系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)腹膜透析病人生活質(zhì)量的影響1)

肖愛華,姜小梅,張笑燕,石永兵

系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)腹膜透析病人生活質(zhì)量的影響1)

肖愛華,姜小梅,張笑燕,石永兵

現(xiàn)代透析的觀念和目標(biāo),一是盡量提高透析病人的長(zhǎng)期生存率,二是努力改善透析病人生活質(zhì)量[1]。腹膜透析病人的生活質(zhì)量不論是主觀方面還是客觀方面都明顯低于常模[2]。因此,有效提高透析病人的生活質(zhì)量,是當(dāng)前醫(yī)護(hù)人員需考慮的問題。通過(guò)生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷-74(GQOLI-74)[3]評(píng)估常規(guī)護(hù)理干預(yù)及多途徑、多渠道、多范圍的系統(tǒng)、科學(xué)、全面的護(hù)理干預(yù)對(duì)腹膜透析病人生活質(zhì)量的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 隨機(jī)選擇2007年1月—2008年6月在我院腹膜透析中心行腹膜透析置管及隨訪的病人60例,男37例,女23例,年齡28歲～76歲(49.9歲±8.9歲)。全部使用廣州百特公司生產(chǎn)的葡萄糖腹膜透析液。入選標(biāo)準(zhǔn)：透析療程≥3個(gè)月(剔除尿毒癥伴有嚴(yán)重并發(fā)癥者,如心力衰竭、呼吸衰竭、腦血管意外等)、能夠長(zhǎng)期隨訪、病情穩(wěn)定、自愿參與者,隨機(jī)分成兩組,實(shí)驗(yàn)組30例,對(duì)照組 30例。兩組在性別、年齡、文化程度、病情、費(fèi)用來(lái)源等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 采用GQOLI-74對(duì)兩組病人于護(hù)理干預(yù)前和護(hù)理干預(yù)12個(gè)月后進(jìn)行評(píng)估。調(diào)查前責(zé)任護(hù)士必須把問卷的內(nèi)容和要求向病人解釋清楚,無(wú)閱讀能力者由責(zé)任護(hù)士解釋并協(xié)助完成。問卷當(dāng)場(chǎng)收回。GQOLI-74評(píng)價(jià)健康相關(guān)生活質(zhì)量,包含74個(gè)條目。病人的生活質(zhì)量按照量表計(jì)分規(guī)則分別計(jì)算74個(gè)條目得分并換算成4個(gè)維度及對(duì)生活質(zhì)量總體評(píng)價(jià)的得分,4個(gè)維度得分范圍0分～100分,總體評(píng)價(jià)得分范圍4分～20分。①物質(zhì)生活維度：主要評(píng)估病人住房、社區(qū)服務(wù)、生活環(huán)境、經(jīng)濟(jì)狀況;②心理功能維度：評(píng)估病人精神緊張度、負(fù)性情感、正性情感、認(rèn)知功能、自尊;③社會(huì)功能維度：評(píng)估病人的社會(huì)支持、人際交往能力、工作與學(xué)習(xí)、業(yè)余娛樂生活、婚姻與家庭;④軀體功能維度：評(píng)估病人的睡眠與精力、軀體不適感、進(jìn)食功能、性功能、運(yùn)動(dòng)與感覺功能。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)方法 兩組病人在置管后均經(jīng)過(guò)責(zé)任護(hù)士從疾病相關(guān)知識(shí)、腹膜透析環(huán)境要求、換液技術(shù)、導(dǎo)管及出口處護(hù)理、飲食基本要求、常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理、常規(guī)隨訪要求等方面進(jìn)行培訓(xùn),經(jīng)考核合格后予以出院。對(duì)照組在病人出院后給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)：每月電話回訪1次,詢問病人主觀感受、透析情況并給予相應(yīng)的解釋和指導(dǎo),并要求其定期回院復(fù)查;隨時(shí)接聽病人的電話進(jìn)行相關(guān)問題解答。實(shí)驗(yàn)組病人出院后給予系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)。①講座：每2個(gè)月集中進(jìn)行1次授課,內(nèi)容包括責(zé)任護(hù)士針對(duì)在隨訪過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的共性問題集體教育、?？漆t(yī)師講解各種并發(fā)癥的預(yù)防和處理以及如何提高透析效果、心理咨詢師講解自我調(diào)節(jié)和自我控制不良情緒的方法、營(yíng)養(yǎng)師講解一般營(yíng)養(yǎng)知識(shí)和透析飲食要求,制訂個(gè)體化食譜。②回訪：電話回訪每半月 1次,門診隨訪每月1次,每3個(gè)月家訪1次,有病情變化時(shí)增加隨訪次數(shù)。門診隨訪主要評(píng)估病人的一般情況、相關(guān)檢查結(jié)果并進(jìn)行藥物、透析方案的及時(shí)調(diào)整;電話隨訪主要跟蹤病人的透析及遵醫(yī)情況,家訪主要評(píng)估病人的居家透析環(huán)境、對(duì)治療的依從性、飲食情況等;另備有24 h熱線隨時(shí)接聽病人電話并協(xié)助其解決問題。③腎友會(huì)：每半年舉行1次,要求有家屬陪同參與。在研究期間,安排了實(shí)驗(yàn)組參觀蘇州地區(qū)百特工廠,去市外旅游1次。④心理支持：本課題有心理咨詢主治醫(yī)師參與研究,主要通過(guò)集中講課、個(gè)別交流以及提供24 h熱線對(duì)病人提供心理支持。⑤與病人家屬交流：每3個(gè)月召開病人家屬座談會(huì),由責(zé)任護(hù)士及心理咨詢師共同參與。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 11.5軟件完成統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用 t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組在干預(yù)后各維度得分高于干預(yù)前,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后物質(zhì)生活維度、社會(huì)功能維度得分高于干預(yù)前,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),其余各維度得分均高于干預(yù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 干預(yù)前后兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較分

