個體化飲食運動方案對糖尿病病人的影響1)

龔 意,趙 援,朱 惠,陳滿萍,何 燕,許曉麗

個體化飲食運動方案對糖尿病病人的影響1)

龔 意,趙 援,朱 惠,陳滿萍,何 燕,許曉麗

[目的]探討個體化飲食運動對糖尿病病人治療的效果。[方法]通過對100例糖尿病病人入院時問卷調(diào)查評估病人的一般情況及疾病情況制訂個體化飲食運動方案,指導病人實施,評價指導前后的遵醫(yī)行為及血糖和糖化血紅蛋白水平。[結(jié)果]指導后病人的遵醫(yī)行為、血糖和糖化血紅蛋白水平較指導前明顯改善(P<0.05)。[結(jié)論]個體化飲食運動方案可改善病人的遵醫(yī)行為,有效降低血糖。

糖尿病;個體化;飲食;運動

1)為滁州市2009重點科技計劃項目(200967D)。

糖尿病是由于多種病因引起的以慢性高血糖為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。隨著人類經(jīng)濟水平的提高、平均壽命的延長、生活方式的改變,糖尿病的發(fā)病人數(shù)正在全球急劇增長[1]。由于糖尿病是一種慢性終身性疾病,治療工作須長期在家中執(zhí)行,病人無疑是自身疾病的主要管理者,如何長期堅持合理的飲食及運動是糖尿病治療的基礎。對100例糖尿病病人采用個體化飲食運動方案,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 2009年4月—2010年1月符合WHO診斷標準我院收治的糖尿病病人100例。其中男53例,女47例;年齡27歲～83歲。文化程度:大專及以上33例,高中17例,初中及小學32例,文盲 18例;初診病例 9例,病程超過5年58例,合并不同程度并發(fā)癥者66例;農(nóng)村病人 26例,城鎮(zhèn)病人74例;單純口服藥物治療11例,胰島素治療89例。

1.2 方法

1.2.1 評估 病人入院當天,由責任護士以問卷調(diào)查形式收集病人資料,該調(diào)查表由我院根據(jù)臨床經(jīng)驗并參考多家醫(yī)院自制。內(nèi)容包括:①一般情況,如姓名、年齡、職業(yè)、收入、興趣、家人關心程度、心理動態(tài)等;②疾病情況,如病程、血糖水平、并發(fā)癥、用藥及疾病認知情況等,詳細了解病人的飲食習慣及特點、肢體活動能力、日?；顒臃绞健⒒顒訒r間等。

1.2.2 制訂飲食運動處方 根據(jù)病人知識掌握程度和認知能力、個體需求制訂個體化飲食運動處方,采用一對一教育,手把手指導,教育中護士注意溝通技巧,語言通俗易懂,方法靈活。例如:①文盲或年老病人采用口頭指導,配合食物模型,每次時間不超過30 min,反復多次,利于病人記憶。②農(nóng)村病人由于農(nóng)忙等多方面因素導致生活飲食規(guī)律難以保證,應充分考慮不同時節(jié)和環(huán)境特點制訂相應方案。③年老體弱病人減少運動指導內(nèi)容,避免病人產(chǎn)生抵觸情緒或者不良后果。④充分考慮病人的經(jīng)濟承受能力制訂相應的食譜和運動形式,提高病人治療信心。⑤治療意愿不積極的病人避免護士采用灌輸式教育,也不制訂嚴格標準,請病友現(xiàn)身說法。

1.2.3 效果評價 教育后評價病人遵醫(yī)行為情況,及時解答病人疑問。出院后每月隨訪1次或2次,電話咨詢,監(jiān)督病人執(zhí)行情況。定期監(jiān)測血糖、糖化血紅蛋白,根據(jù)檢查結(jié)果及反饋情況調(diào)整方案。

2 結(jié)果

100例糖尿病病人經(jīng)過個體化飲食運動指導后,98例出院后能夠積極配合完成隨訪。指導前后病人遵醫(yī)行為比較見表1;指導前后病人血糖及糖化血紅蛋白比較見表2。

表1 指導前后病人遵醫(yī)行為比較例

表2 指導前后病人血糖及糖化血紅蛋白比較(±s)

表2 指導前后病人血糖及糖化血紅蛋白比較(±s)

