雙胎妊娠的臨床分析與處理①

李春華

(廣東省中山市人民醫(yī)院 廣東中山 528400)

雙胎妊娠是指一次妊娠同時出現(xiàn)2個胎兒,屬于高危妊娠。據(jù)流調(diào)學(xué)顯示,我國雙胎發(fā)生率為1.5%[1]。雙胎妊娠在妊娠以及分娩并發(fā)癥、圍生兒死亡率上均高于單胎妊娠。因此本院抽取51例雙胎妊娠患者進(jìn)行分析與總結(jié),旨在防治各種常見并發(fā)癥,同時選取最佳的分娩方式與處理方案,從而降低圍生兒的死亡率?，F(xiàn)將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年9月至2009年10月住院分娩的雙胎妊娠51例,占同期所有分娩產(chǎn)婦的1.23%。51例孕婦年齡20～36歲,平均25.70歲;初產(chǎn)婦37例,占72.55%,經(jīng)產(chǎn)婦14例,占27.45%;孕齡25～40+4周,平均孕周為36+1周,孕齡大于37周的為40例,小于37周的為11例,其中孕齡小于33周的5例,含有小于28周的3例,早產(chǎn)發(fā)生率為15.68%。另外,抽取同期在本院分娩的42例單胎妊娠進(jìn)行對比。

1.2 方法

雙胎妊娠并發(fā)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]。根據(jù)不同雙胎妊娠的情況進(jìn)行綜合分析采用不同的分娩方式[2～6],包括陰道分娩和剖宮產(chǎn)術(shù)。

1.3 分組

51例雙胎妊娠者共獲得新生兒102例,根據(jù)分娩方式分為剖宮產(chǎn)組、陰道分娩組,剖宮產(chǎn)指征參考:第一胎兒非頭位者原則上進(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩;胎兒窘迫;合并妊娠高血壓征;合并有前置胎盤、胎盤早剝;雙胎之一的體重在3500g之上;合并有瘢痕子宮、宮縮乏力者,見表2。

2 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。

3 結(jié)果

3.1 妊娠合并癥情況(表1)

3.2 雙胎妊娠者的不同胎位采用2種不同分娩方式與新生兒窒息情況(表2)

4 討論

雙胎妊娠早期容易發(fā)生缺鐵性貧血、妊娠高血壓綜合征和前置胎盤等,其胎位多為縱產(chǎn)式,尤以頭、頭或頭、臀多見,其他胎位較少見(由表2也可知）;妊娠晚期由于子宮膨大、壓力增高容易造成胎膜早破以及早產(chǎn)。在雙胎妊娠分娩期的異常狀況更多,如胎膜早破等,其次胎位異常和胎盤早剝等也較常見,另外由于分娩期易發(fā)生宮縮乏力,導(dǎo)致產(chǎn)婦難產(chǎn)、產(chǎn)后大出血等。

因此雙胎妊娠對母嬰都是不利的。正常母體為了適應(yīng)妊娠,全身的新陳代謝發(fā)生了變化,而雙胎妊娠的母體更承受了劇烈的生理反應(yīng),若機(jī)體無法及時適應(yīng)變化就會產(chǎn)生如前所述的并發(fā)癥,增加了圍生兒和產(chǎn)婦的死亡率。因此積極防治并發(fā)癥、采取有效地分娩方案是提高嬰兒存活率、降低孕婦死亡率的手段。

表1 妊娠合并癥情況[n（%）]

表2 雙胎妊娠者的不同胎位采用2種不同分娩方式與新生兒窒息情況[n（%）]

4.1 積極防治并發(fā)癥

妊娠期間及早確診、加強(qiáng)監(jiān)護(hù),中期時可進(jìn)行宮高、腹圍和胎心的全程監(jiān)護(hù),如胎兒的發(fā)育、是否缺氧等,對于異常給予治療,提高母體的營養(yǎng)也至關(guān)重要。良好適度的營養(yǎng)是保證胎兒生長發(fā)育、提高缺氧難受的重要措施,也是減少母體并發(fā)癥的手段之一。避免體力勞動,以防胎膜早破,延長孕周直至足月。對于妊娠期高血壓等并發(fā)癥應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測,促進(jìn)胎兒生長發(fā)育,避免新生兒重度窒息的發(fā)生。

4.2 分娩方案

雙胎妊娠圍產(chǎn)兒的存活率不但與妊娠期間的并發(fā)癥有關(guān),其分娩方案也是其關(guān)鍵因素。51例雙胎妊娠:當(dāng)胎兒均為頭位時,采用剖宮產(chǎn)還是陰道的分娩,對新生兒的窒息沒有明顯差異,但如果胎兒中的一胎不是頭位,而是臀位或其他位置時,剖宮產(chǎn)組新生兒的存活率明顯高于陰道分娩組。

不同胎位及分娩方式直接影響胎兒的成活率。李秋香[7]也認(rèn)為雙胎胎位不正是最危險的合并癥,能夠增加圍產(chǎn)兒的死亡率,建議對先露異常者,尤其胎兒較大者應(yīng)采用剖宮術(shù),故應(yīng)適當(dāng)放寬雙胎中有一胎方位異常的剖宮產(chǎn)指征。

綜上所述剖宮產(chǎn)不但能減少母體危險性,而且可以降低圍產(chǎn)兒死亡率。但需注意的是剖宮產(chǎn)對于減少窒息發(fā)生率存在長處,而對早產(chǎn)和呼吸窘迫綜合征仍需積極防治。

[1]周郅隆.高危妊娠的監(jiān)護(hù)與處理[M].上海:科技教育出版社,1999∶171～184.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第5版.北京人民衛(wèi)生出版社,2001∶149～154.

[3]王佰娟.雙胎妊娠的分娩式與妊娠結(jié)局探討[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2004,20(8）∶490～491.

[4]林瓊霞,左緒磊.89例雙胎妊娠的臨床分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2000,16(9）∶566～567.

[5]漆洪波,李燕.雙胎致梗阻性難產(chǎn)的預(yù)防[J].實用婦科與產(chǎn)科雜志,2006,22(2）∶92～93.

[6]鄭雪湘.雙胎53例臨床分析[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2005,31(2）∶99.

[7]李秋香.雙胎妊娠44例臨床分析[J].中國局解手術(shù)雜志,1998,7(3）∶147.