3 討論

3.1 護(hù)理干預(yù)的有效性 近年來(lái),國(guó)內(nèi)從透析前教育、護(hù)理干預(yù)、提高病人的自我管理效能、對(duì)病人家庭照顧者的指導(dǎo)和支持等多方面對(duì)腹膜透析病人生活質(zhì)量的影響做了相關(guān)研究,均證實(shí)其有效性[4-8]。從表1可以看出,實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組經(jīng)護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量各維度及總體評(píng)價(jià)得分均有所提高,與國(guó)內(nèi)外的相關(guān)研究結(jié)果相符,說(shuō)明護(hù)理干預(yù)的有效性。

3.2 系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)的優(yōu)勢(shì)

3.2.1 增強(qiáng)了病人的自我管理意識(shí) 兩組病人均為置管后經(jīng)過(guò)責(zé)任護(hù)士培訓(xùn)、考核合格后予以出院的病人。但實(shí)驗(yàn)組在出院后每2個(gè)月接受1次責(zé)任護(hù)士、?？漆t(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師及心理咨詢師的全面講解,各方面的內(nèi)容得到了強(qiáng)化,自我管理意識(shí)增強(qiáng)。表現(xiàn)為病人能按要求監(jiān)測(cè)體重、尿量、血壓、超濾等的變化,并能及時(shí)向責(zé)任護(hù)士反饋,并按要求做相應(yīng)的調(diào)整。於軍蘭等[9]也報(bào)道,實(shí)施強(qiáng)化式教育的腹膜透析病人,其出院后的生活質(zhì)量明顯高于說(shuō)教式教育的病人。

3.2.2 提高了病人的飲食質(zhì)量 營(yíng)養(yǎng)不良是透析病人的常見并發(fā)癥,有40%～70%的透析病人患有營(yíng)養(yǎng)不良,增加各種疾病的發(fā)生率,影響病人的生活質(zhì)量[10,11]。本中心通過(guò)專門的營(yíng)養(yǎng)師對(duì)病人加強(qiáng)飲食宣教,同時(shí)配合形象的食物模型提高病人的感性認(rèn)識(shí),并制訂個(gè)體化的食譜,明顯提高了病人的飲食質(zhì)量及依從性。

3.2.3 改善了病人的心理狀態(tài),形成良好的醫(yī)患關(guān)系 有研究表明,腹膜透析病人容易出現(xiàn)悲觀失望等心理問題,而長(zhǎng)期的精神困擾如不能及時(shí)排遣,將引起病人食欲減退、睡眠不佳、腹膜透析操作不規(guī)范、家庭關(guān)系失調(diào)等,從而影響病人的各種機(jī)能狀態(tài)和生存質(zhì)量[12]。本研究也顯示,兩組病人心理功能維度在護(hù)理干預(yù)前總分普遍較低。實(shí)驗(yàn)組通過(guò)心理咨詢師的集體講課、個(gè)別交流以及提供24 h熱線,能夠及時(shí)了解病人的心理狀態(tài)并給予支持,且頻繁的醫(yī)患接觸可建立良好的醫(yī)患關(guān)系,增加病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感,主動(dòng)說(shuō)出自己的憂慮。

