1 316例胎心入室試驗(yàn)聯(lián)合人工破膜預(yù)測(cè)分娩及胎兒結(jié)局的分析1)

陳殿紅,陳秀俊

1 316例胎心入室試驗(yàn)聯(lián)合人工破膜預(yù)測(cè)分娩及胎兒結(jié)局的分析1)

陳殿紅,陳秀俊

[目的]探討胎心入室試驗(yàn)(AT)聯(lián)合人工破膜對(duì)預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)窘迫的價(jià)值。[方法]將2007年6月—2008年6月入我院后24 h內(nèi)分娩的1 316例孕婦根據(jù)胎心入室試驗(yàn)分為低風(fēng)險(xiǎn)組和高危組,分析其胎心入室試驗(yàn)、分娩結(jié)局、羊水污染及新生兒Apgar評(píng)分。[結(jié)果]AT示1 030例為反應(yīng)型(78.27%),144例為可疑型(10.94%),142例為危險(xiǎn)型(10.79%);新生兒窒息率為6.53%,其中反應(yīng)型窒息率為1.94%,危險(xiǎn)型為33.80%;羊水污染率反應(yīng)型為30.67%,危險(xiǎn)型為67.61%。高危孕婦可疑型、危險(xiǎn)型的羊水污染率及新生兒窒息率均高于低風(fēng)險(xiǎn)孕婦。[結(jié)論]AT反應(yīng)型可預(yù)測(cè)在以后的4 h～5 h內(nèi)胎兒在宮內(nèi)是安全的,胎心入室試驗(yàn)聯(lián)合人工破膜可預(yù)測(cè)胎兒預(yù)后。

