癌痛自我效能感影響因素的研究

何海燕,朱京慈,彭 娜

癌痛自我效能感影響因素的研究

何海燕,朱京慈,彭 娜

[目的]了解影響癌痛自我效能感的主要因素,為制訂護(hù)理干預(yù)措施提供理論依據(jù)。[方法]用一般資料調(diào)查表收集病人一般人口學(xué)特征、疼痛及健康狀況、社會(huì)心理方面的資料,用漢化版慢性疼痛自我效能感量表評(píng)估170例癌痛病人,然后進(jìn)行多元逐步回歸分析篩選出癌痛自我效能感中疼痛管理自我效能感、軀體功能自我效能感、癥狀應(yīng)對(duì)自我效能感3方面以及癌痛自我效能感總得分的影響因素。[結(jié)果]影響疼痛管理自我效能感得分的有ECOG體能狀態(tài)評(píng)分、現(xiàn)階段最痛評(píng)分、工作情況、口服阿片類止痛藥情況、病后活動(dòng)情況5個(gè)因素;影響軀體功能自我效能感得分的有ECOG體能狀態(tài)評(píng)分、現(xiàn)階段最痛評(píng)分、病后活動(dòng)情況、性格類型、年齡5個(gè)因素;影響癥狀應(yīng)對(duì)自我效能感得分的有ECOG體能狀態(tài)評(píng)分、現(xiàn)階段最痛評(píng)分、性格類型、健康教育情況、病后活動(dòng)情況、年齡、口服阿片類止痛藥情況7個(gè)因素;影響癌痛自我效能感總得分的有ECOG體能狀態(tài)評(píng)分、現(xiàn)階段最痛評(píng)分、性格類型、病后活動(dòng)情況、年齡、健康教育情況、口服阿片類止痛藥情況、工作情況8個(gè)因素。[結(jié)論]體能狀態(tài)、現(xiàn)階段最痛評(píng)分、工作情況、口服阿片類止痛藥情況、病后活動(dòng)情況、年齡、性格類型、健康教育情況是影響癌痛自我效能感的因素。

癌痛;疼痛自我效能感;影響因素

疼痛在癌癥病人中極為常見,世界上每天至少有500萬癌癥病人遭受著疼痛的折磨[1]。疼痛自我效能感是疼痛病人對(duì)自己是否有能力管理疼痛、應(yīng)對(duì)疼痛相關(guān)癥狀以及是否有能力進(jìn)行日?；顒?dòng)的推測(cè)和判斷,與自身的疼痛控制、心理狀態(tài)、軀體功能密切相關(guān)[2-4]。將疼痛自我效能感融入癌痛管理的研究領(lǐng)域,可以為控制癌痛、改善癌痛病人身心健康狀況提供一個(gè)新的思路。本研究對(duì)癌痛自我效能感的影響因素進(jìn)行研究,為制訂護(hù)理干預(yù)措施提高癌痛自我效能感,改善癌痛管理、提高病人生活質(zhì)量提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2007年6月—2008年5月用方便抽樣的方法,由研究者對(duì)重慶市某三級(jí)甲等醫(yī)院有能力完成問卷、并征得其同意的癌痛病人進(jìn)行調(diào)查和數(shù)據(jù)分析。本研究共發(fā)放問卷175份,收回170份有效問卷,有效回收率為97%。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查問卷 由研究者根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)和文獻(xiàn)復(fù)習(xí)自行設(shè)計(jì),納入癌痛自我效能感的可能影響因素,內(nèi)容包括病人個(gè)人基本情況、疼痛相關(guān)情況、心理社會(huì)方面的資料,即性別、年齡、疾病診斷、學(xué)歷、工作情況、經(jīng)濟(jì)情況、性格類型(個(gè)人自評(píng))、病前鍛煉情況(每次≥30 min)、病后活動(dòng)情況(每次≥15 min)、疼痛史、疼痛的時(shí)間規(guī)律、數(shù)字評(píng)分法(NRS 0-10)評(píng)估治療前最痛評(píng)分、現(xiàn)階段最痛評(píng)分、治療前平均疼痛評(píng)分、現(xiàn)階段平均疼痛評(píng)分、治療前疼痛持續(xù)時(shí)間(24 h)、現(xiàn)階段疼痛持續(xù)時(shí)間(24 h)、口服阿片類止痛藥情況、健康教育情況、藥物副反應(yīng)情況、美國(guó)東部腫瘤協(xié)作組(ECOG)體能狀態(tài)評(píng)分、疼痛部位情況。

