中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎炎綜合征急性發(fā)作期84例

凌天佑

(長(zhǎng)沙縣婦幼保健院 湖南長(zhǎng)沙 410008)

慢性腎炎綜合癥是一種自身免疫性疾病。其發(fā)病機(jī)制為感染因素以及其后的抗原抗體反應(yīng)導(dǎo)致免疫復(fù)合物在腎小球內(nèi)沉積,損傷腎小球系膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞,引起或加重蛋白尿,使病情易于復(fù)發(fā),病程延長(zhǎng),治療困難,是慢性腎炎復(fù)發(fā)和加重的重要原因。因此,控制慢性腎炎患者并發(fā)感染對(duì)其治療及預(yù)后尤為重要。2007年l0月至2009年3月筆者應(yīng)用銀翹散加減配合西藥治療慢性腎炎急性發(fā)作84例,療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇

參照《原發(fā)性腎小球疾病分型與診斷及治療標(biāo)準(zhǔn)專題座談會(huì)記要》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)中醫(yī)辨證屬外感風(fēng)熱或風(fēng)熱犯肺證(臨床表現(xiàn)可見(jiàn)發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、汗出不暢、咽燥或痛、鼻塞、流黃濁涕、脈浮數(shù)等)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)腎功能不全;(2)繼發(fā)性腎小球疾病;(3)妊娠或哺乳期婦女;(4)合并有心、腦、肝和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病。

1.2 一般資料

128例患者均為長(zhǎng)沙縣婦幼保健院腎病科門診患者。其中治療組84例,男48例,女36例;年齡32～50歲;病程1～3.5年。對(duì)照組44例,男24例,女20例;年齡30～49歲;病程1～3年。2組患者的年齡、性別、病程、病情嚴(yán)重程度差異均無(wú)顯著意義(P>0.05),具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

在低鹽、低脂、低蛋白飲食,西藥積極控制血壓、血脂,雷公藤多苷片(浙江得恩德制藥有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字Z33020422)1～1.5mg·kg-1·d-1,分2～3次口服。

2.2 治療組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以銀翹散方加減。藥用:金銀花、連翹、桔梗、荊芥穗、蘆根、萹蓄、瞿麥、萆薢各15g,牛蒡子、淡竹葉各10g,生甘草6g。伴水腫者,加白花蛇舌草、半邊蓮、澤瀉;伴血尿者,加小薊、側(cè)柏葉、白茅根;伴咽部癥狀明顯者,加大青葉、板藍(lán)根、生地、玄參;伴血瘀癥狀,加丹參、川芎、赤芍。每日1劑,水煎15～20min,早晚分服。囑患者注意休息,適寒溫,忌食辛辣刺激食物。7d為1個(gè)療程,連用4個(gè)療程。

表1 2組治療前后24h尿蛋白定量比較(g/24h,±s)

表1 2組治療前后24h尿蛋白定量比較(g/24h,±s)

注:(1)與本組治療前比較,P<0.01;(2)與對(duì)照組治療后比較,t=2.773,P=0.007

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3 療效觀察

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照文獻(xiàn)《中藥新藥治療慢性腎炎的臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》中的療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]。(1)臨床控制:臨床癥狀、體征消失或基本消失,尿蛋白轉(zhuǎn)陰或24h尿蛋白定量正常,尿常規(guī)紅細(xì)胞數(shù)正常。(2)顯效:臨床癥狀、體征明顯改善,尿蛋白減少2個(gè)“+”或24h尿蛋白定量減少≥40%,尿常規(guī)RBC減少≥3個(gè)／HP或2個(gè)“+”。(3)有效:臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn),尿蛋白減少1個(gè)“+”或24h尿蛋白定量減少<40%,尿常規(guī)RBC減少<3個(gè)/HP或1個(gè)“+”。(4)無(wú)效:臨床癥狀、體征及上述指標(biāo)無(wú)改善或加重。

3.2 治療結(jié)果

(1)2組療效比較:治療組臨床控制30例,顯效26例,有效16例,無(wú)效12例,總有效率為85.71%。對(duì)照組臨床控制4例,顯效8例,有效16例,無(wú)效16例,總有效率為63.64%。經(jīng)χ2檢驗(yàn),2組總有效率比較,差異有顯著意義(χ2=4.118,P<0.05)。(2)2組24h尿蛋白定量比較:見(jiàn)表1。

4 討論

慢性腎炎屬中醫(yī)水腫、血尿等范疇,主要責(zé)之于肺、脾、腎三臟功能失調(diào)。慢性腎炎急性發(fā)作期其病機(jī)則主要與肺之宣發(fā)肅降、通調(diào)水道功能的失調(diào)密切相關(guān)。本病多因遷延日久,久病正虛,抗邪無(wú)力,極易感受外邪。因此,急則治其標(biāo)是治療和截?cái)嗦阅I炎急性發(fā)作患者病情進(jìn)展的重要手段。

現(xiàn)代研究表明,慢性腎炎既對(duì)免疫介導(dǎo)的損傷高度敏感,同時(shí)又存在免疫缺陷和免疫失調(diào),使免疫功能處于紊亂狀態(tài),易反復(fù)發(fā)作細(xì)菌、病毒感染,導(dǎo)致慢性腎炎急性發(fā)作。銀翹散方對(duì)病毒或細(xì)菌引起的上呼吸道感染具有改善癥狀,縮短療程,以至徹底治愈的作用[3]。本研究中,在西藥常規(guī)治療基礎(chǔ)上配合銀翹散加減,不僅能有效改善患者臨床癥狀,控制感染,而且能進(jìn)一步降低患者的尿蛋白水平,及時(shí)阻斷病情進(jìn)展,為本病的治療提供了一條新的思路和方法。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病專業(yè)委員會(huì).原發(fā)性腎小球疾病分型與診斷及治療標(biāo)準(zhǔn)專題座談會(huì)記要[S].中華內(nèi)科雜志,1993,32(2):131～134.

[2]鄭筱萸.中藥新藥治療慢性腎炎的臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京:中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)出版社,2002:162.

[3]陳巧謀,黃禮杰,王煒.銀翹散的臨床應(yīng)用與藥理實(shí)驗(yàn)研究[J].湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2003,9(9):37～39.