入室試驗(yàn);胎心監(jiān)測(cè);胎兒窘迫;人工破膜

由于近年來(lái)計(jì)劃生育及圍產(chǎn)期保健優(yōu)生優(yōu)育的普遍開(kāi)展,產(chǎn)科工作日益受到重視。因?yàn)樗粌H直接關(guān)系到每個(gè)家庭和子女的未來(lái),而且也關(guān)系到民族素質(zhì)的提高。隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展,人們對(duì)優(yōu)生優(yōu)育認(rèn)識(shí)的不斷提高,加大了孕期檢查力度,如產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)與處理重視不夠極易造成嬰兒損傷,使孕期大量監(jiān)護(hù)工作成果功虧一簣。目前,圍生兒死亡的首位原因是窒息,因此產(chǎn)前和產(chǎn)時(shí)的胎心監(jiān)測(cè)重點(diǎn)應(yīng)放在早期發(fā)現(xiàn)和早期治療胎兒宮內(nèi)窘迫,以降低圍生兒窒息、病死率。胎心入室試驗(yàn)(admission test,AT)+人工破膜可作為對(duì)胎兒、胎盤(pán)單位呼吸儲(chǔ)備功能的預(yù)測(cè)。胎心入室試驗(yàn)+人工破膜可預(yù)測(cè)胎兒預(yù)后,能在最短的時(shí)間內(nèi)了解胎兒-胎盤(pán)儲(chǔ)備功能,盡早發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫,是簡(jiǎn)單、易行、經(jīng)濟(jì)、無(wú)損害、需時(shí)短的方法,作為產(chǎn)時(shí)胎兒窘迫的篩查方法是切實(shí)可行的。我科自2007年6月—2008年6月對(duì)進(jìn)入待產(chǎn)室的孕婦進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù),并常規(guī)使用了胎兒入室試驗(yàn),并及早實(shí)施干預(yù),有效地預(yù)防了新生兒并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)將實(shí)施過(guò)程及臨床效果報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 2007年6月—2008年 6月在我科住院行AT實(shí)驗(yàn)后24 h內(nèi)分娩的孕婦1 316例,臨產(chǎn)前1周內(nèi)無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)(NST)均為反應(yīng)型,年齡19歲～38歲,平均26.5歲,孕周33 周～ 43周,其中足月分娩且無(wú)合并癥者1 19 6例(90.9%),作為正常妊娠組(低風(fēng)險(xiǎn)組);早產(chǎn)23例(1.7%),過(guò)期妊娠36例(2.7%),妊娠合并妊娠期高血壓28例(2.2%),其他 23例,共 120例,作為高危組。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)方法 使用英國(guó)牛津公司生產(chǎn)的胎心中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng),于孕婦臨產(chǎn)后入產(chǎn)房15 min～30 min后行AT 20 min～40 min,先由中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)分析數(shù)據(jù),然后由2名主治醫(yī)師以上專(zhuān)家核實(shí)(其中一名專(zhuān)家參加孕婦的處理過(guò)程及新生兒評(píng)分),并詳細(xì)記錄產(chǎn)程、分娩方式、羊水及新生兒Apgar評(píng)分并追蹤新生兒預(yù)后,如果 Apgar評(píng)分≤7分,則急查臍血pH值。如試驗(yàn)結(jié)果正常,反應(yīng)型表明以后的3 h～6 h胎兒健康,可疑型經(jīng)B型超聲證實(shí)排除臍帶繞頸、羊水過(guò)少及臍帶隱性脫垂,避免人工破膜時(shí)造成臍帶脫垂,然后再行人工破膜,觀察羊水性質(zhì),結(jié)合復(fù)查的胎心監(jiān)護(hù),如反應(yīng)良好行縮宮素引產(chǎn),羊水污染者及時(shí)行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩;危險(xiǎn)型及時(shí)行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。入室試驗(yàn)的宗旨是爭(zhēng)取在最短的時(shí)間內(nèi)了解胎兒-胎盤(pán)儲(chǔ)備功能,及早發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫。對(duì)入室試驗(yàn)結(jié)果為可疑型或危險(xiǎn)型時(shí),應(yīng)積極采取措施。因?yàn)闊o(wú)法肯定胎心異常情況持續(xù)時(shí)間,通常行人工破膜,如羊水清亮或輕度糞染,可重復(fù)1次胎心監(jiān)護(hù)或外刺激胎兒以作為對(duì)照,如羊水重復(fù)糞染或胎心出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩或延長(zhǎng)減速,短時(shí)間內(nèi)無(wú)陰道分娩可能應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)。因此,可疑型或危險(xiǎn)型圖形都應(yīng)進(jìn)一步監(jiān)測(cè),如觸碰腹壁、頭皮刺激等,如刺激后出現(xiàn)心搏加速,表明胎兒狀況良好,可避免不必要的剖宮產(chǎn)。第二產(chǎn)程的胎心特點(diǎn)正常表現(xiàn)為早期減速,程度加深,加變減速多見(jiàn),每次宮縮后基線率和變異度很快恢復(fù)正常。當(dāng)缺氧時(shí)表現(xiàn)為心率不能恢復(fù)到原來(lái)的基線。當(dāng)有延長(zhǎng)減速時(shí),特別是基線不能恢復(fù)到100/min時(shí)為胎兒嚴(yán)重缺氧的信號(hào),需要立即干預(yù),迅速分娩,以避免新生兒窒息的發(fā)生。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù) Ingemarsson等[1]提出的標(biāo)準(zhǔn),將胎心監(jiān)測(cè)圖形分為3型。①正常型或反應(yīng)型：20 min內(nèi)胎心有2次增速,≥15/min,持續(xù)≥15 s;雖無(wú)增速,但必須有正常的基線率和基線的變異,變異范圍在10/min～25/min之間;正?；€率伴有早減,但必須伴有增速,則說(shuō)明胎兒-胎盤(pán)儲(chǔ)備良好。②可疑型：在20 min內(nèi)基線率正常,無(wú)胎心加速和變異降低?；€率異常不伴胎心加速,可變減速。基線變異下降在5/min～10/min;沒(méi)有增速的異?；€率,基線率大于或等于160/min;有變異減速,但沒(méi)有異常胎心率圖的征象?？捎诖稳栈?0 min后復(fù)查1次。③異常型(危險(xiǎn)型)：基線變異度異常,基線變異小于5/min,反復(fù)出現(xiàn)晚期減速或反復(fù)出現(xiàn)變異減速伴危險(xiǎn)征象的可變減速。晚期減速,減速時(shí)間持續(xù)大于60 s以上,減速幅度大于6/min,反應(yīng)性心動(dòng)過(guò)速且恢復(fù)緩慢,在兩次減速之間變異減少,心動(dòng)過(guò)緩,延長(zhǎng)減速。胎心率基線降至基線下60/min,基線率逐漸上升大于150/min,減速恢復(fù)呈拋物線狀,減速回升緩慢,減速期間變異度降低或消失,或同時(shí)有晚期減速。心動(dòng)過(guò)緩小于100/min,呈延長(zhǎng)減速。