1.2.1.2 漢化版慢性疼痛自我效能感量表(chronic pain self-efficacy scale,CPSS) CPSS是Anderson等[5]在Bandura自我效能感理論和Lorig關(guān)節(jié)炎自我效能感量表的基礎(chǔ)上發(fā)展的;有疼痛管理自我效能感、軀體功能自我效能感、癥狀應(yīng)對(duì)自我效能感3個(gè)分量表,共22個(gè)條目。CPSS在國(guó)外多用于評(píng)估慢性疼痛病人的疼痛自我效能感,通過作者漢化用于我國(guó)癌癥病人,評(píng)估其癌痛自我效能感,經(jīng)驗(yàn)證具有較好的信度和效度[6]。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件。對(duì)所收集到的資料進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析;用多元逐步回歸法分析影響癌痛自我效能感的主要因素。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 170例癌痛病人中,男112例,女 58例;年齡 18歲 ～ 81歲,平均55.8歲;診斷為肺癌65例,鼻咽/鼻竇 腫瘤26例,直腸/結(jié)腸癌12例 ,子宮/卵巢腫瘤10例,肝癌 9例,骨腫瘤 6例,食管癌 6例,腎癌5例,乳腺癌5例,淋巴瘤5例,胰腺癌5例,其他腫瘤16例;文化程度:小學(xué)及以下 49例,初中52例,高中45例,大專及以上 24例;堅(jiān)持工作47例,未工作123例;經(jīng)濟(jì)情況較差23例,一般 128例,良好19例;性格外向型63例,中間型86,內(nèi)向型21例;病前鍛煉情況每周<1次45例、每周1次～3次21例、每周>3次104例;病后活動(dòng)情況每周<1次108例,每周 1次～3次21例,每周>3次41例;疼痛史1月至4年,中位數(shù)為 3個(gè)月;疼痛多發(fā)生在白天31例,夜晚63例,無規(guī)律76例;治療前最痛評(píng)分3分～10分,均數(shù)為6.55分;現(xiàn)階段最痛評(píng)分0分～10分,均數(shù)為4.79分。治療前平均疼痛評(píng)分1分～8分,均數(shù)為4.59分;現(xiàn)階段平均疼痛評(píng)分0分～8分,均數(shù)為3.04分。治療前疼痛持續(xù)時(shí)間0.5 h～24.0 h,均數(shù)為14 h;現(xiàn)階段疼痛持續(xù)時(shí)間0 h～24 h,均數(shù)為7.5 h;經(jīng)?？诜⑵愔雇此?27例,偶爾口服43例;未接受健康教育138例,接受 32例;沒有藥物副反應(yīng)104例,1種藥物副反應(yīng)45例、2種及以上21例;ECOG體能狀態(tài)評(píng)分1分16例,2分91例,3分44例,4分19例;疼痛部位:單個(gè)99例,兩個(gè)42例,多個(gè)29例。

2.2 癌痛自我效能感得分 在疼痛管理、軀體功能、癥狀應(yīng)對(duì)3方面自我效能感得分和量表總分情況見表1。從項(xiàng)目均分可以看出疼痛管理自我效能感的分值最低,而軀體功能自我效能感的分值最高。

表1 癌痛自我效能感得分(n=170)分

2.3 癌痛自我效能感影響因素的多元逐步回歸分析結(jié)果

2.3.1 疼痛管理自我效能感多元逐步回歸分析結(jié)果 以疼痛管理自我效能感的分值作為應(yīng)變量時(shí),依次引入5個(gè)自變量,可聯(lián)合解釋變異量的58.8%,通過比較變量的標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)的絕對(duì)值,可知現(xiàn)階段最痛評(píng)分對(duì)疼痛管理自我效能感得分的影響最大,其次為ECOG體能狀態(tài)評(píng)分、工作情況、口服阿片類止痛藥、病后活動(dòng)情況。見表2。

表2 疼痛管理自我效能感影響因素的多元逐步回歸分析

2.3.2 軀體功能自我效能感多元逐步回歸分析結(jié)果 以軀體功能自我效能感為應(yīng)變量,依次引入5個(gè)自變量,其多元相關(guān)系數(shù)是0.871,可聯(lián)合解釋變異量的75.9%,通過比較變量的標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)的絕對(duì)值,可知ECOG體能狀態(tài)評(píng)分對(duì)軀體功能自我效能感得分的影響最大,其次為現(xiàn)階段最痛評(píng)分、性格類型、年齡、病后活動(dòng)情況。見表3。

