子宮內膜癌術后外陰轉移超聲表現1例

管林軍，鐘 興，黃 君（暨南大學附屬第一醫(yī)院超聲科，廣東 廣州 510630）

GUAN Lin-jun,ZHONG Xing,HUANG Jun

(Department of Ultrasound,the First Affiliated Hospital of Ji’nan University,Guangzhou 510630,China)

病例 女，54歲，1年前因絕經后陰道不規(guī)則流血就診，入院診斷為子宮內膜癌，遂行全麻下廣泛全宮切除術+盆腔淋巴結清掃術+大網膜切除術，術后病理：子宮體、底腺癌侵犯宮壁大部（約2/3），左髂淋巴結見轉移灶，陰道壁、右髂淋巴結及大網膜未受累。術后行放、化療。近1月來患者因外陰部疼痛來我院就診。婦科檢查：右側外陰大陰唇下、中段可見一結節(jié)狀包塊，直徑約3.0cm×3.0cm×2.0cm，質硬，活動度差，壓痛（+）。超聲所見：右側外陰大陰唇皮下探及一低回聲為主的實性不均質回聲團，大小約5.4cm×3.0cm×2.8cm，邊界尚清，形態(tài)不規(guī)則，后方回聲增強，其內見部分液性無回聲區(qū)，腫塊向上延伸至恥骨聯合（圖1）。CDFI示腫塊內部少許血流信號，測得 PSV 27cm/s，EDV 5cm/s，RI 0.83（圖 2，3）。 超聲診斷：右外陰大陰唇下實性占位性病變，性質待定（子宮內膜癌外陰轉移？）。MRI診斷：右側會陰部異常信號腫塊，考慮為轉移瘤；腹主動脈周圍（腎門水平）見腫大淋巴結。超聲引導下外陰腫物穿刺病理活檢結果：低分化腺癌（圖4）。臨床診斷：子宮內膜癌術后外陰轉移。

討論 外陰轉移瘤非常少見，約占外陰腫瘤的5%～8%[1]，因此易誤診為外陰原發(fā)腫瘤。外陰轉移瘤的原發(fā)腫瘤主要為宮頸癌，子宮內膜癌外陰轉移約占外陰轉移性腫瘤的4%（3/78）[2]。臨床上診斷為外陰轉移性腫瘤時，一般根據以下幾點與外陰原發(fā)腫瘤進行鑒別：①存在來源于外陰以外的原發(fā)灶；②外陰腫瘤病理形態(tài)或細胞形態(tài)與來源腫瘤組織的形態(tài)相符；③無懷疑腫瘤原發(fā)于外陰的依據[2]。

本例患者有子宮內膜癌病史，并且術后病理結果示盆腔部分淋巴結受累，屬于子宮內膜癌中、晚期。超聲檢查于外陰皮下探及實性不均質回聲團，形態(tài)不規(guī)則，為占位性病變的超聲表現。中央不規(guī)則無回聲區(qū)考慮為壞死液化區(qū)。皮下軟組織轉移性腫瘤彩超可探及豐富血流信號[3]，而此例血流信號并不豐富。綜合臨床病史及二維聲像圖表現，超聲診斷首先應考慮子宮內膜癌術后外陰轉移可能性大。該病例應與外陰部軟組織化膿性感染相鑒別，感染性病灶血流信號豐富，并有血象改變，經抗感染治療后病灶好轉。

子宮內膜癌一般生長緩慢，可局限于宮腔內多年，轉移發(fā)生較晚，擴散途徑以直接蔓延及淋巴道轉移多見，血道轉移比較少見。外陰轉移瘤的原發(fā)性癌擴散主要通過靜脈癌栓逆行轉移到外陰，也可通過淋巴轉移或直接蔓延的方式[4]。本例在子宮內膜癌術后1年發(fā)生外陰轉移，可能是通過血道途徑轉移。子宮內膜癌后發(fā)現外陰部腫塊應當考慮轉移性病灶的可能。由于發(fā)生外陰部轉移瘤時多合并其它組織器官的轉移，需進一步檢查證實是否伴有其它臟器轉移灶[5]。

國內外對外陰部腫瘤的超聲影像學報道較少，超聲表現缺乏特異性，需待更多病例觀察。總之，超聲檢查對協助外陰占位性病變的臨床診斷與鑒別、引導穿刺活檢、了解病變大小范圍、血供、壞死情況及療效觀察均有重要意義。

[1]Lerner LB,Andrews SJ,Gonzalez JL,et al.Vulvar metastases secondary to transitional cell carcinoma of the bladder:a case report[J].J Reprod Med,1999,44(8):729-732.

[2]晁紅霞，孫建衡.外陰轉移性腫瘤78例臨床報告[J].中華婦產科雜志，1999，34（5）：297.

[3]張縉熙，姜玉新.淺表器官及組織超聲診斷學[M].北京：科學技術文獻出版社，2006.179.

[4]Curtin WM,Murthy B.Vulvar metastasis of breast carcinoma.A case report[J].J Reprod Med,1997,42(1):61-63.

[5]GiordanoG,GnettiL,MelpignanoM.Endometrialcarcinoma metastatic to the vulva:a case report and review of the literature[J].Pathol Res Pract,2005,201(11):751-756.