1.2.3 聲振試驗(yàn)的方法及標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)入室試驗(yàn)可疑型及危險(xiǎn)型者實(shí)行聲振試驗(yàn),即用82 dB的電子人工喉在孕婦腹部相當(dāng)于胎頭部位刺激5 s,監(jiān)護(hù)胎心率并記錄5 min。對(duì)聲振刺激后的胎心率圖分為3型。①正常：Ⅰa為刺激后有一延長(zhǎng)的增速(>15/min和>3 min),Ⅰb為刺激后至少1個(gè)大于1 min的增速或2個(gè)大于15 s的增速;②異常：Ⅱ型雙向反應(yīng),先增速后減速;Ⅲ型為無(wú)反應(yīng)和有延長(zhǎng)的減速(>60/min和>1 min)。

1.2.4 臨床觀察標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)果為入室試驗(yàn)危險(xiǎn)型者,說(shuō)明胎兒、胎盤(pán)儲(chǔ)備能力差,及時(shí)行剖宮產(chǎn)可避免新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)的發(fā)生。正常胎兒因各種原因逐漸發(fā)生缺氧時(shí)首先表現(xiàn)為胎心無(wú)加速和基線的逐漸上升。結(jié)果顯示,正常發(fā)育,羊水清亮,入室試驗(yàn)為反應(yīng)型的胎兒,當(dāng)胎兒發(fā)生酸中毒,出現(xiàn)重復(fù)的可變減速到發(fā)生酸中毒約需145 min,出現(xiàn)基線平直約需185 min,因此絕大部分病例由正常曲線發(fā)展為酸中毒需要100 min以上,醫(yī)務(wù)人員有足夠的時(shí)間做出判斷和進(jìn)行有效的干預(yù)。新生兒行1 min、5 min Apgar評(píng)分：≤7分為新生兒窒息,4分～7分為輕度窒息,0分～3分為重度窒息。臍帶血pH值作為評(píng)判Apgar評(píng)分的可靠性,不作為窒息的最后診斷標(biāo)準(zhǔn)。分為低風(fēng)險(xiǎn)組和高風(fēng)險(xiǎn)組,分析其胎心入室試驗(yàn)、分娩結(jié)局、羊水及新生兒Apgar評(píng)分情況。

1.2.5 人工破膜方法 孕婦取膀胱截石位,常規(guī)消毒。經(jīng)B型超聲證實(shí)排除臍帶繞頸、羊水過(guò)少及臍帶隱性脫垂,避免人工破膜時(shí)造成臍帶脫垂,然后再用針頭刺破羊膜囊,無(wú)羊膜囊者用鼠齒鉗鉗破羊膜囊,見(jiàn)羊水流出或雖無(wú)羊水流出而有胎兒毛發(fā)者為破膜成功。對(duì)破膜后仍無(wú)羊水流出者可上推胎先露或手指入羊膜腔內(nèi)用類(lèi)似人工剝膜的手法分離胎先露和子宮下段,使羊水流出。

1.2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 AT與妊娠結(jié)局的關(guān)系 1 316例產(chǎn)婦中,本組通過(guò)入室試驗(yàn),反應(yīng)型占78.27%,說(shuō)明大部分胎兒在產(chǎn)程早期處于良好狀態(tài),可疑型占10.94%,危險(xiǎn)型占10.79%,危險(xiǎn)型中56例為過(guò)期兒。羊水污染 382例(29.03%),新生兒窒息86例(6.53%),無(wú)新生兒死亡。危險(xiǎn)型羊水污染率和新生兒窒息率明顯高于反應(yīng)型,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 1 316例入室試驗(yàn)結(jié)果與妊娠結(jié)局的關(guān)系 例(%)