表3 軀體功能自我效能感影響因素的多元逐步回歸分析

2.3.3 癥狀應(yīng)對(duì)自我效能感多元逐步回歸分析結(jié)果 以癥狀應(yīng)對(duì)自我效能感為應(yīng)變量,依次引入7個(gè)自變量,其多元相關(guān)系數(shù)是0.816,可聯(lián)合解釋變異量的66.6%,通過比較變量的標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)的絕對(duì)值,可知ECOG體能狀態(tài)評(píng)分對(duì)癥狀應(yīng)對(duì)自我效能感得分的影響最大,其次為現(xiàn)階段最痛評(píng)分、性格類型、健康教育情況、病后活動(dòng)情況、年齡、口服阿片類止痛藥情況。見表4。

表4 癥狀應(yīng)對(duì)自我效能感影響因素的多元逐步回歸分析

2.3.4 癌痛自我效能感總得分 以癌痛自我效能感總得分為應(yīng)變量,依次引入自變量8個(gè),其多元相關(guān)系數(shù)是0.894,可聯(lián)合解釋變異量的80.0%,通過比較變量的標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)的絕對(duì)值,可知ECOG體能狀態(tài)評(píng)分對(duì)疼痛自我效能感總得分的影響最大,其次為、現(xiàn)階段最痛評(píng)分、病后活動(dòng)情況、性格類型、健康教育情況、口服阿片類止痛藥、年齡、工作情況。見表 5。

表5 癌痛自我效能感影響因素的多元逐步回歸分析

3 討論

3.1 體能狀態(tài)對(duì)癌痛自我效能感的影響 本研究中,ECOG體能狀態(tài)評(píng)分越高(體能狀況越差),疼痛管理自我效能感、軀體功能自我效能感、癥狀應(yīng)對(duì)自我效能感和量表總得分越低。國(guó)外對(duì)慢性非癌性疼痛和癌痛的研究也表明體能狀態(tài)與疼痛病人的自我效能感呈正相關(guān)[3,4,7],與本研究一致。自我效能感是個(gè)體對(duì)自己某一行為能力的主觀判斷,其評(píng)分高低會(huì)受到客觀軀體健康指數(shù)的影響。ECOG評(píng)分是評(píng)估病人軀體功能和全身健康狀態(tài)的一個(gè)重要指標(biāo)。Bandura認(rèn)為,行為的成敗經(jīng)驗(yàn)是個(gè)體在行為習(xí)得與操作的親身經(jīng)歷中獲得的,對(duì)自我效能感的影響最大[8]。病人在體能狀態(tài)較差的情況下,常覺得力不從心,無力實(shí)施個(gè)體主動(dòng)行為,產(chǎn)生退縮、害怕等消極心理,面對(duì)疼痛等應(yīng)激時(shí)更容易感到“沒有能力應(yīng)對(duì)”,導(dǎo)致自我效能感低下。

3.2 疼痛情況對(duì)自我效能感的影響疼痛情況對(duì)癌痛自我效能感有顯著影響,這與疼痛給病人帶來巨大的身心痛苦和活動(dòng)受限有關(guān),與國(guó)外的慢性非癌性疼痛的研究結(jié)果一致[9,10]。用治療前最痛評(píng)分、治療前平均疼痛評(píng)分、治療前24 h疼痛持續(xù)時(shí)間、現(xiàn)階段最痛評(píng)分、現(xiàn)階段平均疼痛評(píng)分、現(xiàn)階段24 h疼痛持續(xù)時(shí)間來反映病人的疼痛情況。結(jié)果,現(xiàn)階段最痛評(píng)分越高,疼痛管理自我效能感、軀體功能自我效能感、癥狀應(yīng)對(duì)自我效能感和量表總得分越低。

在一系列疼痛指標(biāo)中,歷史疼痛情況對(duì)現(xiàn)階段的疼痛自我效能感沒有顯著影響,這說明自我效能感可以隨著時(shí)間和情境的改變而變化;在健康促進(jìn)中,可以通過改善自身狀態(tài)重新塑造自我效能感。在現(xiàn)階段的疼痛情況中,平均疼痛評(píng)分對(duì)疼痛自我效能感沒有顯著影響。一方面可能是因?yàn)樽顕?yán)重的疼痛比平均疼痛對(duì)病人的心理狀態(tài)和軀體功能影響更大;另一方面可能是“平均疼痛”闡述不明確[7,11,12],理解存在歧義。在本研究中,現(xiàn)階段疼痛持續(xù)時(shí)間對(duì)自我效能感沒有顯著影響,這可能因?yàn)樘弁闯掷m(xù)時(shí)間對(duì)病人的影響以疼痛強(qiáng)度為中介。

