和認(rèn)可。

總之,社區(qū)醫(yī)生家庭健康責(zé)任制是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”功能的創(chuàng)新和發(fā)展,它進(jìn)一步優(yōu)化了衛(wèi)生資源配置,使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)深入每一個(gè)家庭和個(gè)人,體現(xiàn)了以居民為中心、以需求為導(dǎo)向、充分體現(xiàn)人文關(guān)懷的服務(wù)理念,不斷滿足廣大群眾日益增長(zhǎng)的健康需求,它符合我國(guó)的國(guó)情[5],是可行并值得推廣的。隨著全科醫(yī)生的不斷充實(shí),社區(qū)醫(yī)生隊(duì)伍的不斷更新,他將日趨成熟,力爭(zhēng)做到小病當(dāng)醫(yī)生、大病當(dāng)參謀、重病當(dāng)親人、康復(fù)當(dāng)助手,做社區(qū)居民的貼心人、居民健康的守門(mén)人,為社區(qū)居民將來(lái)?yè)碛凶约旱乃饺思彝メt(yī)生奠定基礎(chǔ),為構(gòu)建和諧社區(qū)、提高人民群眾的健康水平起到積極的推動(dòng)作用。

[1] 杜雪平,董建琴,錢(qián)寧.北京市月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生責(zé)任制實(shí)施效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2008,11(10A):1811-1812.

[2] 李惠娟,季正明.家庭醫(yī)生責(zé)任制在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中作用的評(píng)價(jià)[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2000,14(2):24-25.

[3] 溫利平.社區(qū)健康教育的實(shí)踐與探討[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2004,13(9):707.

[4] 王家瑜,朱永壽,楊惠勤,等.家庭醫(yī)生責(zé)任制在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中的地位與作用[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2000,14(1):35.

[5] 吳升平.社區(qū)醫(yī)生衛(wèi)生服務(wù)中的方法與對(duì)策[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2003,19(7):2-3.

(本文編輯 孫玉梅)

Probe into practicality of community medical family health responsibility system

Xu Zhihong,Wang Ruiying,Zhang Ling,et al
(Second Hospital of Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)

[目的]探討社區(qū)醫(yī)生家庭健康責(zé)任制的實(shí)用性。[方法]采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查1 080名社區(qū)居民對(duì)社區(qū)醫(yī)生醫(yī)療水平及服務(wù)態(tài)度的評(píng)價(jià),比較實(shí)施社區(qū)醫(yī)生家庭健康責(zé)任制與未實(shí)施社區(qū)醫(yī)生家庭健康責(zé)任制的社區(qū)居民(各540人)的健康知識(shí)知曉率及滿意度。[結(jié)果]82.04%的社區(qū)居民認(rèn)為社區(qū)醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度比省級(jí)醫(yī)院好;實(shí)施社區(qū)醫(yī)生家庭健康責(zé)任制后,社區(qū)居民的健康知識(shí)知曉率及滿意度與未實(shí)施社區(qū)居民比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]社區(qū)醫(yī)生家庭健康責(zé)任制的實(shí)施,可提高社區(qū)居民的健康知識(shí)知曉率及滿意度。

社區(qū)醫(yī)生;家庭健康責(zé)任制;實(shí)用性

R473.2

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.22.048

1009-6493(2010)8A-2058-02

許志紅(1960—),女,山西省運(yùn)城人,副主任,副教授,碩士生導(dǎo)師,本科,從事社區(qū)管理和預(yù)防保健研究,工作單位:030001,山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院;王瑞英、張琦工作單位:030001,山西醫(yī)科大學(xué);張玲、朱瑞芳工作單位:030001,山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院;侯彥、閆愛(ài)春工作單位:030001,山西省太原市杏花嶺區(qū)壩陵橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心;鄭俊峰、朱曉萍工作單位:030001,山西省太原市杏花嶺區(qū)敦化坊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

2010-05-17;

2010-07-13)