2.2 低風(fēng)險(xiǎn)組與高危險(xiǎn)組孕婦的AT與妊娠結(jié)局的關(guān)系 高危組孕婦可疑型、危險(xiǎn)型的剖宮產(chǎn)率、羊水污染率及新生兒窒息率均較低風(fēng)險(xiǎn)組孕婦高(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 低風(fēng)險(xiǎn)組和高危組孕婦A T結(jié)果與妊娠結(jié)局的關(guān)系 例(%)

2.3 新生兒預(yù)后 通過(guò)Apgar評(píng)分確定新生兒窒息共86例(6.53%),其中78例(90.70%)臍血 pH 值<7.2,說(shuō)明嚴(yán)格的Apgar評(píng)分對(duì)判斷新生兒窒息是可靠的。本組入室試驗(yàn)142例危險(xiǎn)型中,48例窒息兒(33.80%)中重度窒息22例;可疑型中18例窒息兒(12.5%)中4例為重度窒息;反應(yīng)型中20例窒息兒(1.94%)中重度窒息2例。所有28例重度窒息兒出生后直接轉(zhuǎn)入兒科治療,均治愈出院。

3 討論

3.1 實(shí)施胎心入室試驗(yàn)的臨床意義胎心入室試驗(yàn)系指對(duì)孕婦入產(chǎn)房或入病房后進(jìn)行電子胎心率監(jiān)護(hù)[2]。是對(duì)入院孕婦進(jìn)行1次胎兒當(dāng)時(shí)情況的評(píng)價(jià),預(yù)測(cè)產(chǎn)程中可能發(fā)生的情況及胎兒結(jié)局,以提高圍生兒的生存質(zhì)量,即對(duì)臨產(chǎn)的產(chǎn)婦進(jìn)行短時(shí)間的胎心監(jiān)護(hù),旨在早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)處理胎兒宮內(nèi)窘迫,避免不必要的醫(yī)療糾紛。孕婦進(jìn)入待產(chǎn)室后15 min～30 min進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)20 min～30 min,以了解在臨產(chǎn)時(shí)子宮收縮對(duì)胎盤(pán)循環(huán)產(chǎn)生功能性應(yīng)力時(shí)胎心的變化,以判斷胎兒胎盤(pán)的儲(chǔ)備能力;如產(chǎn)程早期已發(fā)生胎兒窘迫,入室試驗(yàn)可避免干預(yù)過(guò)晚。如試驗(yàn)結(jié)果正常,表明以后的3 h～6 h胎兒健康,因此入室試驗(yàn)的宗旨是爭(zhēng)取在最短時(shí)間內(nèi)了解胎兒-胎盤(pán)儲(chǔ)備功能及發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫[3]。

胎兒在子宮內(nèi)由于母體、胎盤(pán)功能及胎兒本身種種原因的影響可發(fā)生不同程度的慢性缺氧。無(wú)宮縮時(shí)胎兒處于缺氧的應(yīng)力狀態(tài),一旦臨產(chǎn),子宮收縮可降低子宮胎盤(pán)循環(huán)血量和胎兒的氧輸送。當(dāng)宮腔內(nèi)壓力超過(guò)30 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)時(shí)進(jìn)入胎盤(pán)間腔的母體血流可停止,如胎兒-胎盤(pán)儲(chǔ)備欠佳,此時(shí)可發(fā)生胎心變化,甚至進(jìn)入窒息狀態(tài)。入室試驗(yàn)是為這樣的病例設(shè)計(jì)的篩選試驗(yàn)。它不但能很好地預(yù)測(cè)產(chǎn)時(shí)胎兒窘迫的發(fā)生,提高優(yōu)生質(zhì)量,也能幫助醫(yī)生找出產(chǎn)前未監(jiān)測(cè)到的高危情況,有助于發(fā)現(xiàn)新的情況,因此適用于每一位入室的孕婦。