3.3 工作情況對(duì)疼痛自我效能感的影響 是否堅(jiān)持工作也是影響疼痛自我效能感的因素,堅(jiān)持工作的病人比未工作的病人疼痛管理自我效能感和總得分要高,與國(guó)外文獻(xiàn)對(duì)慢性非癌性疼痛的報(bào)道[9]一致。這可能因?yàn)楣ぷ鞣稚⒘瞬∪俗⒁饬?可以減輕疼痛等身心反應(yīng);堅(jiān)持工作的病人坦然面對(duì)疾病并積極抗?fàn)?獲得對(duì)自己、家庭和環(huán)境的良好的控制感,擁有更多的社會(huì)支持和信息資源,會(huì)感覺到自己更有能力解決所遇到的問題[13]。

3.4 口服阿片類止痛藥情況對(duì)疼痛自我效能感的影響 在調(diào)查的病人中,經(jīng)?？诜⑵愔雇此幍牟∪苏?4.7%,偶爾口服阿片類止痛藥的病人占25.3%。在回歸分析中,口服阿片類止痛藥對(duì)疼痛管理自我效能感、癥狀應(yīng)對(duì)自我效能感和總得分有影響,經(jīng)常服用者比偶爾服用者的效能感低。可能有以下原因:①經(jīng)常服藥者往往疼痛明顯或疼痛控制效果不佳。②偶爾服藥的病人可能具有更強(qiáng)的意志力,認(rèn)為忍受疼痛是堅(jiān)強(qiáng)的表現(xiàn)。③經(jīng)?？诜雇此幍牟∪顺＝?jīng)受乏力、惡心、頭暈、便秘等副反應(yīng)。④病人及家屬常存在很多用藥顧慮[14-16],過度擔(dān)心藥物成癮性、耐受性等而不正確服藥;當(dāng)疼痛難以忍受不得不使用止痛藥時(shí),則認(rèn)為是病情惡化的信號(hào)。因此,經(jīng)常服用止痛藥的病人承受更大的心理壓力,體驗(yàn)更多的負(fù)性情感。Bandura認(rèn)為,個(gè)體在面臨某項(xiàng)活動(dòng)時(shí)的心身反應(yīng)可以影響自我效能感;焦慮不安、恐懼害怕等不良情感通常會(huì)妨礙行為表現(xiàn),降低自我效能感[8]。這也說明癌痛病人需要及時(shí)有效的認(rèn)知行為干預(yù)和醫(yī)護(hù)人員的心理支持。

3.5 病后活動(dòng)情況對(duì)疼痛自我效能感的影響 病后活動(dòng)情況與疼痛管理自我效能感、軀體功能自我效能感、癥狀應(yīng)對(duì)自我效能感和總得分呈正相關(guān)?；顒?dòng)次數(shù)越多,以上得分越高。這符合Bandura的自我效能感理論,個(gè)體的自我效能感與其行為水平是相互促進(jìn)的關(guān)系[8]。癌痛病人往往懼怕活動(dòng),擔(dān)心活動(dòng)會(huì)加劇疼痛,消耗體力,加重疲乏不適。但缺乏活動(dòng)使神經(jīng)肌肉功能下降,適當(dāng)規(guī)律的運(yùn)動(dòng)可以改善癌癥病人的心肺功能和多種癥狀[17]。

3.6 年齡對(duì)疼痛自我效能感的影響年齡與軀體功能自我效能感、癥狀應(yīng)對(duì)自我效能感和總得分成負(fù)相關(guān)。這是因?yàn)殡S著年齡的老化,軀體功能逐漸衰退,對(duì)自身和環(huán)境的控制感下降,可供利用的社會(huì)資源不斷喪失,在面對(duì)病痛時(shí)常覺得無力應(yīng)對(duì)[13]。所以,對(duì)于老年癌痛病人,社會(huì)和家庭應(yīng)該給予他們更多的關(guān)愛和支持,增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.7 性格類型對(duì)疼痛自我效能感的影響 在回歸分析中,性格類型影響軀體功能自我效能感、癥狀應(yīng)對(duì)自我效能感和總得分。外向型的病人自我效能感比中間型和內(nèi)向型的病人要高,中間型的病人自我效能感又高于內(nèi)向型的病人。性格類型可能是通過生理情感狀態(tài)作用于自我效能感。性格外向的人在遇到挫折時(shí)善于表達(dá)自己的情感,更容易獲得他人的幫助,能較快恢復(fù)身心平衡;性格內(nèi)向的人更注重自己的內(nèi)心活動(dòng),往往經(jīng)歷更持久的緊張焦慮。

