高血壓腦溢血的微創(chuàng)外科治療

徐兆輝

(石門縣人民醫(yī)院 湖南常德 415300)

本文總結(jié)我科自2000年1月至2009年1月期間共收治的326例高血壓腦溢血手術(shù)病例,其中微創(chuàng)手術(shù)者158例,現(xiàn)就治療體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組158例,男95例,女63例。年齡32～87歲,平均58.7歲。微創(chuàng)開(kāi)顱血腫清除術(shù)組92例,立體定向穿刺血腫引流術(shù)組66例;意識(shí)狀態(tài)按高血壓腦溢血意識(shí)分級(jí):Ⅰ級(jí)21例,Ⅱ級(jí)68例,Ⅲ級(jí)40例,Ⅳ級(jí)23例,Ⅴ級(jí)6例。腦疝10例,雙側(cè)瞳孔散大6例,單側(cè)瞳孔散大4例。術(shù)前均行頭顱CT掃描檢查,血腫定位:殼核出血78例,丘腦出血42例,皮質(zhì)下出血38例。其中伴破入腦室21例。血容量:按多田氏公式計(jì)算及結(jié)合手術(shù)實(shí)際清除量估計(jì),小量出血(≤30mL)17例,中等出血(>30mL～≤50mLl)126例,大量出血(>50mL～≤80mL)15例。

1.2 手術(shù)時(shí)機(jī)

超早期手術(shù)(≤7h)56例,其中微創(chuàng)開(kāi)顱組48例,立體定向組8例;7～24h手術(shù)45例,其中微創(chuàng)開(kāi)顱組29例,立體定向組16例;24～72h手術(shù)30例,其中微創(chuàng)開(kāi)顱組11例,立體定向組19例;>72h手術(shù)27例,其中微創(chuàng)開(kāi)顱組4例,立體定向組23例。

1.3 手術(shù)方式

微創(chuàng)開(kāi)顱血腫清除術(shù):皮膚切口結(jié)合血腫部位而定,鉆孔后擴(kuò)大骨窗直徑約3cm,術(shù)中穿刺抽到血腫后進(jìn)入血腫腔,直視下吸除血凝塊,如發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性出血即電凝止血,反復(fù)沖洗血腫腔。立體定向穿刺血腫引流術(shù)組:使用LEKSELL坐標(biāo)定向儀,CT掃描后計(jì)算血腫量和定向儀坐標(biāo)值。以北京航空航天大學(xué)開(kāi)發(fā)的AEROTECH軟件模塊規(guī)劃穿刺路徑及深度,定血腫中心為穿刺靶心,穿刺成功后吸除積血的60%～80%即可停止。21例伴腦室內(nèi)出血者均同時(shí)行腦室外引流術(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS 11.5處理所有數(shù)據(jù),計(jì)量資料采用μ檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),所有均數(shù)均以(±s)表示。

2 結(jié)果

微創(chuàng)開(kāi)顱術(shù)組生存率8619%,立體定向穿刺組8313%。手術(shù)并發(fā)證:微創(chuàng)開(kāi)顱術(shù)組術(shù)后再出血6例,顱內(nèi)感染2例;立體定向穿刺組術(shù)后再出血9例,顱內(nèi)感染4例。微創(chuàng)開(kāi)顱術(shù)組和立體定向穿刺術(shù)組的臨床數(shù)據(jù)比較,見(jiàn)表1。

3 討論

目前高血壓腦溢血微創(chuàng)手術(shù)有兩類方式:微創(chuàng)開(kāi)顱血腫清除術(shù)與立體定向穿刺引流術(shù)。本文結(jié)果顯示微創(chuàng)開(kāi)顱血腫清除術(shù)與立體定向穿刺引流術(shù)的住院時(shí)間無(wú)差異,但微創(chuàng)開(kāi)顱組術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間明顯短于立體定向穿刺組,但手術(shù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于立體定向穿刺組,兩者有顯著的差異(P<0.01),其原因在于立體定向穿刺組術(shù)前需要安裝頭架、設(shè)計(jì)入路等操作,微創(chuàng)手術(shù)組術(shù)中開(kāi)顱、關(guān)顱等操作費(fèi)時(shí)。立體定向穿刺血腫引流術(shù)可在局麻下手術(shù),手術(shù)時(shí)間短,創(chuàng)傷小,即減少麻醉并發(fā)癥又利于患者手術(shù)耐受,適合高血壓腦溢血起病中期血腫穩(wěn)定患者,但術(shù)后再出血及顱內(nèi)感染發(fā)生率相對(duì)較高,術(shù)中注意操作細(xì)節(jié)及術(shù)后無(wú)菌概念是有效降低手術(shù)并發(fā)癥的關(guān)鍵。總之,在臨床工作中兩類微創(chuàng)手術(shù)術(shù)式的選擇并非絕對(duì)的,需結(jié)合患者病情、術(shù)者的專業(yè)技術(shù)和手術(shù)設(shè)備選擇一個(gè)最佳方案。

表1 微創(chuàng)開(kāi)顱術(shù)組和立體定向穿刺組臨床數(shù)據(jù)比較(±s)

表1 微創(chuàng)開(kāi)顱術(shù)組和立體定向穿刺組臨床數(shù)據(jù)比較(±s)

注:2組比較*P<0.05,**P<0.01

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