時間 例數(shù) 空腹血糖mmol/L餐后2 h血糖mmol/L糖化血紅蛋白%指導前 100 10.1±2.1 13.2±3.5 7.0±1.2指導后4周 98 7.5±2.61) 9.0±1.81) 6.0±0.91)指導后8周 98 7.1±2.51) 9.2±1.91) 6.0±0.51)1)與指導前比較,P<0.05。

3 討論

本調(diào)查顯示,指導前病人的飲食運動知識普遍缺乏,很多病人還停留在單純依賴藥物治療的意識上,對飲食控制也存在很大誤區(qū),大多數(shù)病人認為飲食控制就是限糖和少吃,甚至很多病人長期禁食水果與米飯。運動概念模糊,運動意識不強,運動強度也不夠。尤其農(nóng)村及文化水平較低病人由于多方面因素,問題更為嚴重,血糖控制較差。通過個體化飲食運動指導后,病人的健康知識及健康意識得到很大提高,同樣遵醫(yī)行為也有明顯改善。遵醫(yī)行為是指病人在求醫(yī)后其行為(服藥、節(jié)食或改變其生活方式)與臨床醫(yī)囑的符合程度[2]。影響病人遵醫(yī)行為的因素很多,包括健康概念、自我管理的能效和意愿、情緒狀態(tài)、社會支持等[3,4]。大多數(shù)病人認為糖尿病飲食運動堅持過程容易半途而廢是由于標準嚴格、計算麻煩、限制過多,如果方案因人而異,自我管理的能效及意愿將得到很大提高。通過個體化飲食運動指導后,有些病人能在積極配合治療同時根據(jù)血糖水平,摸索適合自己的飲食運動規(guī)律,極大的體現(xiàn)病人的主動性增強。有效地控制血糖,預防并發(fā)癥的發(fā)生是治療糖尿病的根本目的,我國每年城市治療2型糖尿病及其并發(fā)癥的醫(yī)療總成本為208.60億元,占中國醫(yī)療衛(wèi)生總費用的4.38%,其中治療有并發(fā)癥的2型糖尿病的醫(yī)療總成本為164.51億元[1]。通過個體化飲食運動治療后,病人在不增加藥物的基礎上,血糖水平明顯降低,血糖達標率提高,將會有效地預防并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展,減輕醫(yī)療負擔。

[1] 肖湘成,周巧玲.糖尿病治療的社會關注和支持[J].醫(yī)學與社會,2005,18(7):18.

[2] 周達生,姚華庭.醫(yī)學系統(tǒng)工程與遵醫(yī)行為研究[J].中國醫(yī)院管理,1995,15(2):37.

[3] Martha MF,Cheryl H,Karmeen K,et al.A core curriculum for diabetes education[M].Chicago:Illinois,1994:388-393.

[4] 林梅珍.住院糖尿病病人不遵守行為原因分析及對策[J].全科護理,2009,7(10C):2786-2787.

(本文編輯 孫玉梅)

Influence of individualized diet and exercise program on diabetes mellitus patients

Gong Yi,Zhao Yuan,Zhu Hui,et al
(Second People's Hospital of Chuzhou City Anhui Province,Anhui 239000 China)

Objective:To probe into the effect of individualized diet exercise program on diabetes mellitus patients.Methods:A total of 100 diabetes mellitus patients were investigated with questionnaire to evaluate patients'general condition and disease,in order to make the individualized diet exercise program,and guild patients to carry out them,then to evaluate patients'following-doctor behavior and levels of blood sugar and glycated hemoglobin before and after guild.Results:the following-doctor behaviors and levels of blood sugar and glycated hemoglobin after guild were improved significantly compared with before guild(P<0.05).Conclusion:individualized diet exercise program can improve patients'following-doctor behaviors and reduce their blood sugar.

diabetes mellitus;individualized;diet;exercise

R473.5

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.22.012

1009-6493(2010)8A-2002-02

龔意(1964—),女,安徽省滁州人,護理部主任,副主任護師,本科,從事內(nèi)科臨床護理研究,工作單位:239000,安徽省滁州市第二人民醫(yī)院;趙援、朱惠、陳滿萍、何燕、許曉麗工作單位:239000,安徽省滁州市第二人民醫(yī)院。

2010-03-30;

2010-07-13)