3.8 健康教育對(duì)疼痛自我效能感的影響 健康教育分別影響癥狀應(yīng)對(duì)自我效能感和總得分。接受過健康教育的病人以上效能感得分較高,分析有如下原因:①通過宣傳和教育,給病人提供應(yīng)對(duì)病痛必要的知識(shí)和技能[18]。②通過學(xué)習(xí)觀察他人的成功經(jīng)驗(yàn),增加自己的信心。③通過言語勸說、積極的暗示,激發(fā)病人積極的情感。目前,通過健康教育手段來提高疼痛病人的自我效能感已得到廣泛的推崇[2]。

3.9 其他因素對(duì)疼痛自我效能感的影響 分析表明,性別、疾病種類、學(xué)歷、經(jīng)濟(jì)狀況等對(duì)疼痛自我效能感得分無顯著影響。這與部分國(guó)內(nèi)外一般自我效能感、慢性非癌性疼痛自我效能感的研究結(jié)果一致[13,19,20]。另外,病前鍛煉情況、疼痛規(guī)律、藥物副反應(yīng)、疼痛部位、疼痛史等變量對(duì)疼痛自我效能感得分也無顯著影響。

4 結(jié)論

本研究中癌痛病人的疼痛管理自我效能感、軀體功能自我效能感、癥狀應(yīng)對(duì)自我效能感和總得分均較低,提示癌痛管理現(xiàn)狀不容樂觀;在癌痛病人中,體能狀態(tài)、現(xiàn)階段最痛評(píng)分、工作情況、口服阿片類止痛藥情況、病后活動(dòng)情況、年齡、性格類型、健康教育情況是癌痛自我效能感的影響因素,并且分別在多個(gè)方面影響病人的疼痛自我效能感;針對(duì)自我效能感的影響因素進(jìn)行干預(yù)可為臨床癌痛管理提供一個(gè)新的思路。

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(本文編輯 孫玉梅)

Study on factors influencing self-efficacy of cancer patients with pain

He Haiyan,Zhu Jingci,PengNa
(Nursing College of Third Military Medical University of PLA,Chongqing 400038 China)

Objective:To know the main factors of influencing self-efficacy of cancer patients with pain,so as to provide theoretical bases for working out nursing intervention measures.Methods:General demographic characteristics,pain and health status information and social and psychological data of patients were collected by filling out general data questionaire.A total of 170 cancer patients with pain were evaluated by using Chinese version of chronic pain self-efficacy scale.Then 3 aspects including pain management self-efficacy,physical function self-efficacy and symptoms coping self-efficacy among cancer pain self-efficacy and influencing factors of the total score of cancer pain self-efficacy were screened by polynary stepwise regression analysis.Results:Totally five factors including ECOG phgsical status score,present stage most pain score,work state,oral taking opioid analgesics,and activities after the disease may affect pain management self-efficacy scoring.Five factors including ECOG physical status score,present stage most pain score,activities after the disease,personality type,and age may affect physical function self-efficacy scoring.Seven factors including ECOG physical status score,present stage most pain score,personality type,health education state,activities after the disease,age,and oral taking opioid analgesics may affect symptom coping self-efficacy score.And eight factors including ECOG physical status score,present stage most pain score,personality type,activities after the disease,age,health education state,oral taking opioid analgesics,and working state may affect the total score of cancer pain self-efficacy.Conclusion:Physical state,present stage most pain score,working state,oral taking opioid analgesics,activities after the disease,age,personality type,health education state are influencing factors of cancer pain self-efficacy.

cancer pain;pain self-efficacy;influencing factors

R473.73

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.22.006

1009-6493(2010)8A-1987-05

何海燕(1981—),女,四川省通江人,博士在讀,從事腫瘤癥狀管理研究,工作單位:400038,中國(guó)人民解放軍第三軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院;朱京慈(通訊作者)工作單位:400038,中國(guó)人民解放軍第三軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院;彭娜工作單位:400042,中國(guó)人民解放軍第三軍醫(yī)大學(xué)附屬野戰(zhàn)外科研究所。

2010-03-25;

2010-07-14)