90%以上的胎兒缺氧發(fā)生在臨產(chǎn)以后,胎兒能否經(jīng)歷宮縮的考驗(yàn),往往在臨產(chǎn)開(kāi)始后會(huì)有所反應(yīng)[4],散在性胎心率增速伴正常的基線變異是反映胎兒、胎盤(pán)單位呼吸儲(chǔ)備功能良好的可靠指標(biāo)。臨產(chǎn)后由于宮縮可使子宮肌層內(nèi)壓力超過(guò)螺旋動(dòng)脈的壓力,使胎盤(pán)絨毛間隙的血流量明顯減少,令本來(lái)慢性缺氧的胎兒無(wú)法承受而發(fā)生宮內(nèi)窘迫,AT就是為這種情況設(shè)計(jì)的篩查試驗(yàn)[5]。妊娠晚期,由于胎兒胎盤(pán)儲(chǔ)備能力隨孕周增加而逐漸減少,胎兒可能處于慢性缺氧狀態(tài),產(chǎn)前已有高危因素的胎兒對(duì)缺氧的耐受性就更差,臨產(chǎn)早期的正常宮縮就能影響胎兒心臟供血,胎心率雖在正常范圍,但AT已出現(xiàn)異常。若能在臨產(chǎn)時(shí)通過(guò)AT發(fā)現(xiàn)可能存在的胎兒宮內(nèi)窘迫,就有利于產(chǎn)程處理及改善新生兒預(yù)后。

Kulkarnai等[6]研究了 100例子宮胎盤(pán)功能低下孕婦的AT,認(rèn)為反應(yīng)型胎心率圖形可推測(cè)在以后5 h內(nèi)胎兒情況良好。本組研究發(fā)現(xiàn),無(wú)論是正常孕婦還是高危孕婦,如果能在A T后24 h分娩,AT反應(yīng)型可預(yù)測(cè)在以后的4 h～5 h內(nèi)胎兒在宮內(nèi)是安全的,4 h～5 h后可采取間斷胎心監(jiān)護(hù);對(duì)高危孕婦及產(chǎn)程進(jìn)展不順利的正常孕婦,4 h～5 h后應(yīng)采取持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)的方法,一旦出現(xiàn)危險(xiǎn)信號(hào),應(yīng)盡早行剖宮產(chǎn)術(shù),特別是在第一產(chǎn)程。由于諸多因素的影響,在我院建卡的高危孕婦可疑型和危險(xiǎn)型均以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩,發(fā)生重度新生兒窒息14例,分析原因發(fā)現(xiàn)其中有8例是因?yàn)樵袐D或家屬開(kāi)始不愿意手術(shù)耽誤所致。因此,AT既可發(fā)現(xiàn)入院時(shí)存在的胎兒窘迫,又可預(yù)測(cè)產(chǎn)程中的胎兒情況,是盡早發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫簡(jiǎn)單、易行、無(wú)損害的篩查方法。

破膜后羊膜細(xì)胞中溶酶體釋放出磷酸酯酶,促進(jìn)前列腺素的合成[7],從而促進(jìn)宮縮,宮縮加強(qiáng),胎頭下降加速,胎頭對(duì)宮頸壓力增加反射性地使前列腺素增加。同時(shí),剝膜刺激宮頸旁神經(jīng)叢,反射性地使催產(chǎn)素釋放增加,進(jìn)一步加強(qiáng)宮縮,使產(chǎn)程縮短;并且破膜后能更準(zhǔn)確地判斷胎方位,由于胎頭在降至中骨盆后開(kāi)始發(fā)生內(nèi)旋轉(zhuǎn),直至出口平面。因此,如能更充分地試產(chǎn),這其中一部分產(chǎn)婦可能會(huì)經(jīng)陰道分娩,產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率會(huì)相應(yīng)下降,但充分試產(chǎn)后繼之而來(lái)的是新生兒窒息率升高、產(chǎn)程時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)。在當(dāng)今社會(huì)對(duì)母兒安全的期望值非常高,如何在充分試產(chǎn)的范圍內(nèi)選擇一個(gè)合適的界點(diǎn),既可最大限度地減輕產(chǎn)婦的痛苦,保持其組織、器官的完整性,又保證新生兒質(zhì)量。本組中,凡入室試驗(yàn)為可疑型者,不管胎頭是否銜接,皆行人工破膜,未出現(xiàn)1例臍帶脫垂。人工破膜即使遇到臍帶脫垂也只是揭露了矛盾,較之自然破膜仍安全得多,因?yàn)槿斯て颇な窃跓o(wú)宮縮或?qū)m縮間歇期進(jìn)行[8],對(duì)入室試驗(yàn)可疑型及危險(xiǎn)型者實(shí)行聲振試驗(yàn),有專(zhuān)人陪護(hù),產(chǎn)婦精神比較放松,導(dǎo)樂(lè)的作用也能充分發(fā)揮。