3.2.4 加強(qiáng)了對(duì)家庭成員的支持 腹膜透析是一種居家治療方式,長(zhǎng)期的腹膜透析治療給家庭帶來(lái)巨大的壓力,尤其是給直系親屬照顧者(如子女、配偶)帶來(lái)巨大的心理壓力和沉重的生活負(fù)擔(dān)[7]。實(shí)驗(yàn)組在舉辦腎友會(huì)時(shí)均要求家屬陪同,同時(shí)每季度召開病人家屬座談會(huì),可使家屬之間相互交流,也便于醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)家屬的壓力和顧慮,及時(shí)給予安慰、指導(dǎo)和支持。座談會(huì)由責(zé)任護(hù)士主持,心理咨詢師引導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后社會(huì)功能維度得分高于干預(yù)前及對(duì)照組,可證實(shí)干預(yù)的有效性,但與干預(yù)前比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義與張秀麗等[13]的研究結(jié)果一致。其原因可能與腹膜透析病人每天大約4次換液,時(shí)間上影響了病人的社會(huì)功能有關(guān)。

3.2.5 通過(guò)家訪及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題 有報(bào)道,積極的家庭隨訪可以給予病人更高質(zhì)量的護(hù)理[14]。家訪可以發(fā)現(xiàn)許多臨床工作中易忽視和缺乏預(yù)見性的問題：如家訪時(shí)我們發(fā)現(xiàn)病人使用的紫外線燈不符合要求,病人在腹膜透析管路與身體相連過(guò)程中外出活動(dòng)等。

3.2.6 其他 通過(guò)旅游等增強(qiáng)了病人對(duì)透析知識(shí)的了解,提高了病人的依從性。楊彬等[15]報(bào)道,旅行有助于提高病人的生活質(zhì)量。本研究中組織實(shí)驗(yàn)組參觀蘇州百特工廠、去市外旅游各1次。在工廠中邀請(qǐng)公司醫(yī)藥代表介紹腹膜透析液成分、管路生產(chǎn)流程等,并帶領(lǐng)病人去生產(chǎn)部門參觀,加深了其對(duì)腹膜透析知識(shí)的理解和對(duì)無(wú)菌概念的認(rèn)識(shí);在去市外的旅游中安排了1次腹膜透析集中換液,在換液過(guò)程中鼓勵(lì)病人交流自己的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn),換液結(jié)束后針對(duì)腹膜透析的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行了有獎(jiǎng)問答,旅行后病人在對(duì)治療的依從性如定期更換短管、按要求服用磷結(jié)合劑等方面在其他相關(guān)的調(diào)查中顯示明顯提高,這可能也是病人生活質(zhì)量得到提高的重要影響因素。

綜上所述,通過(guò)對(duì)腹膜透析病人采用多途徑、多渠道、多范圍的系統(tǒng)、科學(xué)、全面的護(hù)理干預(yù)方法進(jìn)行干預(yù),生活質(zhì)量明顯改善,同時(shí)在干預(yù)病人的過(guò)程中可形成系統(tǒng)的、良好的管理模式,護(hù)士在與營(yíng)養(yǎng)師、心理指導(dǎo)師的交流和接觸中可增加有關(guān)營(yíng)養(yǎng)、心理知識(shí),從而為病人提供更好的護(hù)理;在反復(fù)與病人及其家屬的交往中,進(jìn)一步鞏固了良好的護(hù)患關(guān)系。

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Influence of systematic nursing intervention on quality of life of patients accepting peritoneal dialysis

Xiao Aihua,Jiang Xiaomei,Zhang Xiaoyan,et al
(Second Affiliated Hospital of Suzhou University,Jiangsu 215004 China)

[目的]觀察兩組規(guī)律性腹膜透析病人分別接受系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量改善情況,探討對(duì)腹膜透析病人較好的護(hù)理模式。[方法]將我院60例腹膜透析病人隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各30例,采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷-74評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)組在系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)前后、對(duì)照組在常規(guī)護(hù)理前后生活質(zhì)量差異性以及干預(yù)前后兩組生活質(zhì)量差異性。[結(jié)果]干預(yù)后兩組病人生活質(zhì)量比較除物質(zhì)生活維度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外,其余各維度均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后軀體功能、心理功能維度及總體評(píng)價(jià)得分高于干預(yù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)與病人生活質(zhì)量密切相關(guān),能明顯改善腹膜透析病人的生活質(zhì)量。

腎衰竭;腹膜透析;護(hù)理干預(yù);生活質(zhì)量

R473.5

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.04.017

1009-6493(2010)2A-0321-03

1)為蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院臨床科研基金項(xiàng)目。

肖愛華(1962—),女,總護(hù)士長(zhǎng),副主任護(hù)師,大專,從事護(hù)理管理研究,工作單位：215004,蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院;姜小梅、張笑燕、石永兵工作單位：215004,蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院。

2009-09-07;

2010-01-21)

(本文編輯 孫玉梅)