3.2 胎心入室試驗(yàn)是篩查胎兒宮內(nèi)窘迫風(fēng)險(xiǎn)的有效方法 胎心入室試驗(yàn)可有效地預(yù)測(cè)胎兒預(yù)后,為產(chǎn)時(shí)胎兒監(jiān)測(cè)的重要手段[9]。產(chǎn)程中需密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展情況,隨時(shí)了解產(chǎn)程進(jìn)展,調(diào)整宮縮強(qiáng)度,助產(chǎn)人員須密切了解子宮收縮的強(qiáng)度、間隔時(shí)間及規(guī)律性,及時(shí)了解胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)及下降情況,注意觀察宮口擴(kuò)張及先露部的下降程度等,宮口開(kāi)全后指導(dǎo)產(chǎn)婦使用腹壓。一般用藥前后連續(xù)胎心監(jiān)護(hù),監(jiān)測(cè)宮縮及胎心變化,評(píng)判胎心率情況主要根據(jù)Fischer評(píng)分方法[10],心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)血壓及血氧飽和度、心率等情況。為了降低預(yù)測(cè)的假陽(yáng)性率或陰性率,在胎心入室試驗(yàn)中結(jié)合人工破膜對(duì)產(chǎn)程中胎兒情況篩查提供了更可靠的信息,提高了胎兒宮內(nèi)窘迫診斷的準(zhǔn)確率?？梢钥闯?胎心入室試驗(yàn)正常者其低Apgar評(píng)分率、羊水糞染率、新生兒轉(zhuǎn)入NICU率均較胎心入室試驗(yàn)可疑型或異常型者低。而且反應(yīng)型自然分娩率明顯高于可疑型和危險(xiǎn)型。因此,胎心入室試驗(yàn)結(jié)合人工破膜對(duì)產(chǎn)程中可能發(fā)生的情況和胎兒結(jié)局有預(yù)測(cè)作用,是篩查胎兒宮內(nèi)窘迫的有效方法,而且該方法簡(jiǎn)單便利。

3.3 胎心入室試驗(yàn)對(duì)妊娠合并癥和并發(fā)癥的預(yù)測(cè) 本組資料顯示,胎心入室試驗(yàn)可疑型和異常型出現(xiàn)與羊水量減少和臍帶纏繞相關(guān)。羊水量減少提示胎盤(pán)功能減退,腎血流量減少。臨產(chǎn)后在陣發(fā)性宮縮作用下,加重了胎兒缺氧,從而出現(xiàn)胎心率異常圖形。臍帶纏繞可導(dǎo)致臍帶變短,臨產(chǎn)后隨胎頭下降和子宮收縮,引起胎兒迷走神經(jīng)興奮性增強(qiáng),胎心率減速。因此,胎心入室試驗(yàn)出現(xiàn)變異性減速,預(yù)示臍帶因素對(duì)胎兒有影響。

胎心入室試驗(yàn)聯(lián)合人工破膜的臨床應(yīng)用,對(duì)于有先兆臨產(chǎn)的低危孕婦入院后即進(jìn)入產(chǎn)房待產(chǎn)室,用電子胎心儀監(jiān)護(hù)30 min,如果胎心率圖為正常型則在以后的產(chǎn)程中可不必連續(xù)全程監(jiān)護(hù),可采用間斷或傳統(tǒng)聽(tīng)診檢查。對(duì)于可疑型或異常型需采取進(jìn)一步的監(jiān)護(hù)和檢查措施,及早發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫及胎兒在宮內(nèi)缺氧的程度,以便及時(shí)采用必要的措施終止妊娠,最大限度地提高新生兒的生存質(zhì)量。

產(chǎn)程中產(chǎn)婦要注意休息和飲食,心理上不要過(guò)分緊張和恐懼,醫(yī)護(hù)人員要仔細(xì)觀察監(jiān)護(hù)圖形,盡早發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)信號(hào)及時(shí)處理,以促進(jìn)分娩的順利進(jìn)行,從而降低剖宮產(chǎn)率及圍產(chǎn)期母兒并發(fā)癥。另外,針對(duì)孕產(chǎn)婦的緊張心理容易造成監(jiān)護(hù)圖形的誤差,加強(qiáng)孕期教育及培訓(xùn),做好產(chǎn)時(shí)心理護(hù)理亦可減少監(jiān)護(hù)圖形誤差的發(fā)生。相反,責(zé)任心不強(qiáng)、產(chǎn)科技術(shù)水平不高,不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常圖形并及時(shí)處理,就有可能給產(chǎn)婦及胎兒造成傷害,嚴(yán)重的會(huì)給家庭及社會(huì)帶來(lái)痛苦和負(fù)擔(dān)。因此,作為一個(gè)產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者,應(yīng)努力提高業(yè)務(wù)技術(shù),對(duì)胎心入室試驗(yàn)有正確的認(rèn)識(shí)、診斷和處理,以免給產(chǎn)婦及新生兒造成不良后果。

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Analysis of 1 316 Cases of fetal heart admission test in combination with artificial rupture of membrane in delivery predicting and fetal outcome

Chen Dianhong,Chen Xiujun(Affiliated Liaocheng City Second People's Hospital of Taishan Medical College,Shandong 252601 China)

Objective：T o probe into the value of admission test(AT)of fetal heart rate in combination with artificial rupture of membrane in predicting the fetal distress.Methods：A total of 1 316 pregnant women admitted in our hospital from June 2007 to June 2008 and delivered within 24 hours after admission were selected and divided into low-risk group and high-risk group based on their admission test.And AT of fetal heart rate,birth outcomes,amniotic fluids pollution,and neonatal Apgar scorings of all cases had been analyzed.Results：AT showed that 1 030 cases were the reaction type(78.27%),144 cases were suspicious type(10.94%),and 142 cases were risk type(10.79%).The total neonatal asphyxia rate was 6.53%.Among which,the reaction type of asphyxia rate was 1.94%,risk type was 33.80%.The rate of amniotic fluids pollution among reaction type was 30.67%,risk type was 67.61%.The amniotic fluids pollution rate of high-risk pregnant women either suspicious type or risk type and neonatal asphyxia rate of high-risk pregnant women were all higher than that of low-risk pregnant women.Conclusions：AT reaction type predicting fetal distress within the next 4～5 hours is safe.And admission test of fetal heart rate in combination with artificial rupture of membrane can predict fetal prognosis.

admission test;fetal heart rate monitoring;fetal distress;artificial rupture of membrane

1)為聊城衛(wèi)生局立項(xiàng),聊城市科技局鑒定成果,成果編號(hào)：2009-50號(hào)。

R473.71

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.04.011

1009-6493(2010)2A-0306-04

陳殿紅(1968—),女,山東省臨清人,護(hù)理部副主任兼產(chǎn)房護(hù)士長(zhǎng),副主任護(hù)師,本科,從事婦產(chǎn)科護(hù)理研究,工作單位：252601,泰山醫(yī)學(xué)院附屬聊城市第二人民醫(yī)院;陳秀俊工作單位：252601,泰山醫(yī)學(xué)院附屬聊城市第二人民醫(yī)院。

2009-03-27;

2009-10-22)

(本文編輯 李亞琴)